بالفيديو.. د.هدى الفودري لـ «الأنباء»: «الإيكمو» ساهم في خفض نسبة الوفيات نتيجة الفشل الحاد في الجهاز التنفسي بالكويت إلى 25%

عبدالكريم العبدالله

كشفت رئيسة قسم التخدير والعناية المركزة بمستشفى العدان د.هدى الفودري عن تنسيق بين وزارة الصحة ممثلة بمجلس أقسام التخدير والعناية المركزة ومعهد التمريض بالهيئة العامة للتعليم التطبيقي والتدريب لاستحداث برنامج فنيي «التخدير» بالمعهد قريبا بهدف جذب الشباب الكويتي للعمل في هذه المهنة. وأعلنت في حوار خاص مع «الأنباء» عن إدخال نظام «المحاكاة» للتدريب في قسم التخدير والعناية المركزة بمستشفى العدان، مشيرة الى ان هذا النظام يعتبر من أحدث طرق التدريب الطبي على مستوى العالم. وأشارت د.الفودري ان خدمة الغشاء المؤكسج «الايكمو» لمرضى الالتهابات الصدرية الحادة ساهمت بشكل كبير في خفض نسبة الوفيات نتيجة الفشل الحاد في الجهاز التنفسي بالكويت، حيث وصلت الى نسبة ٢٥%، لافتة الى ان ١٥ حالة تلقت العلاج عبر خدمة «الايكمو» منذ بداية العام حتى الآن بنسبة نجاح تصل الى ٧٥%. وفيما يلي تفاصيل الحوار كاملا:

أدخلتم خدمة الايكمو لاستخدامها في علاج مرضى الفشل التنفسي الحاد؟ هل ممكن ان تحدثينا عن هذا الموضوع بالتفصيل؟

٭ خدمة الايكمو تم استحداثها منذ اكثر من عام في قسم التخدير والعناية المركزة في مستشفى العدان، حيث يتم استخدامها لمرضى الفشل في الجهاز التنفسي الحاد الذي تفشل معه الطرق التقليدية في العلاج عن طريق اجهزة التنفس الصناعية العادية.
وجهاز الايكمو هو عبارة عن رئة صناعية خارجية يتم توصيلها بالمريض بحيث يتم سحب الدم من خلال هذا الجهاز ومن ثم تتم إضافة مادة الأوكسجين وإزالة مادة ثاني أكسيد الكربون، وهو بالتالي يحل محل الرئة ويعطي فرصة لرئة المريض بالتعافي.
هذا، ويتم توصيل المريض بجهاز الايكمو عن طريق قسطرات وريدية مركزية يتم ادخالها من قبل الأطباء المتخصصين.

ما التطورات الخاصة بخدمة الايكمو وما ستخداماته؟

٭ العلاج عن طريق الايكمو ليس بجديد، اذ تمت العديد من التجارب على هذا الجهاز في منتصف القرن الماضي الى ان نجحت اول حالة في عام ١٩٧٥ في الولايات المتحدة الأميركية وكان يتم استخدامها في البداية للأطفال الخدج الذين يعانون من فشل حاد في الجهاز التنفسي، اما بخصوص التطورات الخاصة بهذا الجهاز فهو استخدامه في العناية المركزة للمرضى البالغين الذين يعانون من فشل حاد في الجهاز التنفسي والذي ابتدأ منذ حوالي ١٠ سنوات، ونستذكر في عام ٢٠٠٨ عندما كان هناك عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الالتهابات الصدرية الشديدة نتيجة إنفلونزا الخنازير التي اجتاحت العالم في تلك الفترة وادت لوفاة عدد كبير من المرضى في العناية المركزة للكبار نتيجة تلك الالتهابات الصدرية مما استدعى أطباء العناية المركزة حول العالم وخصوصا في استراليا لاستخدام هذا النوع من العلاج والذي أثبت نجاحه في تلك الفترة وبالتالي تم التوسع في استخدامه. وحاليا تم التوسع في استخدامه ليشمل الفشل التنفسي نتيجة حوادث الصدر والجلطات الصدرية وأزمات الربو الحادة، كما يمكن استخدام الايكمو أيضا لمرضى الفشل القلبي حيث يعمل الجهاز كمضخة قلب صناعي خارجي.

