د.عصام أبوالفتوح لـ «الأنباء»: التهاب الزائدة الدودية في الصغر وانفجارها قد يؤثر على قناة فالوب فيسبب تأخر الحمل

الحمل الآمن، والولادة السهلة حلم الكثير من النساء والرجال منذ بداية الزواج، خاصة إن واجهتهم مشاكل أو عوائق تسببت في تأخر الحمل، حيث أكد رئيس قسم واستشاري أمراض النساء والتوليد ومساعدة الإنجاب في مستشفى الهادي د.عصام أبوالفتوح أن نسبة كبيرة من النساء في سن الإنجاب يتأخرن في حدوث الحمل بسبب العديد من المشاكل التي قد تواجههن على مدى سنوات عمرهن منذ الصغر.

وبين لقراء «الأنباء» في لقاء معه ان من اهم هذه المشكلات والتي قد لا ينتبه لها الكثيرون هي التهاب وانفجار الزائدة الدودية، وكذلك إهمال علاج بعض الالتهابات النسائية أو علاجها بشكل غير لائق، ونصح النساء بضرورة مراجعة الطبيب حال الشعور بآلام سواء بالجانب الأيمن أو الأيسر مع استمراره لأيام.

واعلن د.أبوالفتوح عن برنامج تأهيلي مجاني للنساء الحوامل بالمستشفى لضمان تهيئة الجسم لولادة آمنة قبل حدوث آلام المخاض التي تسبب الخوف الشديد للكثير من النساء.. والكثير مما ساقه لنا في هذا اللقاء.. فإلى التفاصيل:

العقم من أكثر أمراض النساء والولادة انتشارا في الكويت، هلا حدثتنا عنه وعن نسب الإصابة به؟

٭ في الحقيقة نحن نواجه العقم، بنسبة تصل إلى 20%، سواء من المتزوجين حديثا أو بعد فترة من الزواج، حيث يعانون من مشاكل في الإخصاب والحمل والولادة، والأسباب تنقسم بين الرجل والمرأة، حيث هناك أسباب لها علاقة بالزوج وأخرى بالزوجة، ونوضح دائما عند البدء بمعرفة أسباب التأخر، إذ لابد ان ننتظر على الأقل سنة من الزواج لكي يتم اتاحة الفرصة لحدوث الحمل بطريقة طبيعية، وإذا لم يحدث فإننا نبدأ في البحث عن أسباب التأخر من الجهتين، ولدينا عارض منتشر في الكويت وفي البلاد العربية عامة وهو السمنة وعدم الاهتمام بطريقة الأكل ما يؤثر على التبويض والإخصاب، وهناك حالات كثيرة تواجهنا حتى عند البنات قبل الزواج مع زيادة الوزن والوجبات السريعة وعدم الاهتمام بالرياضة وعدم ممارسة أي نشاطات، فيؤدي كل هذا الى تكيسات المبايض التي تنتشر جدا، وهي من أسباب تأخر الحمل والاضطراب في الدورة الشهرية وفي الغدد التي يحدث معها أيضا مشاكل في الدورة الشهرية وعدم انتظامها وظهور شعر في الجسم بطريقة غير طبيعية، وأيضا ظهور حبوب في الوجه وفي النهاية بعد الزواج ينتج عنه تأخر الحمل.

والعلاج بسيط وليس صعبا لان هناك شريحة كبيرة من السيدات عند سماع هذا الأمر يصبن بالفزع والهلع ويعتقدن أن لديهن عقما، وهذا الاعتقاد خاطئ، وكلمة عقم لم تعد موجودة كالسابق ولا نستخدمها، ونسمي هذه الحالات تأخر إنجاب وليس عقما، لأنه أصبح هناك حل وعلاج لكل شيء الآن، ونتيجة التكنولوجيا وتطور العلم وتعدد الطرق لحل هذه المشكلات في هذا المجال لحصول الحمل.

