د.أسامة شعير لـ «الأنباء»: الألم.. العلامة الحيوية الخامسة.. والاسترخاء والابتعاد عن التوتر العصبي يخففان الآلام المزمنة

الصداع أنواع ومنها.. الصداع التوتري والصداع النصفي والصداع العنقودي وهو أشدها على الإطلاق تبدأ آلام الظهر في سن العشرين إلى الأربعين بسبب زيادة النشاط في هذا العمر استمرار الألم المزمن لفترة طويلة يسبب الإحباط ويحد الحركة التغير في ميكانيكية حركة العمود الفقري من أسباب آلام الظهر بعد العمليات الجراحية للعمود الفقري على مريض الآلام المزمنة الابتعاد عن مواطن التوتر العصبي والسيطرة عليها وتغيير الظروف التي ترهق أعصابه علاج الألم التدخلي تخصص حديث تتم فيه ملاحقة مصدر الألم باستخدام أجهزة التصوير الألم إحدى العلامات الحيوية وهو الخامسة بعد حرارة الجسم والنبض وضغط الدم والتنفس ضعف البنيان العضلي والعظمي وزيادة الوزن والتدخين تؤثر على سلامة الظهر والعمود الفقري تحدث آلام العصب نتيجة نشاط غير معتاد داخل العصب كالتنميل والإحساس بوخز الإبر أو الحرقانحوار: زينب أبوسيدو يقول أحد الحكماء عن الألم: «كم هو رحيم إذا استمر طويلا يكون خفيفا وإذا كان شديدا فإنه لا يستمر طويلا»، فالألم أحد أهم أسرار بيولوجية الجسم البشري، وهو السبب الأساسي في ذهاب الناس إلى الأطباء ولولا الألم لتقاعس الجميع عن علاج الأمراض والاصابات. وبذلك يعتبر الألم هو الحامي الأساسي للصحة وللحياة، فالاشخاص الذين يولدون وليس لديهم الإحساس بالألم، وهم نادرون، غالبا ما يموتون باكرا لأنهم يصابون بالكسور والصدمات والامراض دون أن يشعروا فيموتوا. وخلال لقائنا مع د.أسامة صلاح شعير، اختصاصي التخدير وعلاج الآلام المزمنة أكد أن الألم هو العلامة الحيوية الخامسة، بجانب العلامات الأربع التقليدية وهي درجة حرارة الجسم والنبض، وضغط الدم ومعدل التنفس، مشيرا الى ان آلام الظهر تبدأ عادة في سن العشرين وتستمر إلى سن الأربعين، بسبب زيادة النشاط الحركي في هذا العمر، مؤكدا أن ضعف البنيان العضلي، وزيادة الوزن والتدخين، أسباب رئيسية لآلام الظهر، واستعرض د.أسامة انواع الصداع، فإلى تفاصيل الحوار: ما المقصود بالآلام المزمنة؟ ٭ الألم المزمن ليس شعورا عضويا فحسب، ولكنه أكثر من ذلك فإذا استمر لفترة طويلة يمكن أن يصيب الإنسان بالإحباط ويعرقل قدرته على العمل ويمنع الاستمتاع بالحياة العائلية، وصحبة الاصدقاء. ولمقارنة الألم الحاد بالألم المزمن يمكن تمييز الآلام الحادة بكونها شديدة عند بدء ظهورها ولكنها تستمر لفترة قصيرة نسبيا، لدى معظم الناس، حيث يتحسن المريض في غضون أيام، أو على أقصى تقدير في أسبوعين وينتهي الأمر إلى شفاء تام في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر.أما الألم المزمن فيستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر، ويكون من غير المتوقع أن تتحسن الحالة سريعا ما لم تتخذ الاجراءات المناسبة لعلاج الألم ويعتبر الألم في هذه الحالة مرضا وليس عرضا لما يسببه من تحولات في الخلايا العصبية. التخصص بالآلام ما هو تخصص علاج الألم؟ وما أهميته؟ ٭ ينظر للألم في العقد الأخير على أنه العلامة الحيوية الخامسة بجانب العلامات الأربع التقليدية وهي: درجة حرارة الجسم، والنبض وضغط الدم، ومعدل التنفس وذلك تأكيدا على اهميته. يعتبر علاج الألم تخصصا طبيا دقيقا لمداواة المرضى الذين يعانون من آلام منهكة للقوى أو إذا استمرت معهم فترة طويلة من الزمن. وقد تحققت طفرات في علاج الألم، سواء في مجال تطوير عقاقير جديدة، او ايجاد طرق علاجية، وخاصة الطرق التدخلية الدقيقة للسيطرة على الألم. وتخفيف الألم ما هو سوى جزء واحد من خطة علاج متعددة الأجزاء، كما ان مقدار الألم وطول مدته يؤثران على قرارات العلاج سواء بالطرق التحفظية أو الطرق التدخلية. آلام الظهر آلام الظهر.. الكثير من الناس يشتكون منها حتى في سن مبكرة، فما أسباب ذلك؟ ٭ يبدأ الناس في المعاناة من آلام الظهر على الأرجح بين سن العشرين والأربعين وذلك لعاملين أولهما ان هؤلاء الناس هم الأكثر نشاطا ما يزيد من فرص تعرضهم لإصابات الظهر والعمود الفقري، كما ان التغيرات التآكلية في الأقراص بين الفقارية «الديسك» وغيرها من اجزاء تبدأ فعلا في هذه الفترة العمرية، ما يجعل الظهر اكثر عرضة للإصابة. وينشأ ألم الظهر عن سبب عضوي مثل إصابة مرضية او صدمة، وقد ينشأ عن عوامل اخرى فمثلا أسلوب الحياة الرخو، حيث يضطر الإنسان للجلوس لفترات طويلة، نتيجة لطبيعة الحياة. الكمبيوتر وآلام الظهر وبعض الوظائف تفرض عبئا كبيرا على الظهر، مثل الأعمال المكتبية، واستخدام الكمبيوتر لفترات طويلة أو قيادة السيارات لفترات طويلة نتيجة ازدحام الطرق. ومن العوامل الأخرى هناك عوامل وراثية، حيث ان بعض الأفراد لديهم ميل وراثي نحو الإصابة بأمراض معينة. كذلك ضعف البنيان العضلي والعظمي، وزيادة الوزن والتدخين، الذي يؤثر تأثيرا شديدا في سلامة الظهر والعمود الفقري، ايضا الحمل وخاصة في الأشهر الثلاثة الاخيرة، ولكنه يتلاشى بعد الولادة، ولكن في بعض الاحيان يتحول الى حالة مزمنة لقلة غير محظوظة فيسبب آلاما في المنطقة القطنية. اما الاسباب المباشرة لألم الظهر فهي كثيرة، واكثرها شيوعا الالتواء الشديد للعضلات او الاربطة الفقارية، التهاب المفاصل السطحية للعمود الفقري، تآكل وتمزق الأقراص الغضروفية والذي قد يكون مصحوبا بانضغاط الأعصاب او النخاع الشوكي، فيسبب حدوث فتق في الغضروف الفقري، او ضيق في القناة الشوكية وينتج عنها آلام العصب الوركي عرق النسا، او ارتباك في عملية التحكم في الاخراج. ومن الأسباب الأكثر شيوعا في الأعمار المتأخرة هشاشة العظام، او الاصابة بأورام في عظام العمود الفقري، بالإضافة الى آلام الظهر المرتجعة بعد جراحة العمود الفقري. ميكانيكية العظام ما أسباب استمرار وارتجاع آلام الظهر بعد العمليات الجراحية للعمود الفقري؟ ٭ لذلك أسباب عديدة، من أهمها التغير في ميكانيكية حركة العمود الفقري وانتقال التحميل الى مناطق اخرى فيؤدي الى اصابتها بالإضافة إلى أنه ضمن محاولة الجسم للالتئام بعد الجراحة عن طريق إنتاج نسيج ليفي ضام قد ينمو في أماكن قريبة من الأعصاب ويسبب نوعا من الضغط، أو الشد عليها بصورة عشوائية لا يمكن السيطرة عليها فتعيد إنتاج الألم مرة أخرى، ولذلك فإن جراحة العمود الفقري نلتجأ إليها في حالات معينة كحل أخير، بسبب ضرورة طبية ملحة. حقن المفاصل السطحية وهناك العديد من طرق علاج الألم التدخلي والتي يمكن اللجوء إليها وتحقق نجاحا في تشخيص وشفاء حالات ألم الظهر المزمنة وذلك قبل اللجوء للحل الجراحي ومثال على ذلك حقن المفاصل السطحية او الحقن خارج غشاء «الأم الجافية» لإزالة الالتهاب او الالتصاقات أو استعمال أنواع من الموجات المترددة لعلاج الأعصاب في المناطق المصابة أو رتق الجدار الحاجز للغضروف. ما أنواع الصداع؟ ومتى يجب مراجعة الطبيب؟ ٭ الصداع هو الآلام التي تصيب منطقة الرأس، ومن أكثر الجوانب لفتا للنظر هو التنوع الكبير في أنواعه، فهناك تنوع في طبيعة الألم، وتواتر النوبات ومدتها بالإضافة الى امكانية وجود أعراض أخرى مصاحبة. أنواع الصداع وأنواع الصداع كثيرة وتندرج تحت قسمين كبيرين: أنواع الصداع الأساسية، ومثال ذلك الصداع التوتري وهو الأكثر شيوعا والصداع النصفي «الشقيقة» والصداع العنقودي، وهو أشدها ألما على الاطلاق. وتعاني النساء من الصداع، ولاسيما صداع الشقيقة على نحو أكثر تواترا من الرجال، ويرجع ذلك بشكل جزئي الى تغيير مستوى الهرمونات أثناء الدورة الشهرية عند المرأة أو أثناء الحمل. اما اضطراب الصداع الثانوي هو الصداع المرتبط بأمراض وعائية أو التهابات أو اضطرابات داخل المخ أو التهاب السحايا، وكذلك الصداع الناتج عن اضطرابات الجيوب الأنفية والأسنان والعين أو العنق. والجيد في الصداع الخفيف انه يستجيب لمسكنات الألم الشائعة والخطوات الوقائية البسيطة، إلا ان الصداع يعتبر مشكلة خطيرة بالنسبة إلى بعض الأشخاص اذا كان قويا ومعيقا، ولا يستجيب للأدوية الشائعة. وكذلك في حال حدوث صداع متكرر، كأن يكون يوميا، ما يقلل القدرة على العمل والاندماج المجتمعي، وفي هذه الظروف تكون زيارة الطبيب ضرورية فالمشكلة يمكن تشخيصها والعثور على علاج فعال، سواء بالخيارات التحفظية أو التدخلات الموضعية كحقن البوتوكوس. خشونة المفاصل كيف يتم علاج آلام خشونة المفاصل؟ ٭ تعتبر خشونة المفاصل من أهم أسباب الألم في المفاصل الكبرى مثل الفخذ والركبة، وتتم عادة علاجها بواسطة حقن مواد مضادة للالتهاب، أو مواد زلالية داخل المفصل. ويعتبر استخدام التدخلات بالموجات الترددية، أحدث الطرق ويمكن استخدامها كذلك في آلام مفاصل الركبة والحوض والكاحل والرسغ، ويستخدم بعد استنفاد الطرق التقليدية وخاصة اذا كانت حالة المريض الصحية لا تسمح بإجراء عمليات تغيير المفاصل. تتبع مصدر الألم كيف يتم تشخيص مصدر الألم؟ ٭ يستلزم ذلك تحضير التاريخ الطبي للمريض بدقة ثم توقيع الفحص الطبي الاكلينيكي، ومن خلالهما يمكن تحديد الفحوصات المعملية اللازمة أو استخدام فحوصات الأشعة المختلفة كالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، إلا انها لا يمكنها في بعض الأحيان ان تخبر بالحقيقة بدقة، وهنا يتم اللجوء الى استخدام التطبيقات التدخلية التشخيصية بتخدير موضعي لتحديد مصدر الألم بدقة داخل جسم الإنسان بالاستعانة بالتصوير الفلورسكوبي حيث يتم استبعاد الأسباب المحتملة ومن ثم التحرك بصورة منطقية من خلال العملية التشخيصية خطوة بخطوة، وعليه يتم اختيار الأساليب العلاجية الملائمة، بناء على تحديد مصدر الألم. آلام العصب ما هي آلام العصب؟ وما طرق علاجها؟ ٭ آلام العصب تعتبر قسما مميزا من الآلام والتي تحدث نتيجة نشاط غير معتاد داخل العصب، وتتميز بخصائص معينة مثل التنميل والاحساس بوخز الإبر غير الحقيقي أو الحرقان وتكون موجودة باستمرار وتلقائية وتجهد المريض بشكل كبير لدرجة يمكن معها استهلاك كل وقته وتمنعه من الحصول على قسط كاف من النوم. الحزام الناري ومن أمثلتها آلام العصب الثلاثي بالوجه، آلام الأعصاب والطرفين، آلام ما بعد الهربس «الحزام الناري» المزمنة، آلام الأطراف الشبحية، كالتي تحدث بعد عمليات بتر الأطراف، أو الفتق وذلك بالرغم من التئام الشق الجراحي. ويحتاج علاج هذا النوع من الآلام الى جهد، وفترة من الزمن حتى يتم التمكن منها فهي لا تستجيب للعلاج بدرجة واحدة، ويختلف مقدار وزمن الشفاء من شخص الى آخر بصورة متفاوتة جدا، والجيد انه كلما كان العلاج مبكرا كانت النتيجة أفضل، سواء بالطرق الدوائية، أو الطرق التدخلية كحقن العقد العصبية أو الموجات المترددة أو زراعة منظمات كهربائية داخل العمود الفقري وأخيرا زراعة مضخات للأدوية داخل النخاع. الألم التدخلي ما هو علاج الألم التدخلي؟ ٭ علاج الألم التدخلي وهو تخصص حديث، يعتبر من التخصصات الدقيقة، حيث تتم ملاحقة مصدر الألم داخل الجسم باستخدام أجهزة التصوير المختلفة للوصول الى مراكز الألم وذلك تحت تخدير موضعي دون اللجوء الى طرق الشق الجراحي أو التخدير العام، ويمكن للمريض الخروج من المستشفى في اليوم نفسه بعد إتمام الإجراء. وتنقسم هذه التدخلات الى قسمين اما تشخيصية، حيث تفيد في الحالات التي لا يمكن تشخيصها بواسطة الأشعة المقطعية أو الرنين حيث تكون غير مفسرة لشكوى المريض، وإما تدخلات علاجية تتم بعد التأكد من تشخيص مصدر الألم تماما ويتم عن طريق حقن أدوية في هذه الأماكن، أو استخدام الموجات الترددية العادية أو النابضة ليتمكن المريض من الحركة، واستعادة النشاط بحيث يبدأ في تطبيق العلاجات الطبيعية الأخرى، دون الشعور بالمعاناة بسبب الألم. البحث عن علاج وننصح مرضى الآلام بسرعة البحث عن علاج، وذلك لأن العلاج المبكر يحقق فرص شفاء أفضل. كيف يستطيع مريض الآلام المزمنة التغلب على آلامه؟ ٭ وجد ان الاستجابة لعلاج الآلام المزمنة تعتمد على المجهود الشخصي من المريض، بقدر اعتمادها على مجهود الأطباء. فكلما اعتقد المريض بقدرته على مكافحة الألم والسيطرة عليه، يستفيد بالضرورة من العلاج الطبي أكثر من المرضى الذين لا يؤمنون بإمكانيتهم على مقاومة المرض. ويساعد هذا السلوك على تقليل وتخفيف الشعور بالألم، وبذلك سيتمكن المريض من مواصلة أعماله اليومية، وعليه ان يبتعد عن مواطن التوتر العصبي، والسيطرة عليها كما ان عليه تغيير الظروف التي تتعب أعصابه والتأقلم معها. الإيجابية علاج ومن المهم جدا ان ينظر مريض الألم الى نفسه بشكل ايجابي ويبتعد عن السلبية، فعليه ان يسلط الضوء على الجانب الإيجابي للمشكلة ولا يستسلم للألم، ويكون ذلك بالعناية بالنفس والتغذية السليمة وممارسة التمارين والراحة والنوم الكافي وذلك من خلال ممارسة ما يقدر عليه بواقعية، دون المبالغة في الأهداف لدرجة غير متماشية مع الواقع، فالبعد عن المنطق يشكل عائقا كبيرا، يصيب بالإحباط واليأس، والعودة الى الواقع والواقعية يساهم في تبسيط أمور الحياة، ورفع