د.أحمد علاء الدين لـ «الأنباء»: أنصح مرضى الضغط والسكري بخفض الوزن والحفاظ على صحة الشرايين

عندما تنخفض قدرتنا علىتحطيم الكولسترول علينا مساعدة أجسامنا بالدواء فارتفاعه بشكل عام ضار ويجب الوقاية منه بالوجبة الصحية الصحيحة أي ألم بالصدر يترافق مع عرق بارد أو ضيق تنفس ربما يكون جلطة ..و إذا دام الألم أكثر من ربع ساعة لمن هو فوق الأربعين فعليه استشارة طبيب لا يمكن إيقاف أدوية الضغط إلا إذا كانت نتيجة مرض آخر كاضطرابات الغدد أو السمنةكتبت: زينب أبوسيدو تعتبر أعراض مرض القلب من اكثر الأعراض التباسا عند الناس، ولسوء الحظ لا يمكن المرور بهذه الخبرة مرارا حتى يمكن التعلم منها، ولذلك تعتبر أي آلام في الصدر خطيرة ما لم يتم التعرف على أسبابها. وخلال لقائنا مع استشاري أمراض القلب والشرايين د.أحمد علاء الدين أكد على ضرورة طلب الإسعاف إذا ترافقت آلام الصدر مع وجود عرق بارد وامتداد الآلام الى الذراع اليسرى، ونصح مرضى الضغط والسكري بتخفيض أوزانهم والحفاظ على صحة الشرايين، موضحا انه لا يمكن ايقاف أدوية ضغط الدم، الا اذا كان ناتجا عن مرض آخر كاضطرابات الغدد، او السمنة او بعض الأورام، مؤكدا ضرورة استشارة الطبيب عند التعرض لأي ألم في الصدر يدوم لأكثر من ربع ساعة لمن هو فوق سن الأربعين. كما تطرق د.علاء الدين الى الكثير مما يهم مرضى القلب والشرايين وسبل الوقاية، فإلى التفاصيل: بماذا تنصح مرضى الضغط والسكري لتفادي الجلطات والذبحات؟ ٭ أنصح مرضى الضغط والسكري بالتشخيص المبكر للضغط والتشخيص المبكر للسكري وعلاجهما بطريقة جدية وتخفيف الوزن، وإيقاف العوامل التي تؤذي الشرايين. هل الكوليسترول في جسم الإنسان دوما ضار؟ وما الطرق العلمية لتنظيف الشرايين من الكوليسترول؟ ٭ ينقسم الكوليسترول في جسم الإنسان إلى عدة أقسام فمنه الكوليسترول العام والكوليسترول الجيد والكوليسترول الضار، وبشكل عام ارتفاع الكوليسترول الذي يكون منشؤه من داخل الجسم ولا يستطيع الجسم أن يتعامل معه بطريقة صحية مع تكسير الكوليسترول يحدث أن يتراكم الكوليسترول في الجسم فيؤدي إلى تصلب الشرايين. فما دمنا نحن وراثيا معدين لتحطيم الكولسترول الذي يدخل إلى أجسامنا لا يستدعي ذلك تناول أدوية ولكن عندما تصبح قدرتنا على استهلاك وتحطيم الكوليسترول بطيئة علينا أن نساعد أجسامنا بتناول الدواء فارتفاع الكوليسترول بشكل عام ضار ويجب الوقاية منه بالوجبة الصحية الصحيحة وفي الوقت نفسه نأخذ الدواء إذا استوجب الأمر. أدوية الضغط متى من الممكن إيقاف أدوية الضغط؟ ٭ لا يمكن إيقاف أدوية الضغط إلا في بعض حالات يكون فيها ارتفاع الضغط عند المريض ثانويا، وليس أساسيا لأن المرض عبارة عن جزأين هما ارتفاع الضغط الأساسي وارتفاع الضغط الثانوي لأن 99% من ارتفاع حالات الضغط هو أساسي، أي ليس له سبب واضح معلوم، أما ارتفاع الضغط الثانوي فهو نتيجة مرض آخر يسبب ارتفاعا في الضغط، كاضطرابات الغدد أو بعض أنواع الأورام أو السمنة المفرطة فإذا استطعنا ان نعالج المرض المسبب للضغط فيمكننا أن نصل إلى حالة استقرار والتخلي عن أدوية الضغط. فتحة في القلب ما أخطار الفتحة بين الأذينين؟ ٭ الفتحة بين الأذينين، هي عبارة عن عيب خلقي منذ الولادة يكتشف عادة أثناء الطفولة وفي بعض الأحيان أثناء الحياة الجنينية يكون الثقب صغيرا جدا لدرجة أنه لا يعطي أعراضا ويبقى مع المريض ويكتشف أثناء الشباب أو أثناء الكهولة، وأحيانا لا يكتشف أبدا. وإذا كانت كبيرة ربما تسبب دوران دم معاكسا، أي تساعد على اختلاط الدمين: الدم النقي المحمل بالاكسجين، والدم غير النقي المحمل بالكربون والمفترض الا يلتقيان، لأن الدم المحمل بالكربون يذهب أولا إلى الرئة لينظف ويعود إلى البطين الأيسر وفي القلب يوجد حاجز ما بين البطينين وحاجز ما بين الأذينين يمنع اختلاط الدمين لأن كل دم من نوعية. فوجود أي فتحة بين الجهة اليمنى والجهة اليسرى إن كانت على مستوى الأذينات أو على مستوى البطينات يؤدي إلى اختلاط الدم أما الأعراض وحالة المريض، فهي التي تتحكم فيها نسبة اختلاط الدم الفاسد بالدم النظيف، فإذا كانت كمية الاختلاط ضئيلة جدا فلا توجد مشاكل، ويمكن أن يعيش المريض حياته كلها مع الفتحة دون أن يعرف وإذا كانت الفتحة كبيرة، وحدث اختلاط شديد للدم بين النوعين، تبدأ الأعراض عند المريض فتسبب ازرقاقا، أو ضيقا في النفس، أو خفقان القلب، أو ارتفاع ضغط شرايين الرئة وفي معظم الاحوال يمكننا معالجة هذه الأمراض. ألم في الصدر ما أسباب صعوبة التنفس وظهور عرق بارد جدا في منطقة الصدر والإحساس بالدوار؟ ٭ إذا كانت أعراضا حادة ربما تكون جلطة فأي ألم في الصدر يترافق بعرق بارد أو بضيق بالنفس، بانتشار الألم إلى الذراع اليسرى أو إلى الرقبة أو إلى المعدة، كل هذه الأعراض تجعلنا ننتبه إلى وجود جلطة بالقلب، لاسيما عند المرضى الذين يعانون من السكري فهؤلاء يعطون أوجاعا واهية ليست أوجاعا وصفية فيشتكون من ألم ودوخة وهبوط بالضغط وبعد إجراء التخطيط نجد لديهم جلطة بالقلب. ولكن مشكلة مريض السكري أنه لا يشعر بالألم كالمريض الذي لا يعاني من السكري، فعتبة الإحساس بالألم عند مرضى السكري عالية أي لا يشعرون بالألم إلا حينما يستفحل أو قد لا يشعرون به أبدا. الجلطة القلبية ما أعراض الجلطة القلبية وكيف يمكن التمييز بينها وبين الآلام الأخرى؟ ٭ أعراض الجلطة القلبية، هي آلام في الصدر تنتشر في انحائه وتذهب أحيانا باتجاه الكتف اليسرى، أو الكتفين وتذهب الى اتجاه الذراع اليسرى، وأحيانا باتجاه الذراعين، تنتشر إلى الظهر، وقد تنتشر إلى الرقبة، وقد تنتشر إلى الفك السفلي، قد تنتشر إلى المعدة مما يسبب آلاما بها مع ترجيع، فهذه هي الآلام وتوصيفها. هناك آلام غير وصفية أي غير تقليدية فربما يأتينا مريض يشتكي فقط من ألم بالمعدة أو يشتكي فقط من ألم في الذراع اليسرى أو يشتكي من ألم