وهناك سبب آخر لتأخر الحمل وهو إذا تعرضت الفتاة في سن صغيرة لالتهاب الزائدة الدودية وحدوث الانفجار فيها ويصاحبه التهابات في الغشاء البروتوني من الممكن ان يؤثر على قناة «فالوب» وهي عبارة عن قناتين والقطر بينهما دقيق وضيق جدا، خلقهما الله بشكل مبدع بحيث يتم فيهما التقاء الحيوان المنوي والبويضة، فإذا حدث انسداد في الأنبوبة أو إحداهما فسيؤثر ذلك على الحمل، لذلك نقوم بسؤال المريضة عن التاريخ المرضي لها وعن هذه الأشياء بالتحديد، كذلك التهابات المهبل التي ان لم تعالج بشكل صحيح فقد تتسبب مستقبلا بتأخر الحمل، لان هناك بعض الالتهابات تكون بسبب ميكروبات قوية جدا تحتاج الى مضادات حيوية بطريقة معينة وتحت إشراف الطبيب وفي حالة انتشار هذا الالتهاب من المهبل الى عنق الرحم ومنه الى الرحم والأنابيب يمكن أن يؤدي الى التهاب مزمن في الأنابيب، ومن ثم تفسد الأنابيب أو الاهداب الموجودة داخل قناة فالوب التي تحرك البويضة المخصبة وتدخلها إلى الرحم.

الحمل خارج الرحم

وأيضا في حالة تعرض المرأة لحمل خارج الرحم، إذا لم تعالج بالطريقة الصحيحة يمكن أن يؤدي الى انسداد في الأنبوبة أو استئصالها، وجميعها أسباب من الممكن تفاديها وأيضا علاجها، كذلك هناك أيضا أكياس المبايض فهناك أنواع عدة منها، وكل امرأة في حياتها لابد ان تتعرض لأكياس المبايض ولكن ليس جميعها مقلقا، فهناك ما يسمى بأكياس وظيفية وتشفى بالعلاج ولا تحتاج أي عمليات، بينما من الضروري اذا لاحظت أي امرأة أو أم ان ابنتها لديها ألم في الجانب الأيمن أو الأيسر مع اضطرابات في الدورة وهذه الآلام مستمرة وممتدة لأكثر من 3 أيام وتزيد، لا تكتفي بالمسكنات، ولابد ان تتوجه الى طبيب النساء وتقوم بعمل سونار لترى إذا كانت هناك أكياس على المبيض لان ذلك يؤدي الى تلافي الضرر بالمبيض مستقبلا.

وهناك أنواع اخرى من أكياس المبايض تحتاج الى استئصالها وإذا تم استئصالها بطريقة سليمة وصحيحة عن طريق منظار البطن وليس بعملية فتح فذلك يؤدي الى الحفاظ على المبيض والأنابيب ولا يؤدي الى حدوث التصاقات والتي هي عبارة عن مادة تسمى «فيبرين» تتحول الى مادة اخرى تسمى «فيبر تشيو» هذه المادة تفرز طبيعيا في جسم اي انسان عند القيام بعملية فتح البطن أو حدوث أي التهاب، وتبدأ هذه المادة في الافراز لكي يبدأ حدوث التئام للأنسجة فهي مادة طبيعية تفيد في أشياء وتضر في اخرى.

وعلى سبيل المثال، إذا بدأت هذه الالتصاقات تحدث بشكل مكثف فستؤثر على أداء الأنابيب وأداء الرحم وعلاقة الأنبوبة بالمبيض وفي النهاية ستؤثر على الحمل.

وكيف يمكن تفادي حدوث هذه الالتصاقات؟

٭ يمكن تفادي حدوث هذه الالتصاقات لو هناك عملية مثل حمل خارج الرحم أو عملية استئصال كيس من المبيض بالمنظار، سيؤدي إلى منع الالتصاقات لأنه لا يتم فتح البطن، حيث إن أي عملية لفتح بطن تؤدي إلى التصاقات، لكن أي عملية منظار لا تؤدي إلى التصاقات، ولهذا ندخل باستخدام عدسات وأدوات دقيقة جدا لا نجرح شيئا داخل البطن، ولا نلمس الأمعاء ولا منديل البطن، فهذه الأشياء التي تؤدي إلى التصاقات، كما ينتج عنه راحة المريضة فبدلا من ان تجلس المرأة ثلاثة أيام بالمستشفى ويصيبها الآلام وتحتاج لإجازة أسبوعين من العمل، تجلس فقط من 12 إلى 24 ساعة لإجراء المنظار، ويمكنها ان تعود للعمل بعد يومين.

