بقلم د.أسامة صالحة
ما هو تأخر نمو الجنين في الرحم (أو باختصار iuhr)؟
٭ يدل هذا التعبير على ان حجم الجنين أصغر من الطبيعي خلال الحمل، أي ان الجنين لا ينمو داخل الرحم بالمعدل الطبيعي المتوقع، وعادة ما يكون وزن هؤلاء الأطفال أصغر من المتوقع عند الولادة.
ما أسباب تأخر نمو الجنين في الرحم؟
٭ تأخر نمو الجنين داخل الرحم له أسباب عدة، ولكن أهم هذه الأسباب يكمن في المشيمة (وهي العضو الذي يحمل الغذاء والدم للجنين). يمكن أيضا للتشوهات الخلقية في الجنين وللآفات الوراثية ان تسبب تأخر نمو الجنين داخل الرحم. إذا كانت لدى الأم حالة انتانية (التهابية) أو ارتفاع في ضغط الدم أو إذا كانت مدخنة بشكل مباشر أو غير مباشر (التدخين السلبي) فإن جنينها قد يصاب بتأخر النمو داخل الرحم وفي حالات أخرى فإن بعض الأدوية التي تتناولها الأم لسبب أو لآخر قد تسبب تأخر النمو أو ما يعرف بالـ «iugr».
هل الحامل هي السبب في المشكلة؟
٭ معظم أسباب تأخر نمو الجنين داخل الرحم تقع خارج نطاق سيطرة المرأة الحامل وعادة لا تكون الأم مسؤولة عن حدوث هذه المشكلة، ولكن إذا كانت من المدخنات، أو تشرب الخمور أو تدمن المخدرات، (والحالتان الأخيرتان غير موجودتين عمليا في مجتمعنا الإسلامي ولله الحمد) فإن الجنين قد يكون متأخر النمو داخل الرحم.
هل كل الأجنة الصغيرة لديها تأخر في النمو؟
٭ كلا ان حوالي ثلث الأطفال صغيري الحجم عند الولادة فقط لديهم تأخر في النمو داخل الرحم، أما الباقون فليسوا بمتأخري النمو وانما هم صغار الحجم فحسب، فكما ان هناك أطفالا بأحجام مختلفة كما هو الحال عند البالغين، فإن هناك أيضا أجنة مختلفي الحجم داخل الرحم، وعادة ما تكون حالة الأجنة الصغيرة موجودة في عائلات بعينها وعندئذ يكون الأهل (الأم أو الأب) أو أطفال من العائلة نفسها صغار الحجم أيضا عندما ولدوا.
كيف يمكن ان تعرف إذا كان الجنين صغير الحجم فقط وليس متأخر النمو؟
٭ خلال الحمل سيقوم الطبيب بإجراء بعض الفحوصات ليعرف ما إذا كان الجنين ينمو بشكل طبيعي أم لا. ان الفحص الرئيسي لمعرفة معدل نمو الجنين داخل الرحم، هو التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار)، الذي يمكّن الطبيب من رؤية الجنين داخل الرحم بواسطة أداة صغيرة يحركها فوق البطن، وفي هذا التصوير يقوم الطبيب بقياس حجم الرأس والبطن والفخذ للجنين، وهذه القياسات ستخبرنا إذا كان الجنين ينمو بشكل طبيعي أم لا. كما يمكن للطبيب ان يعرف كمية السائل الأمنيوسي داخل الرحم (وهو السائل المحيط بالجنين) وتنخفض كمية هذا السائل عند بعض الأجنة المصابين بتأخر النمو داخل الرحم وعادة تتم إعادة التصوير بالموجات فوق الصوتية مرات عدة، فيما لو اكتشف الطبيب وجود جنين صغير الحجم، وذلك للاطمئنان على صحة هذا الجنين.
هل هناك فحوصات أخرى تجرى في مثل هذه الأحوال؟
٭ نعم أحد هذه الفحوصات هو اجراء تخطيط لقلب الجنين، وهي طريقة للكشف عن صحة الجنين وهو داخل الرحم. يُطلب من الحامل ان ترقد على سرير لمدة حوالي 20 – 30 دقيقة كما يحاط بطنها بحزامين أحدهما لتسجيل دقات قلب الجنين والثاني لتسجيل تقلصات الرحم أو انقباضاته عند وجودها. تسمع المرأة عادة دقات قلب الجنين خلال هذه الفحوصات ويقوم الطبيب بعد ذلك بالنظر الى التخطيط، ويتأكد من انه ضمن الحدود الطبيعية، في حالات نادرة قد تستدعي الضرورة اجراء فحص للسائل الأمنيوسي حيث يتم ادخال إبرة من خلال جدار البطن الى داخل الرحم، وسحب بضعة سنتيمترات من السائل الأمنيوسي بواسطة سرنج ويتم فحص هذا السائل بحثا عن أي سبب لتأخر نمو الجنين داخل الرحم. ومن الأسباب التي قد يتم كشفها بواسطة فحص السائل الأمنيوسي نذكر الأمراض الوراثية والانتانات داخل الرحم.