في الفك وهذا ما يسمى بالتشخيص التفريقي وهو عبارة عن ترتيب لمجموعة أمراض فعندما يأتينا شخص يشكو من المعدة فنشخصه على أساس أنه ربما يكون قرحة بالمعدة أو التهابا بالمسالك البولية أو سرطان بالبطن وغيره، وأما من يعاني من ألم بالصدر فربما يكون جلطة أو ألم بالعضلات، أو بالأضلاع أو التهاب رئة حادا أو ارتجاعا في المريء أو تسلخا في الشريان الأبهر أو ريحا صدرية فهذه مجموعة تشاخيص تفريقية ومطلوب مني استعمال المعطيات السريرية والمخبرية والتخطيطية وإشعاعية حتى أستطيع أن أجدول أولوياتي بالتشخيص وبناء على المنطق أجري للمريض تخطيطا أو تحليلا لإنزيمات القلب أو أشعة للصدر، أو سونارا للقلب وربما أجري تصويرا مقطعيا للقلب أو قسطرة أو أدخله الى المستشفى للمراقبة وهكذا. الوقاية قبل العلاج ما سبل الوقاية للحفاظ على قلب قوي؟ ٭ أولا يكون محظوظا من وراثته جيدة، يكون محظوظا من لديه وراثة ولا يسيء لها فكما أنعم الله على الإنسان بصحة جيدة يجب عليه الحفاظ عليها، فمن منحه الله نعمتين وهما عدم ابتلائه بالسكري والضغط، فلا يتجه مقابل ذلك الى التدخين مثلا، أو يترك وزنه يزيد لأن ذلك بيده، وليس وراثيا وللحفاظ على قلب جيد، يجب ان يقوم الشخص بعمل فحص دوري ليرى إذا كان لديه احد الأمور التي تؤذي القلب كالضغط أو السكري أو الكولسترول ويجب ان يحافظ على وزنه ضمن معطيات علمية، أصبحت أكيدة وهي معدل كتلة الجسم التي تعطي الوزن المثالي بناء على الطول ويجب ان يكون له فعالية جسدية، اي يسير بحدود ثلاثة ارباع الساعة الى الساعة في اليوم وعليه الابتعاد عن التدخين وان يعيش حياة لا يحتويها كثير من الضجر ويأخذ قسطا كافيا من الراحة والنوم. الخُنّاق الصدري ما علاج مرض الخناق الصدري؟ ٭ الخناق الصدري هو الجلطة ولكن قبل ان تتحول الى جلطة يكون اسمه خناق صدري اي الألم الذي يأتي الى الصدر الناتج عن ضيق بالشرايين، ناتج عن تصلب الشرايين عادة يسبب آلاما بالصدر وآلام الصدر قد تأتي وتذهب وهذه يستوجب تشخيصها ثم علاجها وفي معظم الأحوال يكون العلاج إما دواء أو إجراء قسطرة فإذا وجدنا الشرايين مسدودة نحاول فتحها ووضع دعامات لها، أما إذا وجدنا الشرايين مريضة بطريقة لا تجدي الدعامات معها نجري جراحة القلب. اطلب الإسعاف متى يجب على المريض استشارة طبيب القلب أو طلب الإسعاف؟ ٭ كل ألم في الصدر لمريض عمره 45 عاما فما فوق وانتشر بالطريقة التي ذكرناها ودام أكثر من ربع ساعة يجب عليه استشارة الطبيب فأول مرة يصعب على المريض تشخيص حالته، أما إذا أصيب بالمرض سابقا وذهب الى الطبيب وعرف انه مريض قلب، فإذا شعر بالألم، فمن المفترض ان يستشير أو يطلب الإسعاف أو الطوارئ. 30 % من المرضى الذين يموتون من الجلطة يموتون في الساعة الأولى من بداية الألم ومن هنا تأتي أهمية التشخيص وأهمية العلاج فأي ألم يستمر بالصدر عند شخص لديه ضغط وسكري وغيره من الضروري ان يذهب الى الطبيب ليعرف ماذا لديه. الذبحة والنوبة ما الفرق بين الذبحة الصدرية والنوبة القلبية؟ ٭ هناك تسميات متداولة جدا لمرض واحد فلو عدنا الى التسمية العلمية لخناق الصدر لوجدنا انه ألم الصدر الآتي من شعور الخنقة أما الذبحة الصدرية فهي ناتجة عن ألم الصدر الشديد جدا الذي يشبه الذبحة فخناق الصدر هو الألم الذي يأتي ويذهب والذبحة القلبية تكون أثناء حدوث انسداد الشريان لأن الألم بها يشبه الذبحة أما النوبة القلبية فقد تكون ذبحة وقد تكون جلطة وقد تكون ضيق نفس شديدا جدا فالنوبة القلبية هي مصطلح عام يندرج تحته عدة تسميات اخرى، وهي كأن نقول نوبة ألم بطن فاحتمال ان تكون مرارة أو زائدة وغيرها. هل التلفزيون والسيارة يسببان النوبة القلبية؟ أظهرت دراسة أن امتلاك سيارة أو تلفزيون، يزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية بنسبة تزيد على الربع، وذكر باحثون ان النشاط المعتدل الذي يمارس في وقت الفراغ يقلل من فرص الإصابة بالنوبة القلبية بنسبة 24%. وراقبت احدى الدراسات أكثر من 24 ألف شخص من 52 بلدا حول العالم وقارن العلماء في هذه الدراسة الأنشطة المكتبية والترفيهية لنحو 10 آلاف شخص أصيبوا بنوبة قلبية للمرة الأولى مع 14217 من الأصحاء، ووضع الباحثون في الاعتبار عوامل عدة لممتلكات المشاركين مثل السيارات والدراجات النارية والتلفزيونات والمسجلات وأجهزة الكمبيوتر، ووجد فريق العمل ان الأنشطة الخفيفة والمعتدلة هي التي تقلل خطر الإصابة بالنوبة القلبية وليس الأنشطة المكثفة وان جميع مستويات الأنشطة تقلل من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. وذكرت الدراسة ان نسبة 27% من الأشخاص الذين يمتلكون سيارة وتلفزيونا كانوا أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية، وتؤكد الدراسة أهمية النشاط البدني، وتأثيره الوقائي الثابت لجميع مستويات الدخل في البلاد، إضافة الى الفوائد المعروفة لتخفيف عوامل الخطر التقليدية كالتدخين. كيف تفرق بين ألم القلب وغيره؟ في أحيان أخرى لا يكون ألم الصدر مرتبطا بمرض في القلب ويشعر المريض بهذا الألم كأنه طعنة سكين، وعادة ما يكون في الجانب الأيسر من الصدر، وقد يمتد إلى الذراع اليسرى ولكنه لا يصل أبدا إلى الرقبة أو الفك، وقد يأتي الألم بعد المجهود ويستمر لمدة نصف ساعة أو لمدة ساعات على الرغم من أن المريض يكون قد استراح، وقد يكون هذا النوع من الألم مرتبطا بالانفعالات وعادة ما يزول بسرعة بمجرد أن يؤكد الطبيب للمريض أن قلبه سليم. وقد ينشأ ألم الصدر نتيجة لأسباب أخرى غير القلب وفي هذه الحالة يكون الألم مختلفا تماما، وأكثر هذه الأمراض شيوعا هي «الالتهاب البلوري» أي التهاب الغشاء البلوري الذي يغطي الرئتين ويبطن جدار الصدر من الداخل، وينتج الالتهاب البلوري في العادة نتيجة لإصابة الرئة بعدوى الالتهاب الرئوي أو أحيانا بسبب جلطة دموية في الرئة ـ انسداد رئوي ـ ويصيب