- التقنيات المتبعة في لندن هي نفسها المعمول بها في الكويت ولكننا نعاني من عقدة العلاج بالخارج
- السباحة والمشي لا ضرر فيهما على الحامل ويمكنها المواصلة معهما حتى الشهر التاسع
- انســداد الأنابيــب والالتصاقات وأمــراض بطانة الرحم المهاجرة وتكيسات المبايض مشاكــل تؤخر الإنجاب وحلها طفـل الأنبوب
- الحقــن المجهـري يساعد في علاج قلة الحيوانات المنوية وانعدام الحركة بها وعدم التوافق بين الزوجين في عنق الرحم
- الزراعــة إجـــراء تشخيصـي للڤيروسات والميكروبات والكلاميديا وأكثر من نوع يمكن إجراؤه لرصد أسباب الالتهاب
- عمل غسول من المـاء والملح أوالديتول أوالبيتادين يؤثر على الوسط الداخلي ويؤدي إلى زيادة المشاكل وليس التخفيف منها
حنان عبد المعبود
العقم من المشاكل المنتشرة بشكل واسع على مستوى العالم كله، وعنه تقول استشارية أمراض النساء والولادة، تخصص دقيق في العقم وأطفال الأنابيب والحقن المجهري، د. عالية الفضلي «إن معدل أسباب العقم لدى الرجل تبلغ 40% والمرأة 40% بينما 20% من الأسباب مشتركة بين الزوجين». وأشارت د. الفضلي إلى أن طفل الأنبوب يعد أحد الحلول لمشكلة تأخر الانجاب الناتج عن انسداد الأنابيب ووجود التصاقات، ووجود أمراض بطانة الرحم المهاجرة، وكذلك التكيسات على المبايض، والتصاقات وانسداد قنوات فالوب، كما يعد حلا لمشكلة عقم الرجل. وأشارت الى أن هناك مستجدات لمحاولة رفع نسبة نجاح طفل الأنبوب، وأهمها تقنية الصاق الأجنة عن طريق ما يعرف بالصمغ الجنيني، عمل ثقوب بالليزر لقشرة الجنين، قبل اعادته لرحم المرأة لتسهيل عملية التصاقه بجدار الرحم. والكثير حول مساعدة الإنجاب ومشاكل ومتاعب الحمل المختلفة التي ردت فيها د. الفضلي على استفسارات قراء «الأنباء»، فإلى التفاصيل:
أم وليد: كنت أعاني منذ عامين من التهابات، وحاولت العلاج منها بكل السبل، وقام الأطباء بعمل زراعة وكانت النتيجة أن هناك ميكروبات تتسبب في الالتهابات، ووصفوا لي أدوية ـ تحاميل ـ والنتيجة، ينقطع الالتهاب لمدة قد تصل الى شهرين ولكنها تعود بعد ذلك.
كم عدد أولادك؟
لدى خمسة أبناء.
من المفترض أنه حينما تصابين بالتهابات ويوصف علاج ولا يوقف الالتهابات، يتم اجراء زراعة أخرى، فهي ليست نوعا واحدا، فهناك زراعة للڤيروسات، والميكروبات، والكلاميديا، وأيضا مسحة من عنق الرحم للنظر في مسألة القرحة.
كان عندي قرحة وعولجت من قبل؟
في أحيان أخرى يكون هناك توسع في جدار المهبل وهو يتسبب في الشعور الدائم بالافرازات، وهذه تحتاج الى عملية تضييق بسيطة. ولهذا لابد من الفحص الدقيق للوقوف على الأسباب ومعالجتها بشكل صحيح لإنهاء معاناتك.
وهل الماء والملح جيدان لعمل غسول؟
لا هذا خطأ يقوم به الكثيرون، فمن الخطأ عمل غسول ماء وملح، أو ديتول، أو بيتادين أو غيرها، فمن المفترض عدم دخول أي شيء يؤثر على الوسط داخل الرحم. لأن الوسط اذا اختلف فإنه سيؤدي الى زيادة الالتهابات وليس التخفيف منها.