وماذا عن تأثير الأشعة والأدوية على الحوامل؟

٭ بالتأكيد هذه من الأمور المهمة الواجب التنبيه لها فيجب على الحامل عدم التعرض لأشعة x ray في أي منطقة في جسمها في أول ثلاثة أشهر وبدون حماية أو عازل، حيث إن هذه الأشعة تكون خطيرة جدا، وأيضا الأدوية، حيث ان استخدام الأدوية ممنوع إلا باستشارة الطبيب في أول ثلاثة أشهر من الحمل.

وهل حقيقة تؤثر الانفلونزا على الحوامل؟

٭ نعم هناك أمر يحدث بكثرة وهو تعرض المرأة لدور انفلونزا عابر، ودائما انصح السيدات بعدم التعرض في أول 3 أشهر للانفلونزا أو زيارة مريض يعاني من الحرارة، لان الحامل يكون لديها نقص في المناعة، وتكون أكثر عرضة من غيرها للعدوى، فهناك أنواع من الفيروسات مثل «سايتو مجالو فيروس» الذي يظهر بحرارة فقط أو «الانفلونزا فيروس» من الممكن ان يؤدي إلى تشوه في الجنين.

تشوهات الأجنة

ما أشكال تشوهات الأجنة؟

٭ التشوهات التي تحدث في الأشهر الأولى هي خلل في كروموسومات تكوين الجنين، وهي 46 كروموسوما في كل جنين، وإذا حدث خلل أو نقص في واحد فقط يؤدي إلى حدوث التشوه مثل الطفل المنغولي، أما التشوهات الأخرى غير الكروموسومات مثل حدوث زيادة المياه في المخ أو خلل في العمود الفقري فيؤدي إلى خروج جزء من النخاع الشوكي للخارج، أو حدوث خلل في تخليق القلب أو الحجاب الحاجز فتكون المعدة والأمعاء في القفص الصدري، والتشوهات كثيرة، وأكثر حالاتها تكون نتيجة استعمال أدوية خطأ أو الإصابة بالحرارة في أول ثلاثة أشهر من الحمل وأيضا نتيجة استعمال اشعة، ولكن كل هذه الأشياء يمكن تفاديها بأبسط الحلول بأخذ احتياطنا، بالإضافة إلى تناول حمض الفوليك والمهم تناوله من شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل حدوث حمل، وأيضا خلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل، حيث انه يقي من 90% من حالات التشوه التي تحدث في المخ والسائل الأمنيوثي والعمود الفقري وتكوين النخاع الشوكي.

نسمع أحيانا عن حالات توقف نبض الجنين ماذا عن ذلك؟

٭ هذا الأمر يعتبر من أنواع الإجهاض أيضا اذ تكون المرأة حاملا والحمل طبيعيا وفي نهاية الشهر الثاني أو الثالث أو الرابع يتوقف نبض الجنين، ولا يشترط أن يكون بسبب خلل أو تشوه، ويكون في الغالب نتيجة الأجسام المضادة التي تتكون عند المرأة وهذه الأجسام يحدث منها تجلطات في المشيمة وتؤدي إلى وفاة الجنين، وهذه الحالات يمكن تفاديها في الحمل الثاني، ولكن عند حدوث توقف نبض الجنين في الأشهر الأولى أو الرابع أو الخامس أو السادس لابد ان يقوم طبيب النساء بعمل تحاليل معينة للتجلط وللأجسام المضادة، وحل هذه المشكلة سهل جدا وهو تناول حبوب اسبرين مع بداية الحمل أو في بعض الحالات نلجأ إلى إعطاء ابر للسيولة، أما في بعض الحالات المتقدمة فنبدأ في إعطاء كورتيزون في الأشهر الأولى من الحمل، وهناك فحوصات تتم تحدد حاجة المرأة لأي من هذه الحلول.