الألم الناتج عن التهاب البلوري أحد جانبي الصدر ونادرا ما يصيب الجانبين معا وعادة ما يصيب المريض بالسعال، والذي يزيد من شدة الألم. وألم الصدر قد تسببه أمراض المريء وأحيانا يكون من الصعب التمييز بين الألم الناتج عن مرض في القلب وذلك الناتج عن مرض في المريء، وكثيرا ما يكون أساس المشكلة هو رجوع محتويات المعدة إلى المريء. جسم غريب يرمم جدار القلب تمكن باحثون ألمان من ابتكار طريقة جديدة لعلاج ثقوب جدار القلب لدى الأطفال قد تمثل فتحا علميا جديدا. فقد نجح اطباء في جامعة جوتينجن في زراعة جسم غريب يتحلل ذاتيا في قلب الاطفال بواسطة إنزيمات وخلايا بالجسم بمجرد تغطيته بالأنسجة، وجربت هذه الطريقة مرارا من قبل وبنجاح مع البالغين. وشبه الباحثون آلية عمل هذا الجسم الغريب بالخيط الطبي الذي يستخدم في خياطة الجروح والذي يتحلل ذاتيا، غير ان بعض الاطباء ينظرون بعين الشك الى الطريقة العلاجية الجديدة، حيث قال رئيس المؤسسة الألمانية للقلب البروفيسور هانز يورجين بيكر: هذه الطريقة مازالت في طور التجربة. يذكر ان الثقوب في الجدار الحاجز للقلب هي اكثر الأمراض القلبية التي يولد بها الاطفال، وغالبا ما يؤدي علاجها بالطرق التقليدية الى حدوث التهابات. كيف تعرف أن قلبك في خطر؟ ان اهم اعراض مرض القلب هي آلام في الصدر، وصعوبة التنفس وتورم الكاحلين والخفقان، ولكن يجب تحديد طبيعة ألم الصدر الذي ينشأ عن مرض القلب، وكذلك مقدار ضيق التنفس الذي يعتبر طبيعيا ومتى يكون تورم الكاحل طبيعيا وما هي طبيعة الخفقان الذي يحدث كنتيجة لمرض في القلب بالنسبة لألم الصدر فتستمد عضلة القلب تغذيتها الدموية واحتياجاتها من الاكسجين عن طريق الشرايين التاجية، وهذه الشرايين قد تضيق او تسد فيؤدي ذلك الى حرمان جزء من عضلة القلب الذي يغذيه الشريان المصاب من الحصول على التغذية الدموية الكافية، عندئذ يشعر المريض بألم في صدره. واذا ضاق احد الشرايين التاجية فقد يكون قادرا على تغذية عضلة القلب بمقدار كاف من الدم اثناء الراحة، ولكن اثناء المجهود تصبح كمية الدم غير كافية وبالتالي يشعر المريض انه في حالة جيدة اثناء الراحة، ولكن اذا تجاوز مجهوده حدا معينا يبدأ في الاحساس بالألم في صدره والمصطلح الطبي لذلك هو «الذبحة الصدرية». وغالبا ما يشعر مريض الذبحة الصدرية كأن صدره قد طوق بحزام ضاغط وقد يمتد الألم الى الرقبة، واحيانا الى الفك او اللثة، وقد تتأثر الذراع اليسرى او اليمنى بالألم وقد يشعر المريض بالألم في الصدر من الخلف او من الأمام. طبيب إلكتروني في صدرك طورت جامعة ديوك في نورث كارولاينا جهازا الكترونيا يزرع في الصدر ويساعد الاطباء على علاج الاضطرابات في ضربات القلب قبل ظهورها، دون رؤية المريض وجها لوجه. ويمكن للجهاز الالكتروني الجديد توجيه تحذير مبكر من حالة يطلق عليها «انقباض عضلة القلب»، ويصدر الجهاز نبضات الكترونية قصيرة، يستخدمها الاطباء في