الخدمة الصحية

ما تأثير خدمة الايكمو على الخدمة الصحية؟

٭ خدمة الايكمو لها تأثير كبير على الخدمة الصحية، حيث انها تساهم بشكل كبير في خفض نسبة الوفيات نتيجة الفشل الحاد في الجهاز التنفسي، وهذا ما تم التوصل له بالفعل في الكويت، حيث بينت احصائيات العناية المركزة للعام الماضي انخفاضا كبيرا في نسبة الوفيات حيث بلغت ٢٥% فقط بعد استحداث خدمة الايكمو مقارنة بنسبة وفيات بلغت ٥٠% في السابق مع عدم استخدام الايكمو بمعنى انه نسبة نجاة مريض متلازمة الالتهابات الصدرية الحادة هي ٧ الى ٨ مرضى من أصل عشرة مرضى حاليا مقارنة بـ ٥ من أصل ١٠ مرضى في السابق، وهي نسبة ممتازة تضاهي أعرق مراكز الايكمو في العالم، ومثال على ذلك مركز الايكمو في مستشفى سانت توماس في المملكة المتحدة. ١٥ حالة تلقت العلاج عبر خدمة «الايكمو» منذ بداية العام حتى الآن بنسبة نجاح تصل الى ٧٥%.

ما عدد الحالات التي تلقت هذه الخدمة حتى الآن؟

٭ تم عمل ٣١ حالة في عام ٢٠١٧ بينما بلغ عدد الحالات في عام ٢٠١٨ حتى نهاية شهر ابريل ١٥ حالة بمتوسط نسبة نجاح تصل الى ٧٥%، والحالات المستفيدة من هذه الخدمة في ازدياد مستمر.

منذ متى بدأ توفير هذه الخدمة في الكويت؟ وكيف بدأت؟
٭ بدأت هذه الخدمة في الكويت منذ ٦ سنوات تقريبا حيث كانت ولا تزال تستخدم لمرضى فشل القلب من قبل أطباء القلب وأطباء جراحة القلب، حيث يستخدم جهاز الايكمو كقلب خارجي يدعم الدورة الدموية بشكل مؤقت لحين تعافي القلب او تركيب مضخة قلب صناعية، أما بخصوص استخدامه كرئة صناعية خارجية في العناية المركزة، فتم البدء بهذه الخدمة بشكل منظم منذ اكثر من عام، وتم تشكيل لجنة من قبل وزارة الصحة يرأسها الوكيل المساعد لشؤون التخطيط والجودة، وذلك لتنظيم العمل ووضع خطة متكاملة من جميع النواحي العلمية والفنية والموارد البشرية وتمت من خلالها اعداد البروتوكولات الخاصة بالمؤشرات الطبية التي تستدعي البدء في هذه الخدمة مع بروتوكولات العناية بالمريض فترة تلقيه العلاج في العناية المركزة للكبار.

هل يمكن تقديم خدمة الايكمو في اي مستشفى؟ وما الشروط الواجب توافرها في هذه المراكز؟

٭ خدمة الايكمو تقدم في مراكز متخصصة تكون مهيأة من ناحية الخدمات الواجب توافرها لمريض الايكمو والتي تشمل وجود خدمات العناية المركزة من المستوى الثالث، وخدمة غسيل الكلى وخدمة جراحة القلب وتوفر فني الرئة والقلب الصناعي، حيث ان مريض الايكمو قد يحتاج الى الخدمات المقدمة من هذه التخصصات، وبالتالي يجب توافرها في مركز الايكمو.

كما يجب تنظيم تدريبات دورية لجميع أعضاء فريق الايكمو على مدار السنة لضمان المحافظة على مستوى وخبرة الطاقم الفني.

وقد تم تسجيل مركز الايكمو في مستشفى العدان والتابع لوزارة الصحة في منظمة الايلسو (ELSO) وهي المنظمة العالمية للايكمو ويتم من خلال هذه المنظمة تسجيل جميع حالات الايكمو في مستشفى العدان في السجل العالمي وإعداد تقارير سنوية خاصة بهذه الخدمة.