آلام الطمث
وسمية: ابنتي عمرها 18 عاما حينما يأتيها الطمث تكون مريضة جدا، ولم أجر لها فحوصات من قبل عند أي طبيب، فما يمكن أن يكون السبب في ذلك؟ وما هو العلاج الملائم لها؟
لابد من فحصها، بشكل جيد للوقوف على مسببات هذه الآلام، وبالطبع هذه المسببات كثيرة، ومختلفة، ولهذا لا يمكن وصف أي دواء إلا بعد الفحص الدقيق والوقوف على الأسباب.
الإجهاض المتكرر
نيرة: أنا متزوجة منذ 7 سنوات لدى ابنتان، والحمد لله كان حملي طبيعيا. وبعد إنجابي بناتي أردت الحمل ولكن لم يجعل الله لي نصيبا، وقد عملت أشعة الصبغة وقال لي الطبيب ان السبب يعود للولادة القيصرية، مما تسبب في التصاقات على امتداد الأنبوب الأيمن، ولهذا لا يصل الحيوان المنوي. وأفاد بأنه ليس هناك مجال للحمل الطبيعي، وقد عملت طفل الأنبوب ونجح من أول مرة. ولكن المشكلة أنني وصلت للشهر السادس وولدت وظلت الطفلة بالحضانة 20 يوما وتوفيت بعدها. وبعدها أعدت التجربة بطفل الأنبوب لأربع مرات ولكنها تفشل كل مرة، وقد أجريت أشعة الصبغة مرة أخرى وأخشى أنه كل مرة يحدث معي الأمر نفسه.
هل أجريت عمل منظار؟
لا لم أعمله ولم يطلبه الأطباء مني.
من المفترض في البداية عمل المنظار لنرى طبيعة الالتصاقات، ومكانها، ونحدد اذا ما كان هناك إمكانية لفكها أم لا، وبعد ذلك نجري منظارا آخر داخل الرحم، لنعرف إن كان داخل التجويف هناك أي مشاكل ناتجة عن العمليات السابقة أو الآلام التي تنتابك، وكذلك تقييم بطانة الرحم، والنظر إلى ما اذا كانت هناك زوائد لحمية، وبعد هذا كله نضع خطة للعلاج.
منذ أجريت أشعة الصبغة أتناول المنشطات ولكن ما يحدث أن الطبيب يرى السونار ويقول ان كل الأمور على مايرام البطانة والمبيض اليسار أيضا، ويعطيني إبرة التفجير، اضافة إلى أن زوجي قام بعمل اختبار الحيوانات المنوية لأنه يتناول حبوب الضغط.
ولماذا لم يجرب معك الطبيب التلقيح الصناعي؟
لقد طلبت منه عمل طفل الأنبوب، لأني يئست من الإبر، ولكنه رفض لأن زوجي يأخذ حبوبا ولازال الأمر في بدايته. ولهذا بدأت في أخذ الإبر، وقال لي ان لم يحدث الحمل هذه المرة فسأعمل طفل الأنبوب الشهر المقبل. فما رأيك؟
لابد من إعادة التقييم لحالتك بشكل دقيق، والقيام بعمل منظار للوقوف على حالة الأنابيب، وبعدها يمكن اتخاذ القرار الصائب في الطريقة التي تتخذينها لمحاولة الإنجاب.
العقم في الكويت
أم مشاري: هل نسبة العقم لدينا بالكويت كبيرة أم قليلة؟
بالفعل النسبة كبيرة.
وأعتقد أيضا أن الطب النسائي ليس بالمستوى الجيد لأن إحدى قريباتي أجرت عملية طفل الأنبوب بالكويت مرتين وفشلت وأجرتها بلندن ونجحت. وإلا ما الذي جعلها تنجح هناك وتفشل هنا؟
أجيبك على هذه النقطة بأن الثقة هي أهم عامل للنجاح، رأيي الطبي أن نجاح العقم يحتاج بالدرجة الأولى إلى الثقة المتبادلة بين الطبيب والمريض، والراحة النفسية أيضا، فمن يسافر للعلاج بداخله احساس قوي بالنجاح لأنه شبه متأكد من نتائج العلاج بالخارج، والثقة تزيد من نتائج عملية طفل الأنبوب. وأقولها لك بصدق انني عملت بلندن وعملت بالكويت ونفس التقنية التي تستعمل في لندن هي نفسها التي نقوم بها هناك ولكن تعزيز الثقة هي العامل الرئيسي. ففي لندن نقلوا الأجنة وأخرجوها من المستشفى دون أي إرشادات بضرورة الراحة، والنوم بالمستشفى أو غيره، وهذا الأمر يحمل نفس نسبة النجاح والفشل بالكويت مثل أي مكان آخر بالعالم. وأنصحك بتقبل الأمور بموضوعية والمحاولة مرة أخرى.