الروح المعنوية، ورفع الضغوط التي لا داعي لها، فيشعر الإنسان بالنجاح والسعادة ما يرفع فرصته للتغلب على الألم المزمن وعلى مريض الآلام المزمنة تعلم تقنيات مختلفة للاسترخاء، حيث تعد طريقة جيدة لإزالة وتخفيف الألم من خلال ارتخاء تشنج العضلات. ومن وسائل الاسترخاء التخيل حيث يتم استرجاع احداث أو صور تضفي الهدوء على النفس ما يكون له اثر طيب على تهدئة الجهاز العصبي وتخفيف الألم. المجتمع والألم ما دور المجتمع تجاه مريض الألم المزمن؟ ٭ على مريض الألم المزمن عدم التردد في الاندماج مع الأصدقاء وطلب المساعدة حال الاحتياج اليها، ما يكون له اثر ايجابي على تخطي مصاعب الألم، حيث يساهم ذلك في تخفيف الضغوط على مريض الألم المزمن. كما يمكنه الاستفادة من تجارب الآخرين، وربما يجد في تجاربهم ما يشبه تجربته، فيمنحه الأمل ويزيد من مقدار التفاؤل لديه على تخطي مشكلته وكذلك يجب على الأفراد المحيطين بالمريض عدم التوقف عن تشجيعه وتبسيط الأمور والتركيز على مظاهر التحسن حتى ترتفع روحه المعنوية، وتزداد ثقته بالشفاء، وحثه على مواصلة العلاج حتى يصل الى مرحلة الشفاء التام. كيف نتجنب خشونة المفاصل؟ إنقاص الوزن هو من أهم العوامل التي تؤدي الى تخفيض الأحمال على مفصل الركبة وبالتالي الخشونة، لذلك يجب الحد من النشويات والسكريات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة وممارسة الرياضة. تجنب الوقوف لفترات طويلة وتجنب الإكثار من صعود ونزول السلالم لأن ذلك يؤدي الى زيادة الضغوط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها. تجنب ثني مفصل الركبة أكثر من تسعين درجة، سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه او بالجلوس على كرسي منخفض، كما يجب تجنب اوضاع الجلوس الخاطئة مثل تربيع الساقين او الجلوس في وضع القرفصاء، او الجلوس على الأرض، او الجلوس مع ثني الساق اسفل الجسم. تجنب استخدام الدراجة الثابتة او المتحركة حيث تؤدي الى زيادة الاحتكاك بين أسطح المفصل، وحاول أيضا تجنب كل ما يؤدي الى زيادة الاحتكاك بين أسطح المفصل، وحاول كذلك تجنب كل ما يؤدي الى سماع صوت طرقعة من الركبة. المشي بانتظام يؤدي الى تحسين حالة الغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها ولكن يجب ان يتم ذلك من دون اجهاد لمفصل الركبة وفي غير أوقات الألم الشديد وعلى أرض مستوية رخوة مثل ارضية مضمار ملعب النادي او الحديقة ويفضل ارتداء حذاء رياضي، ذي بطانة مرنة، لتمتص الصدمات الناتجة عن المشي. يمكن استخدام عكاز للاستناد عليه أثناء المشي، لتقليل الضغوط على مفصل الركبة حيث يمسك العكاز في اليد العكسية للركبة المصابة، فمثلا عندما يكون هناك خشونة في الركبة اليمنى يمسك العكاز باليد اليسرى. عند صعود السلم استند بيدك دائما على سور السلم واصعد درجة درجة واصعد بالساق السليمة أولا والعكس، عند النزول انزل بالساق المصابة أولا. أنواع الصداع.. أسبابه وعلاجه ٭ الصداع العصبي: يتميز بأن الألم يتراوح ما بين البسيط والمتوسط في حدته ويصيب جانبي الرأس. ويكون الصداع ضاغطا على الرأس وليس هناك إحساس بالنبض في الرأس ويستمر من نصف ساعة إلى سبعة أيام. ولا يصاحب الصداع شعور بالغثيان أو