- الخلع عنــد الأطفال يحـدث نتيجة لإصابات مرضية كالالتهاب في مفصل الفخذ
- ممارسو تحريك الفقرات ليسوا أطباء أو مختصين في العلاج الطبيعي لكنهم درسوه في كلية معترف بها في إنجلترا
- خروج العظمة من مكانها بشكل جزئي يسمى خلخلة بينما انتقال المفصل من مكانه كاملاً يسمى خلعاً كلياً
- مفصل الكاحل المخلوع يعالج تحفظياً وعدم الشفاء يستدعي إجراء جراحة
- الحقن بالكورتيزون أكثر من 3 مرات على 3 أسابيع قد يحدث حالة عكسية ويصيب بالخشونة
- إعوجاج وانبساط الركبة من العيوب الخلقية التي تؤدي إلى آلام في المستقبل لدى الشخص المصاب
- التحريك له مخاطره فقد يضغط على الأعصاب والرنين المغناطيسـي أصبـح أكثـر فاعليـة في التشخيــص والعلاج
- يتميّز الكسر بالألم الشديد والتورّم حول مكان الإصابة نتيجة النزف وعدم القدرة على تحريك المفاصل
- الطــب الشعبــي لا يخدم مرضـى العظـام بل يصيبهـم بالمضاعفـات
حنان عبدالمعبود
الجهاز الحركي في جسم الإنسان من الأجهزة المهمة، حيث يحتوي الجسم على 206 عظام، تجعل الجسم يقف منتصبا، وتسهل انتقاله وتحركه من مكان لآخر. والمختصون من الأطباء بهذا الجهاز هم أطباء العظام الذين تفرعت تخصصاتهم مع تقدم المجالات الطبية حتى صارت تخصصات دقيقة، ومنها تخصص اصابات الملاعب، حيث نرى المخاطر التي يتعرض لها اللاعبون جراء اصاباتهم المختلفة، ولعل أبرز هذه الإصابات خاصة بلاعبي كرة القدم وما يحدث معهم من تمزق بالرباط الصليبي، أو إصابات العضلات، والأوتار والأربطة، وخلع وكسور المفصل، وفي هذا الجانب استضافت «الأنباء» استشاري ورئيس وحدة الطب الرياضي في مستشفى الرازي د.سمير عبد الرازق إبراهيم، ليجيب على استفسارات القراء فيما يختص بإصابات الملاعب. فكانت هذه المحصلة:
أفنان: هل هناك أمراض بعينها تصيب الجهاز الحركي؟
بالطبع هناك كسور تنتج عن الحوادث سواء الناتجة عن السيارات أو السقوط من علو مثلما يحدث لبعض العمال بالمنشآت الحديثة كالبناء أو المصانع، بينما الأمراض تكون مثل الأمراض الروماتيزمية، وهشاشة العظام، بعض أورام العظام والالتهابات المفصلية، وكل هذه الأمراض يمكن معالجتها، وكذلك هناك إصابات الملاعب التي تحدث للرياضيين، مثل تقطع الأوتار، أو الأربطة، وكسور المفصل نفسه، بالإضافة إلى التهابات المفاصل التي تنتج عن الألعاب الرياضية.
الخلع والخلخلة
عبدالله: ما الخلع؟
المفصل يتكون عادة من عظمتين أو 3، ونتيجة لهذه العظام يتحرك في حركات معينة، فإذا ما خرج المفصل من مكانه كاملا يسمى خلعا كليا وفيه تتحرك العظمتان معا، وتخرج إحداهما من مكانها، أما إذا خرجت العظمة من مكانها بشكل جزئي فان هذا يسمى خلخلة، وهذا معظمه يحدث أثناء اللعب سواء خلع مفصل الكتف أو الركبة، أو مفصل رسغ القدم، في بعض الأحيان في الأطفال يحدث نتيجة لإصابات مرضية، مثل حالة الالتهاب في مفصل الفخذ، حيث ان الالتهابات فيه قد تتسبب في خلع المفصل.