حماتي ولدها البكر أنجبته وعمرها 38 عاما وعقب عملية الولادة راجعت احدى الطبيبات المخضرمات، فقالت لها انها تعاني من التصاقات، وقد أجرت جراحة لإزالتها في مستشفى الفروانية بالمنظار، وبعدها بفترة قال لها الطبيب ان لديها تكيسا بالرحم، وتناولت أدوية مانع لنزول التكيسات لمدة شهرين متتاليين، والآن تراجع بمستشفى الصباح بنظام الإبر لأن لديها ضعفا بالمبايض، فبماذا تنصحينها؟
لا أنصحها بالانتظار أكثر من هذا لأن عمرها ليس صغيرا والفرص لن تكون كبيرة، ويجب أن تسوي تقنية طفل الأنبوب حتى دون فك الالتصاقات. كما يجب أن تقوم بعمل اختيار الأجنة أيضا فالعمر فوق الأربعين يجعل هناك احتمالا كبيرا للإصابة بمتلازمة الداون «الطفل المغولي».
إحدى الطبيبات نصحتها بهذا ولكن للأسف أن البويضات قليلة جدا؟
في بعض الأحيان نضطر لإجراء طفل الأنبوب حتى مع ثلاث بويضات، لأن جسم المرأة التي تخطت الأربعين لن تنتج أكثر من ذلك.
وهل تنجح العملية في مثل حالتها أم تفشل؟
نحن نحتاج الى جنين واحد، وتوفيق من الله عز وجل، مما يعني أن لديها فرصة جيدة للنجاح ان شاء الله.
كروموسوم xxy
حصة: زوجي لديه مشكلة بالوراثة، فاضطررنا الى أن نعمل طفل الأنبوب، وكان موعد إعادة الأجنة لي نهاية شهر مايو الماضي، وبعد 12 يوما، أتت الدورة الشهرية ولا أدري هل هذا يعني أن هناك خطأ من الطبيبة أم أن المحاولة الأولى لا تنجح؟
ما نوع المشكلة الكروموسومية التي يعاني منها زوجك؟
لديه كروموسوم زائد xxy.
صراحة خبرتي عن الـ xxy انهم ليس لهم مقدرة على الإنجاب نهائيا.
لقد أخذوا عينات من الخصية وكان بها حيوانات منوية.
وهل كانت الحيوانات المنوية سليمة، وغير مشوهة وهل كان محتواها الكروموسومي طبيعيا؟
نعم الطبيبة قالت إنها طبيعية.
ـ لا أظن ذلك أن ذلك صحيحا. فلم نسمع أن الـ xxy يمكن أن ينجب. ولكن ان كان هذا صحيحا يجب أن تقومي بعمل تقنيتين: الأولى هي البحث عن وجود حيوان منوي، والثانية تقنية فحص الأجنة وهي مكلفة كثيرا، لكي يتعرفوا على كروموسوم 21، 13، 18، 23 والكروموسوم x وy لكي يتعرفوا إذا ما كان xx أو xy.
الطبيبة قالت لا داعي لفحص الأجنة لأن الحيوانات المنوية كميتها قليلة وتموت ان عملنا الفحص.
ـ والنتيجة نفس الشيء لم يتم الحمل، لأنه من المحتمل أن الجنين الذي نتج عن هذه البويضات غير صالح. ومن المعروف أن xxy لا ينتج عنه حمل.