كما تتوافر هذه الخدمة أيضا في العناية المركزة في مستشفى الاميري، حيث تتوافر فيها جميع الشروط الواجب توافرها في مركز الايكمو، كما تم أيضا تدريب الطاقم الطبي والتمريضي هناك على توفير هذه الخدمة.
فترة العلاج

ما الفترة التي يستغرقها العلاج عن طريق الايكمو؟ وما نسبة نجاحه؟

٭ فترة العلاج تتفاوت من مريض الى آخر على حسب السبب الذي أدى الى فشل الجهاز التنفسي، فمثلا في حالات الالتهابات الصدرية الشديدة خصوصا نتيجة الإنفلونزا الموسمية يكون معدل فترة العلاج حوالي ٤ أسابيع، بينما ممكن ان تكون هذه الفترة اقصر قد تصل الى أسبوع او أسبوعين في حالات فشل الجهاز التنفسي نتيجة تسمم الجسم او النزيف الحاد، كما انه يمكن ان تستغرق فترة العلاج عدة أشهر لبعض المرضى، اما بخصوص نسبة نجاح العلاج فيمكن ان تصل الى نسبة ٧٥%، كما بينت الإحصائيات الاخيرة للكويت.

خطورة

هل يوجد خطورة من وضع المريض على جهاز الايكمو؟ وهل توجد اي مضاعفات لهذا النوع من العلاج؟

٭ أي علاج يتلقاه المريض يحمل نسبة من الخطورة والعلاج عن طريق الايكمو قد يعرض المريض لبعض المضاعفات والتي تشمل حدوث التهابات من قسطرة الايكمو، وحدوث نزيف في أماكن مختلفة بالجسم وفشل الجهاز في علاج المريض، مما يستدعي إزالته ويجب توضيح ان المرضى الذين يكونون بحاجة لهذه الخدمة يكونون في حالة حرجة جدا وغير مستقرة، وقد تؤدي الى الوفاة، وبالتالي فإن العلاج عن طريق الايكمو يعطي المريض فرصة جديدة للنجاة لم تكن متوافرة في السابق.

من المسؤول عن تقديم خدمة الايكمو لمرضى الفشل التنفسي؟

٭ خدمة الايكمو خدمة متكاملة يقوم بتقديمها فريق خاص يتكون من أطباء العناية المركزة، وممرضي العناية المركزة، وفنيي قلب ورئة صناعية، بالاضافة الى اخصائيي العلاج الطبيعي واخصائيي التغذية كل له دوره المهم والفعال في تقديم هذه الخدمة، فضلا عن وجود خدمة إسعاف متخصصة بنقل هؤلاء المرضى، حيث يتم نقلهم عن طريق سيارات إسعاف خاصة ومجهزة بشكل مناسب لمرضى الايكمو قامت بتوفيرها مشكورة ادارة الطوارئ الطبية.

ما دور كل فرد من أفراد هذا الفريق؟

٭ يعمل الفريق مع بعضه البعض بشكل متناغم، حيث يقوم أطباء العناية المركزة بإدخال القسطرات في المريض وتوصيله بجهاز الايكمو الذي يقوم فني القلب والرئة الصناعي بتشغيله ومراقبته، كما يقوم ممرضو العناية المركزة بمساعدة الأطباء في تركيب القسطرات ومراقبة المريض مراقبة دقيقة على مدار الساعة، ويقوم أطباء العناية المركزة أيضا بمتابعة علاج المريض بشكل دقيق ومستمر طوال فترة اتصاله بجهاز الايكمو الى ان تتعافي الرئة وتتم ازالة الجهاز، بينما يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإعطاء المريض جلسات علاج مكثفة تساعد رئة المريض على استعاده كفاءتها كما يقومون بمساعدة المريض الواعي على الحركة وهو متصل بالجهاز، وذلك لتفادي التقرحات الناتجة عن الجلوس في السرير لفترات طويلة.

تأهيل

كيف تم تأهيل فريق الايكمو في مستشفى العدان وإعداده لتقديم هذه الخدمة؟

٭ تمت إقامة العديد من ورش العمل المكثفة والبرامج التدريبية على مدار العام الماضي، وذلك بمساعدة برنامج الأطباء الزوار التابع لوزارة الصحة وبالتعاون مع مراكز الايكمو العالمية والتي شملت مركز أيرازمز للايكمو في هولندا ومركز مستشفى سانت توماس للايكمو في المملكة المتحدة.