القيء لاستبعاد اي أسباب أخرى للألم. ويحدث هذا الصداع تقريبا يوميا والمريض غالبا ما يعاني من ضغوط في الحياة وقد يصاحب ذلك حالة من الاكتئاب. وقد وجد أن مرضى هذا النوع من الصداع يتناولون الكثير من المسكنات التي تعد أحد أسباب زيادة واستمرار الصداع. والعلاج في هذه الحالة هو في علاج الاكتئاب حتى وإن لم تكن أعراضه ظاهرة مع تمرينات الاسترخاء والرياضة. ٭ الصداع العنقي: ينشأ الألم في أنسجة الرقبة في الناحيتين أو في جهة واحدة من الرقبة ويمكن أن يظهر الألم في المنطقة الصدغية أو القفوية أو الجبهة. ويكون الألم في أشد حالاته في الصباح ويزداد مع حركة الرقبة أو الشد العصبي وتكون حركة الرقبة سواء بالانحناء أو الدوران محدودة ويصاحبها ألم وينتج هذا الصداع عن تهيج الأعصاب المغذية للرقبة، وحقن هذه الأعصاب بالكورتيزون يقلل من حدوث الصداع العنقي. ويمكن استخدام التحفيز الكهربي للأعصاب أو العلاج بالإبر الصينية أو العلاج الطبيعي. ٭ الصداع القفوي: يعد الصداع القفوي أسفل خلف الرأس من أكثر أنواع الصداع انتشارا ويأتي في صورة نوبات من الصداع الشديد ويستمر الألم متوسط الشدة بين النوبات. والصداع القفوي يظهر نتيجة لتهيج الأعصاب القفوية الصغرى والكبرى ولذلك يستجيب الألم للحقن بالمخدرات الموضعية وكذلك الحقن الموضعي بالكورتيزون. ٭ صداع الجيوب الأنفية: يمثل إحدى صور الصداع الشديد والمتكرر حيث ان التهاب الجيوب الأنفية يكون في الغالب مزمنا. ويتميز الصداع ببدايته في الصباح واختفائه مع مرور الوقت في الظهيرة ولذلك يسمى بصداع طلاب المدارس لأن الطالب يشكو من الصداع صباحا عند الاستيقاظ ولا يذهب إلى المدرسة ويختفي الصداع في الظهيرة فتظن الأسرة أن الطالب يدعى الشكوى من الصداع حتى لا يذهب إلى المدرسة. ويسمى أيضا بصداع المصليين لأن الصداع يزداد شدة عند الركوع أو السجود. والعلاج هذا يتجه إلى علاج السبب وهو الجيوب الأنفية مع إعطاء المسكنات البسيطة . ٭ صداع المسكنات: لعل استخدام جرعات يومية من الأسبرين أو الباراسيتامول أو المسكنات الأخرى لعلاج الصداع يمكن أن يؤدي إلى سوء الحالة وزيادة حدة الصداع، وكذلك استخدام الارجوتامين لعلاج الصداع أو توقف استخدامه المفاجئ يؤدي إلى حدوث الصداع ولذلك تنصح منظمة الصحة العالمية بعدم استخدام المسكنات بصفة يومية لعلاج الصداع وعدم تعاطي أدوية الارجوتامين لمدة تزيد عن عشرة أيام في الشهر وعدم استخدام المورفينات في علاج حالات الصداع. ٭ الصداع غير المصنف: توجد أنواع كثيرة من الصداع لا يمكن تصنيفها تحت أي نوع من الأنواع المعروفة ولكن يمكن تشخيص الصداع بالأسباب التي تؤدي إلى ظهوره مثل النشاط الرياضي أو النشاط الجنسي أو أنواع معينة من الطعام أو المشروبات الباردة أو الكحة أو ارتداء شيء ضاغط على الرأس. والعلاج يتجه إلى الابتعاد عن الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الصداع. ٭ الصداع العنقودي: يعتبر الصداع العنقودي أكثر أنواع الصداع حدة وشدة في الألم ويعرف هذا النوع من الصداع بأسماء عدة مثل الصداع النصفي الأحمر أو التهاب الأعصاب النصفي المتقطع وغيرها من الأسماء التي تصف كيفية حدوث الصداع أو زمنه أو شدته. آلام أسفل الظهر تعتبر