إذا كان الجنين متأخر النمو في الرحم فهل على المرأة ان تلد مبكرا؟
٭ ربما لا، حيث ان موعد الولادة يعتمد على حسن أداء الجنين ففي بعض الأحيان يستمر بعض الأجنة المتأخري النمو بالنمو داخل الرحم. فإذا استمر الجنين في اكتساب بعض الوزن فإننا قد لا نحتاج للولادة المبكرة (أي قبل بداية الشهر التاسع) أما إذا كان الجنين لا ينمو على الإطلاق، أو عنده مشاكل أخرى غير نقص النمو، فإن الطبيب قد يقرر ان يولد الجنين مبكرا لما في ذلك من فائدة للأم والجنين، وفي هذه الحالات قد يطلب الطبيب السماح باجراء تحريض للمخاص (الطلق الصناعي). عادة تتم مراقبة دقات قلب الجنين بشكل مكثف بعد بدء التحريض وحتى الولادة.
هل هناك حاجة لاجراء عملية قيصرية؟
٭ عند عدم وجود دلائل على أي مشاكل مع الجنين أثناء المخاض فإن الولادة المهبلية متوقعة الحدوث، ولكن بعض الأجنة المتأخري النمو داخل الرحم يكونون ضعافا ولا يتحملون الشدة الناجمة عن المخاض والولادة. إذا كانت دقات قلب الجنين أثناء المخاض غير طبيعية فقد تكون الولادة بالعملية القيصرية أسلم له.
هل على الطفل المتأخر النمو ان يبقى في المستشفى لفترة أطول من الطبيعي؟
٭ ربما نعم، وخصوصا إذا تم توليده مبكرا، حيث يحتاج الأطفال المولودون وهم ناقصو الوزن ان يبقوا في المستشفى حتى يتمكنوا من التنفس والتغذية بشكل طبيعي، بعد ولادة الطفل سيقوم الطبيب بوزنه بشكل دوري للتأكد من انه ينمو بشكل طبيعي وعادة ما يبقى الأطفال ناقصو الوزن أو متأخرو النمو في المستشفى الى ان يصبح وزنهم 2400 غرام.
هل سينمو الطفل بعد الولادة ويكون طول قامته طبيعيا؟
٭ نعم سيلحق الطفل المتأخر النمو بأقرانه من الأطفال الطبيعيين ويصبح مساويا لهم في الوزن عندما يصبح في عمر السنتين تقريبا.
ماذا يمكن للأم فعله لمساعدة طفلها عندما تكون حاملا؟
٭ ان افضل طريقة لمساعدة الطفل أثناء الحمل هي الانتباه الى حركاته، على الأم ان تتأكد انه يتحرك يوميا 10 مرات على الأقل، ان الجنين الذي يتحرك بنشاط يكون عادة صحيحا وعلى العكس فإن الجنين الذي لا يتحرك أو يتحرك بضعف قد يكون عليلا. إذا لاحظت الأم أي نقص في حركات جنينها فعليها الاتصال بالطبيب فورا. هناك طريقة أخرى يمكن فيها للأم مساعدة جنينها وهي ان تأخذ قسطا وافيا من الراحة، الراحة تعطيها الشعور بالمعافاة، وبإمكانها ان تساعد الجنين على النمو وعلى الأم ان تنام 8 ساعات على الأقل كل ليلة كما ان القيلولة لمدة ساعة أو اثنتين بعد الظهر لها فائدة كبيرة. وقد يطلب الطبيب من المرأة دخول المستشفى ليتأكد من انها تأخذ ما يكفي من الراحة والنوم، وان الأطباء والممرضات في المستشفى سيسهرون على راحتها ويراقبون صحة جنينها عن كثب، أخيرا إذا كانت الأم من المدخنات أو انها من المدخنات السلبيات (أي تعيش في حجرة واحدة مع زوج مدخن مثلا) فعليها الإقلاع فورا عن التدخين، فالتدخين يمكنه ان يؤذي جنينها، هذا ربما يكون كل ما عليها فعله لتحسين صحتها وصحة جنينها في الوقت نفسه.
٭ استشاري أمراض النساء والولادة وأمراض العقم وجراحة المناظير