وكيف يمكن علاج الخلع؟
في البداية لابد من إعادة الخلع إلى مكانه، أما إن تكرر مثلما يحدث مع مفصل الكتف الذي إن خلع في المرة الأولى، نرجعه ويمارس المصاب علاجا طبيعيا، ومن الممكن أن يثبت الخلع ولا يعاود المصاب مرة أخرى، وان تكرر الخلع في مفصل الكتف فانه يحتاج إلى عملية جراحية، أما إذا كان الخلع في مفصل الركبة فانه يختلف بعض الشيء حيث ان كل التقنيات الحديثة تفضل معه إجراء الجراحة وإعادة بناء الأربطة الممزقة مثل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي والأربطة الجانبية عبر العملية الجراحية والتي يفضل إجراؤها خلال فترة من أسبوعين إلى 3 من الخلع، وعادة ما يكون الخلع بمفصل الكتف أو الركبة، أما مفصل الكاحل فيأتي في الدرجة الثالثة من حالات الخلع ومعظمه يتم معالجته علاجا تحفظيا ويشفى أما ان لم يشف أو يتحسن فيجب هنا إجراء جراحة، وإعادة الأربطة المتمزقة.
كيفية معرفة الكسر
أنسام: السقوط دائما ما ينتج عنه الألم فكيف يستطيع الإنسان العادي التفرقة في نوع الإصابة إذا ما كانت كسرا أو شرخا أو خلعا؟ وكذلك كيف يتعامل مع المصاب؟
في البداية يجب معرفة كيفية السقوط، وكذلك يكون هناك ألم شديد كما يحدث تورم حول الكسر نتيجة لنزيف دموي، كذلك لا يستطيع تحريك المفصل القريب أو البعيد عن الكسر، بالإضافة إلى ذلك فإن طبيعة الألم الشديد تدل على أن هناك كسرا، وحين يتم نقل المصاب للمستشفى يتم التأكد بالأشعة وحسب الكسر ونوعه يتم اتخاذ الإجراء الملائم، فإن كان الكسر لم يتحرك من مكانه يتم عمل العلاج التحفظي ووضع الجبس ويكمل العلاج أما ان كان قد تحرك من مكانه فانه سيحتاج الى عملية جراحية، يتم إجراؤها في اليوم نفسه أفضل من أن تتأخر.
تمزق الغشاء المحفظي
أحمد: ألعب كحارس مرمى مع أحد الفرق، وقد تعرضت لإصابة في معصم يدي.آلمتني كثيرا وعليه راجعت طبيبا قال انه احتمال كسر ولكن الأشعة أثبتت أن العظم سليم، ولكني وصلت لمرحلة الشعور بآلام شديدة، وقال لي الطبيب أنه من الممكن أن يكون العصب مصابا فراجعت أخصائي أعصاب قال ان العصب متضرر.
هل تستطيع إعادة يدك للخلف؟
أستطيع أحركها وأرجعها ولكن بها ألم اذا تعرضت لأي ضغط، وصفوا لي دهانا الا أني لا أشعر بتحسن؟
من الأفضل إعادة الأشعة للوقوف على الحالة الآن، فمن الواضح أنك تعاني من تمزق في الغشاء المحفظي الخاص بمفصل رسغ اليد وستحتاج الى علاج طبيعي وان لم يحدث تحسن فيها فسنلجأ للحقن الموضعي، ولكن لابد أن نتأكد أولا أن العظام سليمة.
تشخيص الإصابة
يوسف: بالنسبة لإصابات الملاعب حينما نذهب الى أي طبيب عادي بمستشفى أو مركز صحي لا نحصل على التشخيص المناسب؟
في هذه الحالة أخبره أن يحولك إلى الطبيب المتخصص.
