د.طارق العيناتي: نمتلك الكفاءات والأجهزة الطبية المتطورة لكن مشكلتنا في التنظيم الإداري

التدخين هو أكثر العادات شيوعاً في المجتمع بشكل عام وعند صغار السن بشكل خاص خفقان القلب لدى النساء قد يعزى إلى الهرمونات أو لأسباب عصبية لا علاقة لها بالقلب الحمى الروماتيزمية التهاب بكتيري يصيب القلب في الطفولة ولكن بعد العلاج قد تظهر أعراضه في مرحلة الثلاثينيات في صمامات القلب حنان عبدالمعبود ـ رندى مرعي أمراض القلب اصبحت من الامراض الاكثر شيوعا والتي لم تقتصر على فئة عمرية محدودة، فأصبح المعرضون للاصابة بأمراض القلب من الشباب كما في كبار السن. وبذلك اصبح مرض القلب يشكل هاجسا لدى العديد من الناس وبات محط تساؤلاتهم التي اجاب عن البعض منها اخصائي القلب في مستشفى الامراض الصدرية د.طارق العيناتي الذي اجرى اول جراحة لزراعة شرايين تاجية في الكويت، وجاءت إجابته عن التساؤلات من خلال ديوانية «الأنباء» الطبية. وشرح العيناتي للمتصلين اهم الاعراض المرتبطة بحالات مرض القلب والعوارض التي يمكن ان يتعرض لها المصابون بهذا المرض الى جانب الطرق الوقائية وبعض اساليب العلاج. وشدد العيناتي على ان التدخين هو اهم اسباب الاصابة بمرض القلب ويسبب مخاطر لا تقتصر على شرايين القلب وحسب بل تمتد الى كل اعضاء الجسم، كما تحدث العيناتي عن امراض مصاحبة لامراض القلب كالحمى الروماتيزمية وارتخاء الصمام الميترالي والاصابة بثقب القلب منذ الولادة. أبوفواز: يقال إن التدخين هو السبب الرئيسي لأمراض القلب فما هي أهم العادات والممارسات التي تضر بصحة القلب؟ هناك اسباب مختلفة تؤدي الى انسداد الشرايين التاجية والذبحة الصدرية والموت المفاجئ وغيرها، ومن اهم هذه الأسباب على الإطلاق التدخين فهو وللأسف من العادات الأكثر سوءا وشيوعا في المجتمعات بشكل عام وعند صغار السن بشكل خاص، والمدخنون لا يدركون الأخطار الشديدة التي يعرضون لها أنفسهم ومن حولهم. وهذه المخاطر لا تقتصر على شرايين القلب وحسب، بل تمتد الى عضلة القلب والى الشرايين الخارجة من القلب وعلى رأسها الشريان الأورطى وباقي شرايين الجسم مثل شرايين الدماغ وشرايين الكلى والشرايين الطرفية التي تغذي الايدي والارجل وباقي اعضاء الجسم. كما يمتد تأثير التدخين على الرئتين ويحدث تلفا غير قابل للتعديل حتى وان توقف المدخن عن التدخين. إضافة الى تعرض المدخن لانواع معينة من السرطان وغيرها من الامراض المزمنة ولا يدرك المدخن انه بتدخينه يقصر عمره ويختار حياة مليئة بالأمراض والعلل ويبتعد عن الحياة السعيدة والسليمة. وبالتالي ينقل معاناته الى عائلته والى كل من حوله هذا غير تأثير التدخين السلبي على المجتمع سواء في الأموال التي يتم هدرها على الدخان وزيادة العبء الصحي على المجتمع اضافة الى انه من احد اهم اسباب الشيخوخة المبكرة. أسباب متنوعة لأمراض القلب هذا يعني ان التدخين هو سبب لكثير من أمراض القلب، فلماذا يتعرض غير المدخنين لأمراض القلب؟ من اسباب امراض القلب ايضا ضغط الدم والسكر اللذان وللأسف الناس في البلدان العربية وبينها الكويت ليس لديهم الوعي الكافي للسيطرة على هذه الامراض ولا يعملون على ضبط هذه الامراض. واذا ما كان لدينا احصاءات دقيقة في الكويت لاستغربنا من نسبة المصابين بالسكر وهذا مرض قاتل الى جانب ضغط الدم وهو مرض يتعدى امراض القلب بمراحل ويؤثر في كل اعضاء الجسم من دون استثناء. كما تشكل نسبة الكوليسترول الضار بالدم سببا رئيسيا من اسباب الاصابة بأمراض القلب والذي ينشأ نتيجة الافراط في الطعام خصوصا إذا كان الأكل غير صحي، وهنا الأمر لا يتعلق بالسمنة، بل بالعادات الغذائية وهذا أمر شائع ايضا في الكويت وفي العالم العربي. كما تشكل البدانة احد الاسباب ايضا في تصلب الشرايين وانسدادها. وآخر سبب هو السبب الوراثي وهو السبب الاقل شيوعا. أعراض مرض القلب أم شيماء: أشعر أحيانا بخفقان بالقلب وبألم في الجانب الأيسر بالقلب فهل هذا يعني إصابتي بمرض القلب؟ غالبا ما تكون آلام القلب في وسط الصدر وقد تتحرك الى الكتف الأيسر والرقبة والفك السفلي وترجع الى الظهر مقابل القلب، وهذه الآلام تكون مصاحبة اما لمجهود جسدي او مجهود نفسي. وهل يعني هذا ان خفقان القلب سببه مرض آخر؟ موضوع خفقان القلب وخاصة عند النساء قد لا يكون سببه القلب نفسه ولكن قد يعزى هذا الأمر الى الهرمونات او لأسباب عصبية وقد تكون أعراضا لا علاقة لها بالقلب. الحمى الروماتيزمية فهد: شعرت بآلام جهة القلب فقال لي الطبيب أنني عانيت في صغري من الحمى الروماتيزمية فما خطورة الوضع؟ الحمى الروماتيزمية هي التهاب بكتيري يصيب القلب بشكل عام أثناء فترة الطفولة وتصيب عضلة القلب والصمامات وحتى في بعض الأحيان الشرايين نفسها، ثم يعالج الطفل ويتخلص من الحمى، ولكن تظهر أعراض هذا المرض في الطفولة على فشل قلبي شديد يتحسن بعده ولكن هناك أعراض تظهر في مرحلة متقدمة بمعدل عمر الثلاثينيات غالبا ما تكون في صمامات القلب وتكون اما على شكل تضيق الصمام او توسعه او خليطا ما بين التضيق والتوسع، وهذا الأمر خطر لأنه اذا ما عولج جراحيا قد يعرض المصاب الى فشل قلبي. لذلك اذا اصيب الأطفال بهذه الحمى يجب مراجعة الطبيب، اذ ان هذه الحمى البكتيرية توجب على الطبيب أخذ مسحة منها للزراعة والتأكد من نوعها ومعالجتها. وكيف يمكن معالجة حالة الضيق في الصمام جراء الحمى في مرحلة البلوغ؟ في هذه المرحلة يعتمد علاج الضيق على نوعية الصمام ما اذا كان صماما «مايتراليا» أو «أورطيا» او اذا كان الصمام الثلاثي او الرئوي وعلى مدى شدة الانسداد وتأثيرها على عضلة القلب كي يتم تحديد العلاج المناسب. ويكون العلاج على مراحل، في البداية يكون عن طريق الأوعية في حال كان التضيق غير شديد ويكون للمريض مراجعات وصور أشعة «سونار» بشكل دوري لمراقبة أي تطور في الحالة. وإذا ما كان هناك توسع في الصمام يكون العلاج جراحيا. ارتخاء الصمام الميترالي دانيا: انا حامل واشعر احيانا بضيق شديد بالتنفس، فنصحني طبيبي المتابع بزيارة طبيب القلب الذي قال لي ان لدي ارتخاء في الصمام الميترالي، فماذا يعني ذلك؟ ارتخاء الصمام الميترالي مرض شائع وفي اغلب الاحيان يكون الارتخاء بسيطا واسبابه ليست معروفة دائما. اذا كانت درجة الارتخاء بسيطة تتابع الحالة مع الاخصائي عن طريق سونار القلب الدوري، لكن اذا كان الارتخاء شديدا فننصح باجراء عملية قلب لتصليح الصمام ان امكن، واذا كان غير ممكن تصليحه فيعمد الى تبديل الصمام الميترالي. وكيف يمكن ان اتصرف عند اصابتي بالضيق؟ اعراض الارتخاء تتمثل في ضيق بالتنفس والاجهاد، وكلما زاد الارتخاء كلما زاد ضيق التنفس عند اقل مجهود يقوم به المريض، وفي بعض الاحيان قد لا يستطيع المريض التنفس اثناء الاستلقاء على الظهر بل يكون بحاجة الى وسائد ترفع رأسه تمكنه من التنفس حتى يمنع ما يسمى بتجمع السوائل في الرئتين. وفي حالتك كحامل، فإن هذا الصمام يرتخي قليلا حتى وان لم تكن تعاني المرأة منه قبل الحمل، كما يمكن ان يحدث توسعا في عضلات القلب نتيجة تغيير فيزيولوجية الجسم اثناء فترة الحمل، وفي اغلب الحالات ترجع الامور الى طبيعتها بعد الولادة. لن تستمر الحالة معي بعد الولادة؟ يمكن ان تستمر هذه الحالة بعد الولادة اذا كانت لديك نسبة ارتخاء قبل الحمل. فتحات القلب منذ الولادة ام يوسف: ابنتي عمرها ست سنوات، منذ الولادة شخص لي احد الاطباء ان لديها فتحة في القلب، وطلب منا طبيب في احد المستشفيات ان نجري لها مراجعة لكننا لم نفعل، وكانت بصحة جيدة، لكن منذ حوالي شهرين بدأت تشكو من آلام في المنطقة الممتدة ما بين رأس المعدة وتحت الثدي. بداية، لكي يجزم الطبيب بأن لديها فتحة في القلب يجب ان يجري لها سونارا للقلب ليتبين اذا ما كانت لديها اي مشكلة كالفتحة او مشكلة بالصمام مثلا، اما بناء على فحص وكشف طبي فقط، فإن المعلومة حينها غير كاملة. ويجب تحديد الفتحة ونوعها ومكانها في القلب، لذلك يجب اكمال الفحوصات وعلى رأسها سونار القلب الذي سيبين امورا كثيرة لا يبينها الفحص الطبي السريري وعلى اساس السونار نستطيع تحديد ما اذا كان هذا الالم الذي تحت الثدي له علاقة بالقلب ام لا. واغلب الظن انه اذا كان لديها فتحة في القلب او اي مشكلة ا خرى ليس سببا رئيسيا في الآلام التي تشعر بها تحت الثدي، واغلب الظن ان هذا الألم هو ألم عضلي، لكن اشدد على ضرورة اكمال الفحوصات. وماذا عن الفتحة في القلب؟ قد يكون هذا نوعا من انواع مشاكل القلب لدى الاطفال وليس بالضرورة ان يتسبب لهم بالتعب اذا ركضوا او ان يؤثر على نموهم، ولكن قد تكون لديهم بعض المشاكل في تكوين حلقة القلب. وانصح ان تجروا لها السونار في مستشفى مبارك او تحويلها الى المستشفى الصدري، حيث ان هناك اخصائيين في قلب الاطفال وذلك كي يطمئن بالك واغلب الظن انه اذا ما كانت هناك فتحة في القلب تكون قد اغلقت الآن او صغر حجمها لتختفي عند عمر 10 سنوات. رقعات القلب هناء عبدالرحمن 40 سنة: أمي وابي توفيا بمرض القلب وانا كنت اشعر بألم في الصدر وبعد