وهل هناك علاج لمثل هذه الحالة؟
لا هذا عيب خلقي وراثي، للأسف قد يستطيع الإنسان علاج الأشياء المكتسبة ولكن ما خلقه الله فيه من كروموسومات، وغيرها ليست هناك تقنية للمساعدة، وفي الغرب تجاوزوا ذلك بمسألة التبرع بالبويضات والحيوانات المنوية وهذا يتعارض وديننا الإسلامي، وهذا ما يجعل البعض يظن أنهم متقدمون عن العرب.
فشل التلقيح
دلال: تزوجت منذ عامين وكان زوجي يعاني من الضعف، وتناول عسلا وعلاجات معه، وآخر تحليل له أفاد الطبيب بأن وضعه جيد، وقمت بعمل تلقيح مرتين وفشل، والآن على وشك الثالثة ولكني أخشى الفشل.
ـ لا تخافي وثقي في الطبيب المعالج فثقتك تمثل جزءا كبيرا من النجاح.
السمنة والحمل
أم عبدالله: أتساءل عن زيادة الوزن مع الحمل. فوزني الآن بلغ 98 كيلوغراما وطولي 161 سم، فكيف أستطيع التحكم فيه وتخفيضه وأنا حامل في الشهر الخامس؟
من المفروض أن تتبعي نظاما غذائيا صحيا، فتبتعدي عن المقليات وتتبعي المشويات، وتقطعين النشويات من طعامك، مثل المعكرونة والعيش والخبز وتحولين الحليب والأجبان الى قليلة الدسم، كما تكثرين من السلطات بشكل كبير، وحتى الفواكه تتناولين القليلة السكريات كالتفاح والبرتقال، وتبتعدين عن الموز لأن به الكثير من السكريات، وهذا البرنامج قد لا يخفض وزنك، ولكنه قد يوقف الزيادة الكبيرة في الوزن.
وماذا عن السباحة؟
ـ ليس فيها أي ضرر. بالعكس السباحة والمشي جيدان وتستطيعين المواصلة فيهما حتى الشهر التاسع، وليس هناك أي مشكلة.
مثبت الحمل
مريم: أنا حامل في منتصف الشهر الثالث، والطبيبة وصفت لي مثبتا وهو «ديفاستون»، ولي شهران أتناوله للآن. فهل له مضار؟
هل نبض الجنين جيد؟ أم هناك مشاكل؟
نعم تقول ان كل شيء جيد ولكن تعطيني إياه ليقوي المشيمة.
ليس هناك مشكلة، فهذا المثبت مدروس دراسة كافية، ولا يسبب أي تشوهات خلقية، أو أي تأثير سلبي على الأم أو الجنين. واستعماله في الشهور الثلاثة الأولى صمام أمان، يجعل الأم والطبيب على ثقة بأن الوضع جيد.
هيا: عمري 49 سنة، وتزوجت منذ 28 عاما ولم أرزق بالأطفال، ومنذ 3 أشهر توقف الطمث، وأصبحت أعاني أيضا من سلس البول الذي يؤذيني بشدة، حيث أشعر بنقاط متقطعة. حاولت علاجه وتعددت الأسباب فيه فالبعض يقول السبب ارتخاء المثانة وطبيبة أخرى تقول لا يحدث لك ارتخاء لأنك لم تنجبي من قبل، أو بسبب بكتيريا لأنني أغتسل كثيرا فما الأسباب في هذا؟
الوصول أو الاقتراب من سن اليأس يبدأ الطمث بعدم الانتظام ومن المفترض أن تجري فحوصات لتقييم بطانة الرحم، والتي إن كانت سميكة من المفروض عمل تنظيف، وان لم تكن كذلك تجري تحاليل للهرمونات، وفحص للمبايض وعينة من عنق الرحم.
أما بالنسبة لسلس البول فليس شرط الإنجاب لارتخاء المثانة، ولكن بعض الأحيان تضعف العضلات مع مرور الزمن، وخصوصا قبل انقطاع الدورة. ولهذا لابد من الفحص للوقوف على الأسباب وبالتالي اختيار العلاج المناسب.