مرض القطط

هناك أنواع أخرى للإجهاض، هلا ذكرتها لنا؟

٭ نعم، هناك نوع آخر من الإجهاض يحدث نتيجة تناول طعام معين أو الاصابة بفيروسين هما «السيتومكالو فيروس» والذي اذا أصيبت به السيدة في الحمل تصاب بحرارة ويحدث تشوهات ومنها إلى الإجهاض، والفيروس الآخر هو «التوكسوبلازما» وهو ما يسمى بمرض القطط، وهو ينقل عن طريق لمس فضلات القطط وعدم غسل اليد، وأيضا يحدث عند تناول غذاء ليس كامل النضج مثل اللحم غير المطهو جيدا أو المرتديلا واللحوم المصنعة فلابد أن تطهى جيدا على النار قبل التناول، كما أن هناك أيضا نوعا من الإجهاض بسبب مشاكل في عنق الرحم بسبب تعرض المرأة لعمليات معينة مثل استئصال جزء من عنق الرحم أو حدوث كي بطريقة معينة أو إصابة من الولادة ولم يتم اصلاحه جيدا، فينتج عنه ارتخاء في عضلة عنق الرحم فيؤدي إلى ان الحمل يستمر إلى الشهر الخامس أو السادس ينزل السائل الأمنيوسي في الشهر السادس تنزل المياه ويحدث الإجهاض بعدها، ويمكن ان يتكرر بعد ذلك في حمل آخر ويسمى الإجهاض المتكرر الذي يحدث في الشهر الخامس أو السادس أو يؤدي إلى ولادة مبكرة، وهذا الأمر يعالج عن طريق ربط عنق الرحم وهي عملية ناجحة جدا تجرى في الشهر الثالث ولا تستغرق أكثر من 10 إلى 15 دقيقة وتخرج المريضة بعدها بساعتين، وبعد ذلك نقوم بفك الربط بدون عملية ولتحافظ على الجنين إلى الشهر التاسع.

لصق الجنين

سمعنا عن مسألة لصق الجنين بالرحم لتلافي الإجهاض، فكيف يتم هذا الأمر؟

٭ ليست مسألة لصق بالضبط، وإنما عند عمل عملية أطفال أنابيب بالحقن المجهري، هناك بعض الأمور التي نقوم بها كي نجعل الجنين يلتصق بالرحم ولا يحدث إجهاض، فالمشكلة في عملية الحقن المجهري انه عند حقن الجنين داخل الرحم 40% منهم فقط يلتصقون داخل الرحم و60% يحدث طرد للأجنة في الرحم، ولذلك هناك طرق معينة مع تقدم العلم نقوم بها لمساعدة الجنين في الالتصاق بالرحم ويحدث الحمل، من ضمنها ثقوب في الغشاء الهلامي الموجود حول الجنين وهذه الثقوب نقوم بعملها عن طريق الليزر بحيث نجعل الجنين يمكنه الخروج بالشرنقة الخاصة به ويدخل إلى جدار الرحم ليلتصق به، كذلك لكي نزيد فرص الحمل ننتبه إلى بطانة الرحم ونتابع سماكتها التي تمكن الجنين من الالتصاق بها، أو نحقن أحسن أجنة ممكنة والتي لا يوجد بها تشوهات فقط داخل الرحم وهذه الأجنة التي انقسمت بطريقة طبيعية والتي تعطي فرصة أكبر في الالتصاق بجدار الرحم.

هل هذا النوع من الأجنة يكون عمرهم أكبر من غيرهم؟

٭ لا ليس أكبر في العمر، وإنما انقسام الأجنة تم بطريقة سليمة، فنحن نقوم بمشاهدة الأجنة بعد أربعة أيام من الحقن المجهري وطبيب المعمل يقوم بالملاحظة وعمل تصنيف إلى درجات على حسب شكل الخلايا وانقسامها وتلاؤمها مع بعضها البعض، فهناك أجنة نجد الخلايا تنقسم بشكل سليم جدا وتأخذ شكلا دائريا ومتناسقا مع بعض وهناك أخرى لا تنقسم بالطريقة الصحيحة أو تتناسق في الحجم، فكلما تم استعمال التصنيف بطريقة صحيحة وكلما تم حقن الأجنة الممتازة أدى إلى زيادة فرص الحمل.