اجرائي الصورة المقطعية قالوا لي عندي انسداد واجريت قسطرة اظهرت ان شراييني سليمة ولكن في السونار كان يبين رقعات في القلب وبعدها تطور لدي الموضوع لدرجة التعب عند اقل مجهود الى درجة الإغماء. بداية تعود رقعة القلب الى عدم انتظام في ضربات القلب وتسمى اتريال فيبرلايشن ولها اسباب كثيرة قد تكون جراء مشكلة في احد صمامات القلب كالترجيع او انسداد في الصمام وقد يكون بسبب انسداد في الشرايين التاجية وهناك حالات اخرى تؤدي الى اختلال ضربات القلب، وهناك ما يسمى بعدم انتظام ضربات القلب بسبب غير واضح وهذه الحالة غير خطيرة ما لم تكن هناك مشكلة في القلب ولكن تحتاجين الى علاج وان تأخذي اسبرين. أنا لدي حساسية ضد الأسبرين. هناك ادوية اخرى تعمل عمل الاسبرين يمكن استخدامها في هذه الحالات. أضع جهاز البطارية لمراقبة نبضات القلب ولكن لم اذهب للمراجعة بعد. هذا الجهاز عبارة عن وحدة قلب متنقلة وهذه البطارية فيها من الصلاحيات والامكانيات مثل وحدة القلب وتسجل كل حركات ونبضات القلب وعندما تراجعين قد يعرفون كل ما جرى لديك منذ وضعك للجهاز ويستطيعون معرفة النبض لديك ويشخصون الحالة ويبرمجون البطارية وفق حالتك. وعلاج هذه الحالة يحتاج منك الى الصبر وذلك لكي يستطيع الجهاز القيام بمهمته على اكمل وجه. وما سر الاغماء؟ للإغماء اسباب مختلفة قد تكون جراء الرقعة وذلك لأنها تنزل ضغط القلب وعلى ما يبدو ان مصدر هذه الرقعة البطين الايمن وقد تكون احد اسباب الدوخة التي تحصل لك، وانصحك بالمتابعة لدى الطبيب المختص لأننا عبر الهاتف لا يمكن تشخيص الحالة 100%. أنواع أمراض القلب أبوحسين: والدي مصاب بضعف في عضلة القلب في حين ان والدتي لديها انسداد في الشرايين فما هي انواع امراض القلب التي يمكن ان تصيبنا؟ امراض القلب تنقسم الى قسمين: امراض قلب خلقية وبهذه الحالة يولد الطفل لديه عيوب خلقية في القلب وهذا النوع له تشعبات كثيرة وهناك بعض الأمراض الخلقية لا تظهر إلا عند سن النضوج او تكون امراضا مكتسبة للقلب وهي تقسم بشكل عام الى تصلب وانسداد الشرايين التاجية وامراض صمامات القلب بمختلف انواعها، وامراض الشرايين وهي امراض الشريان الاورطى ومـــــــا يصاحبـــه او صمامات القلب او في عضلة القلب نفسها او الغشاء المحيط بعضلة القلب وهناك حالات الحوادث والجروح المباشرة للقلب، كل هذه تعتبر امراضا متعلقة بالقلب. والأكثر شيوعا من بين هذه الامراض هي انسداد الشرايين التاجية. وعلاج هذه الامراض يحتاج الى اجهزة متطورة فهل الاجهزة الطبية المستخدمة في الكويت على نفس المستوى العالمي في الحداثة ام تحتاج للتطوير والتجهيز بشكل اعلى من الناحية التقنية؟ ان الاجهزة الموجودة في الكويت بشكل عام تواكب الاجهزة في المراكز العالمية التي درست وعملت فيها وغيرها من المراكز. ولكن تأخرنا الواضـح يكمن في المجال الاداري، لاننا نمتلك الكفاءات والاجهزة المتطورة ولكن مشكلتنا في التنظيم الاداري. جراحة وزراعة الشرايين التاجية آخر عملية جراحية اجريتها تشبه حالة والدتي فهل يمكن ان تشرحها لنا؟ وما مخاطرها؟ كان هناك مواطن في العقد الرابع من عمره يعاني من فشل قلبي وهذا بسبب توسع شديد في جذر الشريان الاورطي وهذا التوسع كان ممتدا من الجذر الى الشريان نفسه على طول الشريان، وقطر هذا التوسع كان 8 سم وهو كبير جدا بالنسبة لحجم القلب اخذين بعين الاعتبار ان القياس الاصلي للشريان الاورطي عند الجذر 3 سم تقريبا، لذلك ادى هذا التوسع الى ترجيع شديد في الصمام الاورطي وجعل عضلة القلب تحت جهد مضاعف ما ادى الى توسعها وضعفها ما ادى الى ظهور اعراض الفشل القلبي لدى المريض عند فترات الاجهاد المتوسطة وفي مثل هذه الحالات الدقيقة لا يكفي ان نبدل الصمام بل نحن بحاجة الى تغيير الشريان الاورطي من جذره وهو الذي يخرج من القلب مباشرة وتبديل الصمام الاورطي نفسه واعادة زراعة اصل الشرايين التاجية الى الشريان الصناعي الجديد هي عملية كبيرة ولي الفخر ان اكون اول جــراح كويتي يجري هذه العملية التي كانت ناجحة بكــــــل المقاييــــس العالمية. السيرة الذاتية ـ د.طارق محمد العيناتي ـ جراح قلب - كويتي. ـ الحالة الاجتماعية: متزوج لديه 5 أطفال محمد ـ رغد ـ غادة ـ مريم ـ معاذ ـ خريج كلية الطب جامعة الكويت سنة 1996 ـ حائز على ماجستير في الطب والجراحة في جامعة الكويت عام 1999 سافر الى كندا وعاد في 2008. ـ زميل الكلية الكندية الملكية لجراحة القلب وزميل جامعة تورنتو العالمية لجراحي القلب. ـ زميل جامعة ماك غايل في زراعة القلب والقلب الصناعي وعضو الجمعية العالمية لزراعة القلب والرئتين. إشادات قال سمير حلمي احد مرضى د.عيناتي الذي اجرى له الأخير عملية قلب منذ نحو عامين، ان د.العيناتي يعتبر مفخرة لوزارة الصحة في الكويت وتحديدا مستشفى الأمراض الصدرية، وذلك لأن كل من تعامل معه عن قرب اكتشف مدى اهميته وذلك لملازمته مرضاه ومتابعة حالاتهم منذ دخولهم وحتى خروجهم من المستشفى. بدوره، اثنى فالح الدوسري احد مرضى د.العيناتي على دوره في عالم جراحة القلب آملا ان يحظى العيناتي باهتمام مميز في وزارة الصحة تقديرا لجهوده وعطاءاته. أمراض القلب بين الذكور والإناث الذكور أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب من الإناث اللواتي لم يبلغن سن اليأس في حين تتساوى النسبة بين الرجال والنساء لدى بلوغ الأخيرات سن اليأس وانقطاع الدورة الشهرية. وذلك لأن الهرمونات الأنثوية تحمي المرأة من امراض القلب وتقلل نسب انسداد الشرايين وتصلبها. الشريان الأورطى الشريان الأورطى هو قطع أو تمزق في الطبقة المبطنة intima لجدار الشريان الأورطى يسمح بدخول واندفاع الدم بين طبقات جدار الأورطى ينشأ عنه سريان الدم في ممر كاذب False Lumen بالإضافة إلى الممر الأصلي True Lumen وبذلك يفصل بين الممرين الغشاء المتشرح Flap or disseching membrane وهو يتكون من الطبقة المبطنة والمتوسطة للأورطى. يؤدي التشرح الى ضعف جدار الأورطى الخارجي مما يتسبب عنه تمدد الشريان