سمعنا عن إدخال قسم العناية بمستشفى العدان خدمة التدريب عن طريق نظام المحاكاة؟

٭ التدريب عن طريق نظام المحاكاة يعتبر من احدث طرق التدريب الطبي، حيث يتم تقليد ومحاكاة ما يتم في غرف العمليات والإنعاش باستخدام دمية تمثل المريض والتي يتم توصيلها بأجهزة إلكترونية تتحكم بالعلامات الحيوية ويتم وضع الدمية في غرفة مجهزة ومشابهة الى حد كبير لغرفة العمليات او الإنعاش لاستحضار نفس البيئة التي يتعامل معها الطاقم الطبي بحيث تكون قريبة جدا للواقع.

ويتم تدريب الطاقم الطبي على التعامل مع هذه الدمية من خلال حالات مرضية متعددة.

وتم استحداث غرفة تدريب مؤخرا في وحدة العناية المركزة بمستشفى العدان تمثل غرفة العمليات والإنعاش الحقيقية بنفس البيئة والأجهزة التي يتعامل معها الطاقم الطبي وتم إلحاقها بغرفة تحكم يتم من خلالها التحكم بالعلامات الحيوية للدمية على حسب السيناريو للحالة الطبية المراد التدريب عليها ومثال على ذلك التدريب على حالات التنبيب الصعب في التخدير والتعامل مع الحالات الحرجة وتوقف الدورة الدموية في العناية المركزة.

العدوى

من آن لآخر تتردد معلومات عن انتشار العدوى والتلوث بوحدات العناية المركزة، فما أسباب العدوى والتلوث بوحدات العناية المركزة؟ وكيف تتغلبون عليها؟

٭ جزء كبير من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى العناية المركزة يعانون من التهابات شديدة ومختلفة في أنحاء متعددة من الجسم سواء كانت التهابات بكتيرية او ڤيروسية او غيرها وبالتالي وجودهم في العناية المركزة يزيد من احتمالية نقل العدوى منهم واليهم سواء عن طريق العاملين او الزوار او الأجهزة التي يتم استخدامها عليهم وهذه المشكلة موجودة في جميع المرافق الصحية سواء كانت مستشفيات او مراكز طبية او مستوصفات ولكن تزيد نسبتها في العناية المركزة كون نسبة كبيرة من المرضى فيها يعانون من هذه الالتهابات، بالإضافة الى ذلك توجد مشكلة المقاومة للمضادات الحيوية الناتجة عن الاستخدام الخاطئ وغير ضروري للمضادات الحيوية والتي أدت الى صعوبة في علاج بعض أنواع الالتهابات، لذلك نشدد دائما على الالتزام بغسل الأيدي قبل الدخول والخروج من غرف المرضى وارتداء الرداء الواقي عند فحص المريض او ملامسة اي من الأجهزة او الأسرة لتفادي نقل العدوى، كما تكون الزيارة للمرضى عن طريق ممرات خارجية حول غرفهم مزودة بنوافذ زجاجية واجهزة تواصل مع المريض تضمن التقليل من فرص انتقال العدوي لهم ومنهم.

ما التوسعات بقسم التخدير والعناية المركزة بمستشفى العدان؟ وما خططكم المستقبلية؟

٭ قسم التخدير والعناية المركزة في مستشفى العدان يغطي العديد من الخدمات والتي تتضمن توفير التخدير بجميع أنواعه العام والنصفي والتخدير الطرفي باستخدام السونار، وتوفير التخدير لعمليات القلب والنساء والولادة والأطفال وجميع التخصصات الطبية، بالإضافة الى ذلك توجد عيادة أسبوعية للألم المزمن مع توفير جميع أنواع العمليات الخاصة بالآلام المزمنة عن طريق التداخلات العلاجية المحدودة.

أما بخصوص وحدة العناية المركزة فتتكون من ٤٦ سريرا للعناية المركزة العامة والعناية المركزة للقلب وتعتبر أكبر وحدة للعناية المركزة في الكويت.