برنامج تأهيلي للحوامل

سمعنا عن برنامج جديد مجاني للحوامل بمستشفى الهادي للتأهيل لولادة آمنة، هلا حدثتنا عنه؟

٭ لدينا الآن اتجاه في المستشفى وهو العناية بالمرأة لتتم عملية الولادة في جو مريح وتكون عملية الولادة غير مؤلمة بل وسعيدة من بداية الولادة إلى ان تأخذ الطفل، فنحن نسعى لإزالة الضغط النفسي على المرأة الحامل، من كونها تأتي وتفكر فقط في احتمالية تعرضها لآلام الطلق والولادة وغير ذلك، بحيث نقوم بعمل تأهيل نفسي وبدني للمرأة الحامل، لذلك قمنا بالبدء في برنامج يسمى التمارين الرياضية والتعريف بعملية الولادة، وذلك بعمل دورات مجانية لأي امرأة لدينا حامل بين الشهر السادس ونهاية الثامن وهي الفترة التي نقوم فيها بإعدادها للشهر التاسع، ويقوم أطباء وممرضات متخصصون بإعطاء الحوامل إرشادات ومعلومات وكذلك تعلم بعض التمارين لمساعدتهن أثناء الولادة لتحمل ألم الطلق وكيفية عملية الدفع وأخذ النفس أثناء الطلق، وأيضا تدريبهن على عمل تمارين رياضية تساعد على نزول رأس الجنين في الحوض حتى لا يكون متيبسا أثناء الولادة، فالمرأة تأخذ وضعا معينا أثناء الولادة حتى قدماها نضعهما بوضع معين، وإذا كانت المرأة لا تتمتع بهذه المرونة فستشعر بآلام وتعب في قدميها والحوض بسبب ضغط الجنين والمياه التي تكون حوله على الحوض، لذلك نحاول أن نؤهلها بدنيا لعملية الولادة لأنها تحتاج لياقة لمصلحتها ولكي لا تشعر بالألم. ولهذا رتبنا هذا البرنامج حيث تقوم النساء باختيار الوقت المناسب لهن لمدة ساعتين ليوم واحد أسبوعيا، وأي امرأة تود ان تشارك أكثر من مرة فهي مرحب بها ونقوم بإعطائهن جميع خبراتنا والإجابة عن استفساراتهن.

هذا يختص بالمرأة التي ستلد ولادة طبيعية، فماذا عن التي سبق ان ولدت من قبل ولادة قيصرية؟

٭ هناك نقطة يجب إيضاحها، وهي انه عند الولادة لمرة واحدة قيصريا هناك فرصة كبيرة ان تلد المرأة طبيعيا، ولدينا معايير معينة أن أيا من هؤلاء يتم إعطاؤهن فرصة لولادة طبيعية بعد القيصري، ونسبة كبيرة جدا تنجح لديهن الولادة الطبيعية بعد ولادة قيصرية واحدة فقط، أما من ولدت قيصريا مرتين أو ثلاثا فتتجه إلى القيصري مباشرة، بأمان وبشروط وبإرشادات ومعايير معينة، وهؤلاء أيضا سيستفدن من هذا البرنامج.