غضروف اللاعبين
طلال: غالبية اللاعبين السابقين في الكويت كانوا يصابون بالانزلاق الغضروفي وأنا أحدهم أصبت به و«الصحة» كانت ترسلنا لطبيب مشهور جدا في التشيك كان اسمه «دنكا» كان يعالج بما يسمى تحريك الفقرات فلماذا لا يستخدم هذا العلاج بالكويت؟
ان الذين يقومون بهذا النوع من العلاج ليسوا أطباء، ولا مختصين في العلاج الطبيعي، ولكن لهم كلية معترف بها في انجلترا، وهم دارسون هذا الأمر ويعلمون كيف يحركون الفقرات بينما لا توجد هذه الكلية بالكويت ومعظم الأطباء لا يفضلون التحريك، وقد كنت أثناء تواجدي في انجلترا أقوم بعمل التحريك والآن أوقفوا هذا الشيء وحتى في أوروبا أوقفوه بينما تبقى انجلترا الوحيدة هي التي تستخدمه. وما أعلمه أنه ليس هناك غضروف يتحرك ويعود مكانه بهذه السهولة فمن الممكن أنه بدلا من أن يتحرك ويعود إلى مكانه قد يضغط على عصب وتكون هناك مشكلة أخرى، والآن يتجه الجميع إلى الرنين المغناطيسي والذي يجرى في أغلب مستشفيات الكويت فالطب هنا متطور.
الإبرة السحرية
هشام: هناك أحد الأطباء المشهورين في البحرين بإعطاء إبرة نطلق عليها الإبرة السحرية والتي تخفي الآلام تماما، حيث يذهب إليه اللاعب وحين يحقن يعود معافى، فما هو سر هذه الإبرة السحرية؟ وهل يوجد مثل هذه الإبرة بالكويت؟
الإبرة موجودة بالكويت، وهي عبارة عن كورتيزون والذي يضر استخدامه على المدى الطويل فالمفروض أن إبر الكورتيزون لا يتم الحقن بها أكثر من 3 مرات وبين كل واحدة وأخرى أسبوع لأن المريض في حالة الحقن بها لجرعات تزيد على ذلك يمكن أن يحدث معه حالة عكسية ويصاب بالخشونة وتيبس المفصل ويصاب بآلام لن تظهر في الوقت الحالي وإنما على مدى السنوات الخمس المقبلة، وإذا كان اللاعب يأخذ الحقنة أو الإبرة للتسكين فقط من أجل استكمال اللعب فهذا يشكل خطورة كبرى عليه لأنه يسكن مكان الألم ومن الممكن أن يكون مصابا بقطع جزئي في الرباط، والإبرة المسكنة لا تشعره بالألم ويستمر باللعب فيصاب بقطع كلي دون أن يشعر وبعد انتهاء اللعب يفاجأ بحالته ولهذا فإن الحقن لابد أن يستخدم بتقنين عال في الوقت والمكان والكمية المناسبة.
وهناك غير الكورتيزون إبر اخرى موجودة بألمانيا وتعطي نفس مفعول الكورتيزون ولكن أقل منه وتعطى أيضا بمعرفة الطبيب ولها أيضا عدد مرات معينة.
انزلاق قطني
إبراهيم: أنا مصاب بما يسمى الانزلاق الغضروفي القطني فما هو؟
إن العمود الفقري مقسم إلى فقرات عنقية وصدرية وقطنية عجزية وعصعوصية، والقطنية هي أكثر ما يحدث بها الانزلاق لأن دائما بها الحركة حيث اننا حينما ننحني إلى الأمام أو نحمل أي غرض فإن الفقرات القطنية هي التي تتحمل هذا الأمر وحينما نحرك الرقبة فإن الفقرات العنقية هي التي تتحرك أيضا ويحدث الانزلاق الغضروفي بين الفقرات القطنية والعنقية خاصة بين الرابع والخامس، والخامس والأول في الفقرات القطنية وبين الخامس والسادس، والسادس والسابع، والرابع والخامس في الفقرات العنقية.