أما بخصوص الخطط المستقبلية، فسنسعى دائما الى كل ما هو حديث ومواكب للتطورات الطبية، فعلى سبيل المثال تم إدخال أجهزة مراقبة جديدة لمستوى تجلط وسيولة الدم بالقرب من المريض في غرف العمليات والعناية المركزة والتي تساعد بشكل كبير في اختيار العلاج المناسب في حالات النزيف الحاد، بالإضافة الى ذلك يتم حاليا إعداد سياسات جديدة لتقييم المرضى قبل العمليات الجراحية والتي تواكب آخر التوصيات العالمية، وذلك للحد من إجراء الاختبارات غير الضرورية للمرضى قبل العمليات الجراحية مما سوف يقلل بشكل كبير من تكلفة هذه الاختبارات غير الضرورية بالإضافة الى عدم إضاعة وقت المرضى في تحاليل ليس لها داع.

ما الحالات التي تستدعي دخول المريض الى العناية المركزة؟

٭ العناية المركزة توفر رعاية دقيقة وخاصة لمرضى الحالات الحرجة وتقسم عادة الى 3 مستويات.

المستوى الاول من الرعاية حيث يحتاج المريض فقط الى مراقبة دقيقة على مدار الساعة لجميع العلامات الحيوية، اما المستوى الثاني من الرعاية فيشمل أيضا إعطاء المريض أدوية داعمة للقلب والدورة الدموية مع أجهزة التنفس الصناعي غير الغازي، أما المستوى الثالث فيشمل جميع ما سبق، بالاضافة لدعم المريض عن طريق أجهزة التنفس الصناعية وأجهزة غسيل الكلى وغيرها.

أما عن نوعية الحالات التي تحتاج الى دخول العناية المركزة فتشمل مرضى الحوادث والحالات الحرجة، فهم مرضى الفشل في الجهاز التنفسي نتيجة الالتهابات المختلفة، ومرضى الفشل القلبي ومرضى فشل الكلى الذين بحاجة الى دعم عن طريق أجهزة الدعم الصناعي.

كما تشمل أيضا مرضى العمليات الجراحية الكبرى والذين يعانون من مشاكل صحية متعددة تستدعي مراقبتهم بالعناية المركزة ما بعد العملية الجراحية.

فني التخدير

إلى أي مدى يشارك فنيو التخدير في العمل؟ وهل توجد لديكم خطط لجذب الشباب الكويتي الى مهنة فني تخدير وتكويت الوظيفة؟

٭ فني التخدير له دور كبير في مساعدة طبيب التخدير في التحضير لتخدير المريض والذي يشمل تحضير الأدوية والمعدات وأجهزة التخدير العام والنصفي المختلفة بالإضافة الى دوره في مساعدته خلال العمليات الصعبة، ويجري حاليا التحضير لاستحداث برنامج فني تخدير بالتعاون ما بين مجلس أقسام التخدير والعناية المركزة في وزارة الصحة ومعهد التمريض وهناك حماس كبير لإتمامه، حيث يتم بإشراف مباشر من قبل رئيس مجلس أقسام التخدير والعناية المركزة ومدير معهد التمريض وهذا شي مبشر بالخير وسيرى النور قريبا.

من أجواء اللقاء

ميزة

قالت د.هدى الفودري ان ميزة نظام المحاكاة في التعليم هو تفادي التدريب على جسد الإنسان وبناء مهارات الطاقم الطبي دون إحداث أي ضرر بالمريض مما يضمن سلامة المرضى، حيث يتم التدريب على الدمية والتعلم من اي أخطاء يتم ارتكابها في بيئة سليمة وآمنة، كما يمكن التدريب عن طريق نظام المحاكاة على الحالات المرضية النادرة والخطيرة في الوقت نفسه.

فريق العناية

أشارت د.الفودري الى ان فريق العناية المركزة يتكون من طبيب استشاري يقوم بالمرور يوميا على المرضى وتحديد خطة العلاج بالإضافة الى طبيب مقيم داخل العناية المركزة على مدار الساعة، كما توجد ممرضة عناية مركزة خاصة لكل مريض تقوم بمتابعة علاماته الحيوية على مدار الساعة، فضلا عن ان الفريق يتكون من اخصائي العلاج الطبيعي واخصائي التغذية وأطباء علم الأحياء المجهري.