أو انفجاره، كذلك يؤدي اندفاع الدم للامام بقوة في الممر الكاذب الى انسداد الشرايين التي تتفرغ في الأورطى ويتسبب عن ذلك عدة مضاعفات مثل جلطة عضلة القلب والجلطة الدماغية في الفشل الكلوي ونقص التروية الدموية للامعاء والاطراف وشلل نصفي سفلي أو جانبي كذلك اندفاع الدم المتسرب للخلف تجاه الصمام الأورطى يودي إلى تدلي شرفات الصمام الأورطى مما يتسبب عنه ارتجاع حاد للدم داخل البطين الأيسر عند انبساط عضلة القلب يؤدي إلى هبوط حاد في القلب. ـ تصنيف تشرح الشريان الأورطى: الصنف أ: تشرح قريب جدا في منطقة الشريان الأورطى الصاعد. الصنف ب: تشرح بعيد يبدأ في منطقة الشريان الأورطى الصدري النازل. ـ مراحل تشرح الشريان الأورطى: تشرح حاد: خلال أول أسبوعين تشرح تحت الحاد: خلال أول شهرين. تشرح مزمن: بعد الشهر الثاني. ـ علاج تشرح الشـــريـان الأورطى: تصل نسبة الوفاة في التشرح الحاد للصنف أ الى 50% خلال الثمانية والاربعين ساعة الأولى للتشرح بدون تدخل جراحي. الصنف أ: يحتاج إلى جراحة عاجلة. تشمل استبدال الشريان الأورطى الصاعد بشريان صناعي أو بشري بديل وذلك باستخدام جراحة القلب المفتوح. وفي حالة تدلي شرفات الصمام الأورطى مع ارتجاع للدم داخل البطين الأيسر يمكن اعادة تثبيت الصمام أو تغييره بآخر صناعي أو بيولوجي، وبالنسبة للشريان التاجي الأيمن والأيسر اللذين يغذيان عضلة القلب فلابد من اعادة توصيلهما بالشريان الأورطى البديل. الصنف ب: قد لا يحتاج الى تدخل جراحي سريع ويمكن استخدام العلاج التحفظي للمساعدة على استقرار حالة المريض. تستخدم المسكنات والمهدئات والأدوية الممدة للشرايين والخافضة لضغط الدم بحيث لا يزيد ضغط الدم الشرياني عند انقباض عضلة القلب عن 100 ملليمتر زئبق. وكذلك تستخدم الادوية التي تقلل من معدل نبض القلب وقوة انقباضه لمنع امتداد التشرح داخل جدار الأورطى، في حال عدم استقرار حالة المريض بالادوية فالتدخل الجراحي لاستبدال الشريان الأورطى الصدري النازل بآخر صناعي هو الإجراء المطلوب في هذه الظروف وذلك عن طريق الشق الجانبي الأيسر للصدر. أخيرا التكنولوجيا الحديثة واستخدام القسطرة التداخلية لوضع دعامة معدنية مغطاة داخل الشريان الأورطي لمنع امتداد وازدياد حجم التشرح يعتبر انجازا كبيرا لانقاذ حياة هؤلاء المرضى دون اللجوء إلى الجراحة وفتح صدر المريض. وتعتبر النتائج الأولية لوضع دعامة داخل الاورطي مبشرة خصوصا في الحالات الحرجة التي لا تتحمل مخاطر التدخل الجراحي. امتهاني وزوجتي الطب لا يؤخرنا عن رعاية الأبناء على الرغم من أن زوجتي أيضا طبيبة إلا أنها تلعب الدور الأكبر في الرعاية المباشرة للأبناء وأساعدها حين تواجدي في المنزل لانني كثير الاسفار بحكم الواجب المهني لذلك فإن العبء الأكبر في المسؤولية يقع على عاتق زوجتي. ومن الطبيعي ان يكون الجانب الطبي طاغيا على احاديث العائلة وعندما يكون النقاش الطبي حاضرا بشكل شبه مستمر في المنزل يكون وعي الابناء الصحي عاليا.