آلام الركبة
إلهام: آلام الركبة منتشرة بكثرة ليس بين اللاعبين فقط ولكن بين الناس العاديين فما هي الأسباب التي تؤدي إلى آلام الركبة سواء المرضية أو الناتجة عن الممارسات الخاطئة؟
هناك أسباب خلقية وأخرى تعود إلى ممارسات الشخص المصاب كما أن هناك أسبابا مرضية أما الخلقية فهي تعود للمريض الذي يولد بعيب خلقي في الركبة مثل اعوجاج خارجي أو داخلي، أو انبساط شديد في الركبة وغيرها من العيوب التي تؤدي إلى آلام في المستقبل لدى الشخص المصاب، بينما الأسباب التي تعود إلى ممارسات الشخص نفسه مثل زيادة الوزن والتي تعجل بالإصابة بالخشونة مبكرا، كذلك جلسة القرفصاء لمدة طويلة تصيب بالخشونة، والسجود وارتقاء الدرج والقفز كل هذه الأمور تستهلك المفصل ولهذا فإن أصحاب الوزن الزائد عليهم الحذر من هذه الأمور التي تعجل بالإصابة بالخشونة.
كما أن الإصابة السابقة في الركبة سواء كسر أو غيره في المفصل أو قربه يجعل الشخص عرضة لأن يصاب بالخشونة، كذلك من يعاني من تمزق في الأربطة أو الغضاريف وتجرى له جراحة ويستأصل الغضروف نتيجة للتمزق من الممكن أن يصاب بالخشونة ولهذا فقد كنا قديما نزيل الجزء الممزق من الغضروف ولكن الآن نقوم بخياطته إلا إذا كانت تحتوي على دماء فنجري الخياطة عبر المنظار على أساس أن يلتحم ولا يصاب المريض بالخشونة مبكرا بينما عدم وجود دماء يعني ضرورة إزالة الجزء الممزق لأن الشخص في هذه الحالة لا يستطيع الثنـــي أو الفرد أو المشــي.
إصابات الركبة نفسها سواء كدمة أو شرخ في المفصل من الداخل قد تعجل أيضا في الإصابة بالخشونة، كذلك تقدم العمر يؤثر على المفصل في المشي والحركة والتي تصيب بالخشونة، أما عن العلاج فلا يوجد علاج للخشونة، والبعض يصاب بالخشونة دون أن يشعر بالآلام ولهذا فإن الأمر نسبي، ولهذا يعد تجنب العوامل السابقة والتي تؤدي إلى الإصابة بالخشونة وقد تؤخر ظهورها.
ذكرت أن المشي وارتقاء الدرج يؤديان إلى الخشونة فكيف يمارس الإنسان الرياضة أو حياته العادية دون المشي؟
من الطبيعي أن يقوم الإنسان المعرض للإصابة بالخشونة بأخذ احتياطاته حفاظا على صحته فالذي يمشي كيلومترا مثلا ولا يشعر بالتعب هذا جيد، ولكن إن بدأ يشعر بالتعب فعليه بالتوقف وعلى الإنسان أن يعتاد ألا ينتظر الإحساس بالألم وإنما يتوقف قبــــل الشعـــور بـــه.
اعوجاج العمود الفقري
شريف: عمري 26 سنة ومصاب باعوجاج في العمود الفقري وأعاني من آلام شديدة منذ ما يقارب الخمس سنوات؟
ما أعلمه في هذا الجانب أن الحل في هذا الأمر هو العلاج الطبيعي وليس الجراحة كما يظن البعض فما هي درجة الانحناء لديك؟
الانحناء 30 درجة.
30 درجة تعني أنك على الحدود ولا تحتاج إلى إجراء جراحة لإصلاح هذا الانحناء خاصة في هذا العمر، بالرغم من أن الجراحة لم تعد تشكل خطورة مثل السابق إلا أنه من الأفضل لك العلاج الطبيعي وإذا كان وزنك زائدا حاول خفضه مع ممارسة السباحة، وتجنب التدليك.