العقم ومحاولات العلاج
روان: ما تقييمك لمشكلة العقم؟ وما الحلول الجديدة التي يلجأ لها المختصون لمعالجته؟
العقم مشكلة كبيرة وعالمية على مستوى العالم كله، وقد انتشر بصورة واسعة، وبخاصة العقم الذي تعود أسبابه الى الرجل لأنه الآن أصبح معدل أسباب العقم من قبل الرجل 40% والمرأة 40% بينما الـ 20% أسباب مشتركة بين الزوجين.
ويعد طفل الأنبوب حلا لمشكلة تأخر الانجاب الناتج عن انسداد الأنابيب ووجود التصاقات، أو وجود أمراض بطانة الرحم المهاجرة أو التكيسات على المبايض، وكذلك التصاقات وانسداد قنوات فالوب، كما يعد حلا لمشكلة عقم الرجل، لأن الحقن المجهري يساعد في حل مشكلة قلة الحيوانات المنوية، وانعدام حركتها، وعدم التوافق بين الزوجين في عنق الرحم، أو وجود أجسام مضادة، وكذلك انعدام الحيوانات المنوية والتي قد نضطر في بعض الأحيان الى الدخول الى الخصية، لأخذ الحيوانات المنوية منها ومن ثم اعادة تلقيحها بالبويضة عن طريق الحقن المجهري.
النتائج منذ ظهور طفل الأنبوب وحتى الآن منذ عام 1978 تتراوح بين 30 إلى 40% في أحسن المراكز العالمية، وهذا يعود الى انه طريقة غير طبيعية للتخصيب، والذي حين يتم بشكل عادي يكون داخل الجسم في ظروف معينة بقناة فالوب، ففي طفل الأنبوب نأخذ البويضة من المرأة ويتم تلقيحها بالحيوان المنوي ومن ثم تعود مرة أخرى الى الرحم من الأسفل بينما عادة البويضة أو الجنين يدخل من أعلى قناة فالوب الى داخل الرحم، وهنا يكون الطريق مخالفا والمادة الحافظة حول الجنين مختلفة، اضافة الى وجود الوسط داخل الرحم وقناة فالوب مختلف عنه ولذلك النتائج لا تتعدى النسبة المسبقة في أي مكان بالعالم، ونفس النتائج واحدة بالشرق والغرب.
أما المستجدات العلاجية فهناك مستجدات في هذا المجال أهمها تقنية الصاق الأجنة عن طريق ما يعرف بالصمغ الجنيني، أو أنه حينما نأخذ الجنين يكون محاطا بقشرة تشبه قشرة البيضة، ولخروجه نقوم بتمزيق وعمل ثقوب بها بالليزر قبل اعادته لرحم المرأة لنسهل عليه الالتصاق بجدار الرحم.
بالاضافة الى أن الآليات المستخدمة بالحقن المجهري مثل الإبر والجهاز المستخدم في ادخال الحيوان المنوي للبويضة أصبح دقيقا أكثر ويدخل الى عمق معين، ولا يؤثر على السيتوبلازم. اضافة الى المواد التي يتم فيها حفظ البيضة الملقحة حتى تنقسم وتكون جنينا ثنائيا فرباعيا وثمانيا، إلى ستة عشر، وهي تساعد على أن يعيش الجنين لفترة أطول.
د. عالية البدر الفضلي
استشارية أمراض النساء والولادة، تخصص دقيق في العقم وأطفال الأنابيب والحقن المجهري.
تخرجت في جامعة القاهرة عام 1981 بكالوريوس بتقدير جيد جدا مع مرتبة الشرف، ثم ذهبت الى بريطانيا لإكمال الدراسات العليا في الكلية الملكية البريطانية، وحصلت على زمالة الكلية الملكية البريطانية عام 1989، وتخصصت في أطفال الأنابيب وعلاج العقم في جامعة اسكتلندا، وانتهت عام 1990، ثم عادت للكويت في فترة الاحتلال الغاشم.
تقلدت عدة مناصب بوزارة الصحة آخرها كان رئاسة قسم أمراض النساء والولادة بمستشفى الجهراء. وكانت مدرسا زائرا بجامعة الكويت، كما كانت عضوة بمجلس أقسام النساء والولادة. وحاليا استشارية نساء وولادة ورئيسة لأحد المراكز الطبية الخاصة.