آلام اسفل الظهر من أكثر المشاكل الصحية شيوعا بين الناس، ويأتي في المرتبة الثانية بعد نزلات البرد كسبب للتردد على الأطباء. وقد وجد في آخر الإحصائيات أن أكثر من 80% من سكان المعمورة عانوا أو يعانون أو سوف يعانون من نوبة حادة من آلام اسفل الظهر في فترة ما من حياتهم. وهناك أكثر من ثمانية ملايين فرد يصابون بآلام اسفل الظهر سنويا… منهم 4% يكون السبب عبارة عن انزلاق نواة القرص الغضروفي ويحتاج 10% من هذه الـ 4% إلى تدخل جراحي بينما الـ 90% الباقية يتحسن بالعلاج والراحة بعد فترة تتراوح من أسبوع إلى ثمانية أسابيع. ومن الناحية الاقتصادية تشكل آلام اسفل الظهر عبئا كبيرا على المريض وأسرته بل وعلى المجتمع ككل حيث ينقطع المريض عن عملة مما يؤدي إلى قلة الإنتاج وقد يؤدي في بعض الأحيان إلى مشاكل نفسية بسبب كثرة تعاطي الأدوية والتردد على الطبيب بصفة دورية ومستمرة. وتتكون منطقة الظهر من (33) فقرة على النحو التالي: (7) عنقية، (12) صدرية، (5) قطنية، (5) عجزية ملتحمين (جزء واحد)، (4) عصعصية ملتحمين (جزء واحد) وتحتوي على 139 مفصلا وعدد من الأربطة التي تربط الفقرات ببعضها. أسباب آلام اسفل الظهر كثيرة جدا ومتفرعة وتزيد حقيقة عن مائة سبب أهمها باختصار شديد: ٭ أسباب ميكانيكية: وتمثل أكثر من 90% من أسباب آلام اسفل الظهر والمقصود بها استعمال الظهر بطريقة خاطئة وغير صحيحة في الأنشطة اليومية مما يعرض منطقة اسفل الظهر لإجهاد شديد ينتج عنه تقلص مزمن أو حاد بالعضلات المحيطة بالعمود الفقري أو انزلاق نواة القرص الغضروفي مما يؤدي إلى اختناق بأحد الجذور العصبية المغذية للطرف السفلي ويظهر ذلك في صورة ألم شديد جدا لا يطاق مع تنميل وخدلان بأحد الطرفين السفليين أو هما معا. وكما قلنا سابقا إن نسبه الانزلاق الغضروفي لا تتعدى 5% من أسباب آلام اسفل الظهر وأن أقل من 10% فقط يحتاج لتدخل جراحي وأن أكثر من 90% منهم يمكن علاجه بالعلاج التخصصي والراحة وبدون تدخل جراحي ويدخل تحت الأسباب الميكانيكية أيضا ضيق القناة النخاعية أو قناة الجذور العصبية وأيضا خشونة المفاصل الزلالية بين كل فقرتين أو خشونة القرص الغضروفي عند تقدم السن مما يؤدي إلى عدم قدرة القرص الغضروفي على تحمل الإجهاد الذي يقع على منطقة اسفل الظهر. ٭ أسباب روماتزمية: مثل مرض تيبس العمود الفقري الذي يصيب شباب الذكور أكثر من الإناث في سن تتراوح من 25-40 سنة وينتج عنه آلام مزمنة (أكثر من 3 شهور) بأسفل الظهر تزيد جدا في الصباح عند الاستيقاظ من النوم يصحبها تيبس في الحركة وتتحسن هذه الأعراض مع الحركة أو ممارسة أي تمرين علاجي وتكون مصحوبة بأعراض وعلامات أخرى كثيرة يعرفها فقط طبيب الروماتزم المتخصص. أيضا من ضمن الأسباب الروماتيزمية مرض الالتهاب المفصلي الصدفي ومرض الروماتويد. أيضا هناك أسباب كثيرة مثل التهاب المفاصل المعوي (مصاحب بأمراض معوية) والالتهاب الليفي العضلي الذي يكون مصاحبا بقلة في النوم أو عدم الراحة في النوم وبعبارة أدق عدم الإشباع من النوم (فالمريض إما انه يقلق كثيرا أو ينام كثيرا ويستيقظ كأنه لم ينم شيئا). ٭ أسباب أيضية أو لها علاقة بالغدد الصماء: أهمها على الإطلاق مرض هشاشة العظام ومرض لين