علاج المشكلة. وتسبب حالة الانقباض العضلي زيادة ضربات القلب، وتؤدي الى الاصابة بقصور في وظائفه او جلطة، ويمكن علاج هذه الحالة عن طريق صدمة كهربائية قصيرة للقلب، تؤدي الى عودة ايقاع ضربات القلب الى الحالة الطبيعية، ويعمل الجهاز باستخدام قرائن استشعار لمتابعة الايقاع الكهربي للقلب وارسال اشارات بشكل مستمر يلتقطها جهاز كمبيوتر يمكن له اضافة الى مراقبة القلب ارسال اشارة الى الجهاز لابلاغه بارسال نبضات كهربية بشكل مباشر الى القلب، كما يمكن للجهاز ايضا قياس اثر الصدمة على ضربات القلب وارسال المعلومات بشكل مباشر الى الكمبيوتر حتى يفحصها الطبيب. وقالت د.كيتي او يونغ التي قادت الدراسة «نأمل ان نعرف المزيد من خلال هذا النظام الجديد عن انقباض عضلة القلب وبالتالي ايجاد وسيلة اكثر فعالية للعلاج». اطلب الإسعاف فوراً إذا شعرت بأي من الاعراض التالية، فاتصل بالاسعاف وتناول قرص اسبرين: ٭ ألم شديد في الصدر. ٭ إذا كان هذا الألم ينتقل الى ذراعك، ومرفقك، وكتفك، وظهرك، أو فكك. ٭ إذا وجدت صعوبة في التنفس. ٭ التعرق، الشعور بألم في المعدة، القيء، او الشعور بالدوار. أعراض الذبحة الصدرية إن آلام الفك والرقبة أعراض شائعة إلى حد ما لحالة الذبحة الصدرية، وهي حالة الشعور بعدم الراحة نتيجة قلة تدفق الدم الى جزء من عضلة القلب، ورغم ان الإحساس بالذبحة الصدرية يظهر على شكل ألم في الصدر، أو ضغط عليه، أو ثقل فيه، فإنه يظهر بأشكال أخرى ايضا. ومن الأعراض الأخرى التي رصدت فيها الذبحة الصدرية ايضا ظهور ألم في الذراع اليسرى، تنميل أو وخز في أصبع اليد اليسرى، ألم في الرقبة، وأوجاع في الفك، وقد أشارت دراسة من الأوروغواي الى ان أعراض أوجاع الفك أو أوجاع الرأس فقط رصدت لدى 6% من الناس المصابين بحالة الذبحة الصدرية. إن كانت أوجاع الفك دائمة وتستمر لفترة طويلة، أو انها تزداد سوءا عند الاستيقاظ في الصباح، فإنه من المحتمل ان يكون الشخص من الذين يطحنون أسنانهم، أما إن كانت الأوجاع متناوبة، أي تأتي وتذهب، بالتزامن مع النشاط البدني أو التوتر، فإنها يمكن ان تكون ناجمة عن ضيق في الشرايين التاجية. ضيفنا في سطور د.أحمد علاء الدين، استشاري أمراض القلب والشرايين من جامعة السوربون ومتخصص في القسطرة التشخيصية والعلاجية من باريس. متخصص في تشخيص وعلاج الأمراض التالية: نقص التروية القلبية، وهي الذبحة الصدرية وجلطة القلب، قصور ووهن عضلة القلب، أمراض صمامات القلب، اضطراب نظم القلب، ارتفاع الكوليسترول والشحوم الثلاثية في الدم، إجراء فحص بالموجات الصوتية وهي سونار القلب وإجراء تخطيط القلب بالمجهود، مراقبة نظم وضغط القلب 24 ساعة بواسطة الجهاز المحمول «الهولتر»، إجراء القسطرة التشخيصية والعلاجية «القلبية والطرفية وشرايين الكلى وشرايين العنق» مع نفخ بالونات وتركيب الدعامات، قصور وانسداد الشرايين الطرفية، وارتفاع التوتر الشرياني ومضاعفاته.