اخصائي العلاج الطبيعي سيقوم بالعمل على العضلة الضعيفة مقابل الأخرى الزائدة، وهذا سيخفف الآلام ويقوي العضلة الضعيفة.
علاج موضعي
بدر: ما رأيك في العلاج الموضعي للمفاصل عن طريق الزيوت الطبيعية التي توصف بالطب الشعبي؟
لا أحبذ التدليك بالزيوت فبغض النظر عن المادة المكون منها فإن عملية التدليك تزيد من الدورة الدموية وتخفف الألم وقد تصيب المكان بالتورم وبعدها تعود الآلام أشد من السابق، ولهذا يجب مراجعة الطبيب المختص لمعرفة الأسباب التي تؤدي للألم وبالتالي تلقي العلاج الملائم.
نعلم أن البعض قد يجرب نوعا معينا من الزيوت وقد يأتي معه بنتيجة ولهذا يصفه لأصدقائه وأهله ولكن لا أحد يعلم ما الحالة التي كان يعاني منها لأن كل شخص يختلف عن غيره والطبيب وحده هو الذي يستطيع تشخيص أسباب الألم الذي يصيب المريض.
طب شعبي
حمد: بعض المعالجين يقومون بعمل تدليك وحركات أخرى مثل الوقوف بالأرجل على ظهر المريض لمعالجته، والبعض قد يشعر بالراحة عقب الجلسة فهل هذه الممارسات تضـــر بالعظـــام؟
ممارسو الطب الشعبي كثيرون والكثير أيضا من الناس يؤمنون بهم ولكن أريد هنا أن أستوضح أمرا وهو هل يمكن لشخص متعلم ومثقف وواع أن يذهب لمعالج ويتركه يقف على ظهره ويقوم بالضغط على فقرات الظهر ويحركها؟
للأسف فإننا نرى الكثيرين يصابون بمضاعفات نتيجة لهذه الممارسات ولأن لا أحد يشكوهم فالأمر يسير بدون مشاكل، وبدورنا نقوم بمعالجة من يعانون من هذه المضاعفات ولا نلومهم فالكثيرون منهم يتلقون النصائح التي يعتبرونها مجربة ولكن يجب على الإنسان أن يدرك أن الطبيب فقط هو الذي يشخص المرض، وبالتالي يصف العلاج المناسب، لأنه درس الطب لفترة طويلة ولديه أيضا خبرة ممارسة طويلة.
كسر المرفق
سعد: تعرضت لكسر في مرفق يدي منذ عام تقريبا وتم وضعها في الجبس لمرتين وقتها. الا أنني مازلت أشعر بآلام في يدي حينما أحمل أي ثقل من أي نوع، فهل سأستمر على هذا الحال؟
التقنيات الحديثة كلها تتجه الى تثبيت الكسر في أسرع وقت ممكن، حتى في يوم الإصابة نفسه، والمشكلة هنا ليست في العظم، ولكنها في الأنسجة من حوله، حيث الشرايين والأوردة والعضلات والأربطة كلها تتمزق، وان لم تتم معالجتها بطريقة مضبوطة، يحدث تيبس قريب من الكسر ولا نستطيع معالجتها مرة أخرى، فالكسر لم يعد مشكلة لأنه ان لم يلتحم نستطيع جعله يلتحم، وان التحم باعوجاج نكسره مرة أخرى ونجعله يلتحم مرة أخرى، وكذلك هناك أهمية علاجية كبرى للعلاج الطبيعي، حيث لابد من ممارسته عقب الإصابات وتنفيذ جميع التعليمات لأنه يزيد من تدفق الدم للأنسجة المتقطعة، بحيث انها تلتحم فان التحمت في الوضع الأصلي والطبيعي، كان الأمر جيدا، أما ان حدث التيبس في الأنسجة فهنا المشكلة، وهي مضاعفات خارجة عن ارادة الطبيب.