العظام وأمراض الغدة الدرقية والجار الدرقية ومرض سواد البول وبعض الأمراض الوراثية. ٭ الضغط النفسي: مثل الاكتئاب والروماتيزم النفسي الذي يؤدي إلى إجهاد عضلات الظهر وتقلصات شديدة تؤدي إلى حدوث الألم الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي الذي يستعمل في علاج آلام اسفل الظهر. ٭ أسباب بكتيرية: مثل خراج العظام أو الالتهاب السحائي أو الالتهاب البكتيري للقرص الغضروفي أو الالتهاب البكتيري للفصل الحقوي. ٭ بعض أمراض الجهاز البولي التناسلي: مثل المغص الكلوي والحالب والمثانة البولية وتقلصات الرحم والتهاب المبايض والبروستاتا. علاج العصب يعد علاج العصب وسيلة لإصلاح أو إنقاذ الأسنان المتسوسة جدا، أو للسيطرة على الآلام الناتجة عن التهاب أو تلف العصب، خلال علاج العصب يقوم طبيب الأسنان بإزالة العصب الموجود داخل السن وتنظيف وحشو الفراغ الناتج عن إزالته. ويعتقد الكثير ان علاج العصب عملية مؤلمة، لكن في الحقيقة لم يذكر الغالبية العظمى من المرضى وجود ألم يذكر خلال العلاج، والعناء الذي يمر به المريض قبل ان يقرر الذهاب الى الطبيب، هو ما يعد وقتا عصيبا وآلام فترة ما قبل العلاج حادة للغاية، لكن العلاج نفسه خال من الآلام إذا كانت السن مخدرة بشكل جيد. والعصب هو عبارة عن حزمة من الشعيرات العصبية، والأوعية الدموية الموجودة في لب أو وسط كل سن، يقوم العصب بوظائف حسية، وتقوم الأوعية الدموية المصاحبة للعصب بتغذية الأسنان من الداخل. الوظيفة الأساسية للعصب تكون خلال فترة تكوين السن لكن بعد ان تتكون الأسنان وتبدأ المشاركة في المضغ يكون وجود أو عدم وجود العصب غير مؤثر على وظيفة الأسنان الرئيسية وهي المضغ. عندما يكون العصب تالفا يبدأ بالتحلل، وتقوم البكتيريا بالتكاثر داخل السن مسببة التهابات أو خراجا، والخراج عبارة عن تقيحات وخلايا تالفة وفضلات البكتيريا، يمكن ان يسبب هذا الخراج أو الالتهاب آلاما حادة، كما يمكن ان يسبب تورما أو انتفاخا جرثوميا ينتشر في الوجه أو الرقبة أو يسبب ذوبان العظم حول الأسنان أو يمكن ان يؤدي الخراج والالتهاب السني المزمن الى خلق قناة للخراج، تذيب كل ما في طريقها من عظم ولثة وجلد. يمكن ان يلتهب أو يتلف العصب نتيجة للتسوس العميق أو نتيجة صدمات عنيفة على السن. أما المؤشرات التي تدل على وجود علاج العصب، فهي: ألم شديد في السن عند المضغ، ألم شديد مزمن من المأكولات والمشروبات الباردة والساخنة ويستمر الألم حتى بعد إزالة المؤثر البارد أو الساخن ولمدة دقائق، تلوث السن من الداخل وظهور دمل أو بثرة في اللثة، وفي بعض الأحيان لا تكون هناك أعراض. يتم علاج العصب في معظم الحالات في زيارة واحدة، ولكن في بعض الحالات يتطلب الأمر أكثر من زيارة، الخطوة الأولى في العلاج هي أخذ أشعة لمعرفة شكل الجذور المراد علاجها، ولمعرفة ما إذا كان هناك التهاب في العظم حول السن، بعدها سيقوم طبيب الأسنان بتخدير المنطقة، وللمحافظة على الجذور نظيفة وجافة يعمل طبيب الأسنان على وضع قطعة من المطاط حول السن المراد علاجها لمنع اللعاب الذي يحتوي على البكتيريا من الدخول داخل الجذور، وبعد ذلك يقوم الطبيب بعمل فتحة بإحدى أدوات الحفر للدخول داخل السن، والوصول للعصب.