إرشادات توعوية

هل التي تلد قيصريا في حاجة إلى اللياقة؟

٭ لا، هن في حاجة إلى إرشادات توعوية أكثر، وقد قمنا بعمل نظام جديد package للولادة، يتضمن العديد من الأمور غير الولادة نفسها فهو عبارة عن الولادة وأيضا عملية الرعاية بالأم مع طبيب النساء وطبيب الأطفال والرعاية بالطفل وأضفنا أمورا جديدة، ومنها أن معظم السيدات بعد الولادة يكون لديهن مشكلة في استعادة الوزن مثلما كان قبل الحمل والولادة حيث إن الزيادة في الوزن أثناء الحمل تتراوح ما بين 12 أو 15 كيلوغراما، فلابد أن يكون لدى المرأة العزيمة كي تخسر الوزن الزائد، فضمن ما قمنا به عمل برنامج للأكل مجاني نعطيهن وجبة مجانية لمدة أسبوعين من مركز الرعاية التابع لنا والذي بدوره يقوم بعمل وجبات صحية وأيضا لهن استشارة مجانية لاخصائية التغذية وبعد الاستشارة نعطيها أسبوعين وجبات مجانية، وإذا أرادت أن تستمر معنا في هذا البرنامج فهي مرحب بها، وهذا يتوقف على احتياجاتها واقتناعها بالموضوع وان هذه الوجبات ستعود بالفائدة عليها أم لا.

جلسات يوغا

أيضا نقدم للسيدة جلسة يوغا لأن من أهدافنا تشجيع السيدات على عمل استرخاء ويوغا لتأهيلهن للاسترخاء النفسي والجسدي، لأن عملية الحمل وما بعد الولادة مرهقة جدا لذلك هي تحتاج إلى المساعدة النفسية والجسدية، ليس فقط بفقدان الوزن، وإنما الدخول في حالة أخرى أجمل، لذلك نقدم لها جلسة استرخاء في فندق كوستا ديل سول عن طريق بطاقة مسبقة الدفع لعمل جلسة يوغا واسترخاء مجانية. كذلك من يقوم بحجز «رويال سويت» جناح ملكي لدينا نقوم بعمل جلسة مساج بعد الولادة مجانا، وأيضا نقوم بإرسال طبيبة وممرضة للسيدة بعد مرور أربعة أيام من خروجها من المستشفى لمعاينة الجرح الناتج عن الولادة سواء كان قيصريا أو جرح الولادة الطبيعي وتقدم لها أيضا إرشادات للرضاعة الطبيعية والتغذية والعناية بالطفل. أيضا نقدم هدية خاصة، فنحن نحاول ان نجعل الولادة لجميع الغرف لدينا أمرا مختلفا وأنها حدث سعيد ومبهج وفي نفس الوقت الاهتمام بالأم، فنحن نركز على أن نجعل الولادة بالنسبة للأم سهلة، وفي نفس الوقت نعتني بالأم بعد الولادة.

هل تمنع هذه الخطوات الكثير من السيدات من الدخول في حالة اكتئاب ما بعد الولادة؟

٭ بالتأكيد، حيث ان عددا كبيرا من النساء يعانين من هذا الأمر بعد الولادة بنسبة تصل من 25% إلى 30%، مع العلم انهن لا يشعرن ولا يشتكين من هذا الأمر، وهن يشعرن بان هذا نتيجة أعباء الولادة، ولكن فعلا هي دخلت في حالة اكتئاب، حيث تسخر كل وقتها للطفل ولا تشعر بنفسها، وبدأت في زيادة الوزن ولا يساعدها أحد، وتشعر بأنه ليس من حقها أن تأكل أكلا صحيا لتعود بوزنها إلى طبيعته وتعود الهرمونات لديها لطبيعتها، وتنشط نفسيا، وهناك نساء يمكثن في البيت لشهرين مثلا دون خروج بسبب عادات وتقاليد، وهذا أمر غير سليم، عليها ان تخرج وتفعل ما تريد، ولا تجعل الطفل عائقا لها، يكفي ما تتحمله الأم من صعاب بداية من تسعة أشهر من الحمل ومن عناء وتعب وزيادة في الوزن وتغيير في الشكل.

د.أبوالفتوح في سطور

د.عصام أبوالفتوح استشاري أمراض نساء وولادة بمستشفى الهادي - رئيس قسم النساء والتوليد في مستشفى الهادي - أستاذ في كلية طب القصر العيني جامعة القاهرة - حاصل على البورد الألماني في المناظير وأمراض النساء من ألمانيا.