رباط صليبي
قاسم: حضرت إليك بالمستشفى من أجل الرباط الصليبي الذي أجريته منذ عام 2001، والآن لا أستطيع الركوع، كما أعاني من خشونة في الركبة، وقد وصفت لي ابرا زيتية وحبوبا مستمرا في تناولها الا أنني أصبحت أشعر بالألم حتى في العضلة. فماذا أفعل؟
كم عمرك؟
30 عاما.
من الأفضل لك الاستمرار في العلاج التحفظي وهو العلاج الطبيعي، وإبر الزيت يمكنك أخذها كل 6 أشهر إن كنت تشعر بالتحسن معها.
إبر الزيت أشعر معها بالحرارة وفي بعض الأحيان تتسبــب لي في الخـــدار.
هذا هو تفاعلها، ورد الفعل لأنها تضخ مادة لزجة في الركبة مما يزيد اللزوجة في السائل المفرز ليجعل الركبة تتحرك بشكل جيد، مثل الزيت الخاص بالسيارات. كما يجب عليك اعتماد علاج طبيعي بشكل مكثف، وبعد 6 أشهر تستطيع مراجعتي لنعيد تقييم الحالة سواء بتكرار الإبر أو تغييـــر العــلاج.
جراحة العظام
مي: ما هي جراحة العظام؟
جراحات العظام تشمل كل أنواع الكسور ومنها نوعان، أولهما الكسور الناتجة عن الحوادث، وثانيهما ناتجة عن أمراض العظام، وأمراض العظام تشمل أمراض الأطفال، مثل التشوهات والعيوب الخلقية، والأورام سواء أورام العظام الناتجة عن الورم العادي، أو أورام نتجت عن أورام أخرى وتحولت أو أرسلت أوراما أو خلايا سرطانية للعظام، تشمل أيضا أنواع المفاصل التي بها الخشونة والالتهابات المفصلية، وتمزق الأوتار والأربطة وتمزق العضلات، وأنواع الشلل الدماغي التشنجي أو أنواع شلل الأطفال التي تحتاج الى تدخل جراحي، أما بالنسبة للكسور فأنواعها تشمل الجهاز الحركي، كالعمود الفقري، والأطراف العلوية والسفلية، والحوض.
الطب الرياضي
نادر: الطب الرياضي مجال داخل تخصص العظام أو الجهاز الحركي، فماذا تقول عن هذا المجال المتخصص؟
الطب الرياضي مجال واسع لا يشمل فقط إصابات الملاعب، وإنما أيضا يدخل في الحالة النفسية والفسيولوجية وكل ما يختص بالمريض، كل هذا يندرج تحت مظلة الطب الرياضي والذي تخصصنا نحن في جزء منه وهو إصابات الملاعب، والتي بدورها تشمل إصابات العضلات، والأوتار والأربطة، وخلع وكسور المفصل، أما باقي تكوين الطب الرياضي مثل الاختبارات الفسيولوجية، والتغذية، والحالة النفسيـــة للمريض، فإن لها مختصين بهــا. والآن بدأوا في إدخال باقي التخصصات تحت مسمى الطب الرياضي مثــل الباطنيـــة والأسنـــان لعلاج اللاعبين حتى تتم معالجة اللاعب في مكان واحد يشمل جميع الأمراض والإصابات.
د. سمير عبد الرازق إبراهيم
- استشاري ورئيس وحدة الطب الرياضي في مستشفى الرازي واستشاري بكلية الطب جامعة الكويت، ومركز الطب الرياضي بالخالدية ونادي القادسية، حاصل على شهادة الزمالة من المملكة المتحدة البريطانية، والزمالة من جمهورية إيرلندا، وشهادة الجراحة العالمية من الولايات المتحدة الأميركية، ودكتوراه في جراحة العظام من القاهرة، يعمل في الكويت منذ 25 عاما.
- الحالة الاجتماعية متزوج ولديه 4 أبناء، 2 منهم في إيرلندا حيث يعملان، والآخران يعيشان بالكويت مع الوالدين، ويعملان في ادارة الأعمال أحدهما مدير فندق والآخر محاسب.