د.شمساه لـ«الأنباء»: العلاج بالتحفيز العصبي يتم بزرع جهاز صغير تحت الجلد للسيطرة على الألم

تتم تجربة العلاج بالتحفيز العصبي وتقييمه.. قبل الالتزام بجهاز مزروع ويمكن إيقافه في أي وقت المبرمج الشخصي يستطيع السيطرة على الألم لأقلمة العلاج وفق أنشطة المريض اليومية يقوم فريق متعدد الاختصاصات بتقييم حالة كل شخص للحصول على العلاج بالتحفيز العصبي لا يستجيب الجميع للعلاج بالتحفيز العصبي بنفس الطريقة وقد تختلف التجربة من شخص لآخر الأشخاص الذين ينجح معهم العلاج بالتحفيز العصبي يخف ألمهم بنسبة 50% وتقل حاجتهم إلى تناول الأدوية المسكنة العلاج بالتحفيز يسبب إحساساً خفيفاً بالوخز في منطقة الألم.. ويختلف الإحساس من شخص لآخر كتبت: زينب أبو سيدو مكافحة الآلام المزمنة من اصعب الأمور التي تواجه الانسان، وامام العدد الكبير من الاشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة سواء في الظهر أو المفاصل أو الرأس، اضافة الى الآلام الناتجة عن العمليات الجراحية والامراض المستعصية، اتجه الاطباء لابتكار حلول لتسكين الآلام، منها اختراع جهاز محفز للحبل الشوكي. يعمل الحبل الشوكي على ارسال ذبذبات الى الدماغ عبر النخاع الشوكي ما يسمح بالمقابل من تخفيف اشارات بين العضو المصاب والدماغ. «الأنباء» التقت استشاري علاج الآلام المزمنة وآلام العمود الفقري والريادي في التقنيات الطبية د.محمد شمساه خلال اقامته مؤتمرا صحافيا لاطلاق الحملة التوعوية «مكافحة الآلام المزمنة» وذلك بهدف إلقاء الضوء على تقنية العلاج التحفيزي الفعالة في تخفيف الألم، فإلى التفاصيل: ما هو العلاج بالتحفيز العصبي؟ ٭ التحفيز العصبي هو علاج مثبت وآمن وفعال يساعد في إدارة الألم واستعادة القدرة على عيش حياة لا يحدوها الألم. وهو يعطى عبر إرسال نبضات كهربائية خفيفة تقاطع إشارات الألم المرسلة الى الدماغ، وتستبدلها بإحساس الوخز يغطي بالتحديد مواقع الألم. وقد ساهم العلاج بواسطة التحفيز العصبي في تخفيف ألم عشرات آلاف الأشخاص حول العالم. وبفضل العلاج بالتحفيز العصبي، قد يصبح من الممكن استعادة الحياة الطبيعية بشكل أفضل، فتصور انك تقوم بأمور مثل الاستلقاء والاستراحة او الخروج مع الأصدقاء او العمل في الحديقة كلها مع ألم أقل. أما أفضل ما يقدمه العلاج بالتحفيز العصبي فهو انه يمكن تجربته وتقييمه قبل الالتزام بجهاز مزروع، ويمكن إيقاف العلاج في أي وقت. ويسمى العلاج بالتحفيز العصبي أحيانا «العلاج بالتعديل العصبي»، او «تحفيز العمود الفقري»، او «تحفيز الحبل الشوكي». التحفيز الطبي كيف يعطى العلاج بالتحفيز العصبي؟ ٭ تنتقل الإشارات العصبية من كل نواحي الجسم الى الحبل الشوكي ومن ثم الى الدماغ، ثم يترجم الدماغ هذه الإشارات الى أحاسيس مثل الألم. أما جهاز التحفيز العصبي، فيولد إشارات كهربائية خفيفة، تنتقل من الجهاز الى النخاع الشوكي عبر أسلاك معزولة رفيعة تسمى «وصلات»، وهذه النبضات الكهربائية تصد إشارات الألم وهي في طريقها نحو الدماغ. ويعطى العلاج بالتحفيز العصبي بواسطة جهاز صغير يزرع تحت الجلد، وبالتحديد في منطقة البطن او الردفين. ويمكن أقلمة جهاز التحفيز العصبي مع التغييرات في الألم، ويمكن تعديل العلاج لموضع محدد ودرجة محددة من الألم بواسطة مبرمج محمول خاص بالمريض، يعمل مثل جهاز التحكم عن بعد. فتغير مستويات التحفيز يساعد المرضى في الحصول على التخفيف الأقصى للألم كل يوم، وفقا للأنشطة التي يمارسونها خلال النهار والتغيرات في حدة الألم. هل التحفيز العصبي هو الأفضل؟ ٭ لا يوصى بالعلاج بالتحفيز العصبي في كل أنواع الألم، فالأشخاص الذين يحصلون على العلاج بالتحفيز العصبي، يعانون عادة من الألم الاعتلالي العصبي المزمن الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية والعلاجات الأخرى كالعلاج الفيزيائي او الحقن او العلاج اليدوي وحدها. ويقوم فريق متعدد الاختصاصات مع الأطباء من مختلف الاختصاصات ايضا بتقييم حالة كل شخص وتخويله الحصول على العلاج بالتحفيز العصبي. زرع الشريحة ماذا يحدث بعد ان يتم تحويل شخص ما للحصول على العلاج؟ ٭ متى تم تحويل شخص ما للحصول على العلاج بالتحفيز العصبي، ينبغي اتباع الخطوات التالية: فترة التجربة ويسمح هذا الإجراء باختبار منافع التحفيز العصبي. توضع وصلة رفيعة قرب الحبل الشوكي، ويتم وصلها بجهاز تحفيز عصبي خارجي مؤقت، انه إجراء بسيط، ويمكن عكسه، وهو قليل المخاطر، بعدئذ، يمكن تقييم مدى فاعلية العلاج بالتحفيز العصبي في تخفيف الألم. الخطوة الثانية الزرع الدائم، في حال نجاح فترة الاختبار، يوضع جهاز تحفيز عصبي تحت الجلد من اجل تخفيف الألم باستمرار، وهذا إجراء بسيط ايضا، يتطلب جرحا صغيرا وهو قليل المخاطر، ثم يقوم الطبيب المسؤول بتعديل جهاز التحفيز العصبي للحصول على العلاج الأنسب وفق الحاجات المحددة للمريض. ويمكن السيطرة على الألم بواسطة المبرمج الشخصي لأقلمة العلاج، وفق الأنشطة اليومية: الجلوس، المشي، الوقوف، الاستلقاء، إلخ. ما هي منافع العلاج بالتحفيز العصبي؟ ٭ يشعر عدد كبير من الأشخاص بتحسن ملحوظ في أعراض الألم ونوعية الحياة بعد الحصول على العلاج بالتحفيز العصبي. وهذا يعني انه بإمكانهم ممارسة عدد أكبر من الأنشطة اليومية التي تجعل الحياة مميزة. فعّال لألم القدمين لا يستجيب الجميع للعلاج بالتحفيز العصبي بالطريقة نفسها، وقد تختلف التجربة من شخص إلى آخر، ولكن العلاج بالتحفيز العصبي يمكنه أن يغير الحياة نحو الأفضل. من منافع العلاج أيضا انخفاض ملحوظ ومستدام في حدة ألم القدمين، تحسن في القدرة على المشاركة بفاعلية في الأنشطة اليومية. تناول أقل للأدوية المسكنة للألم مع الوقت والعلاج بالتحفيز العصبي يكون عكسه. ما الأحساس الذي يولده العلاج بالتحفيز العصبي؟ ٭ يختلف الإحساس الناتج عن العلاج بالتحفيز العصبي من شخص لآخر، ولكن معظم الاشخاص يصفونه بأنه احساس خفيف بالوخز في منطقة الألم. أحيانا لا يقتصر التحفيز على منطقة الألم، ومن الممكن أن يشعر المريض ايضا ببعض التحفيز في محيط هذه المنطقة، ولكن ذلك ليس مؤذيا، بل هو ضروري لتخفيف الألم بصورة فعالة، وبشكل عام يحس الاشخاص بدرجة متواصلة ومعتدلة من التحفيز، ولكن قد يشعر المريض ببعض التغيرات عندما يتحرك أو يغير وضعيته بشكل مفاجئ. فتغير الوضعية قد يسبب انخفاضا او ارتفاعا ملحوظين في حدة التحفيز، وصفهما بعض المرضى بالتحفيز المزعج «رجة أو صدمة»، وقد تستدعي الاعدادات الخاصة بمدى التحفيز إلى الاقلمة بواسطة جهاز التحكم عن بعد للحصول على التخفيف الأقصى للألم. مخاطر التحفيز العصبي ما مخاطر العلاج؟ ٭ يمكن استخدام جهاز التحفيز العصبي مع علاجات اخرى مضادة للألم، فالعلاج بالتحفيز العصبي يساهم في تخفيف أعراض الألم، إلا أنه لا يشفي الألم، ولكن يمكنه ان يخفف الألم إلى مستوى يمكن ان يتقبله المريض، ويسمح له باستئناف عدد كبير من انشطته اليومية. ويتطلب زرع جهاز التحفيز العصبي تدخلا جراحيا بسيطا، يستلزم وقتا قصيرا للشفاء قبل استئناف معظم الأنشطة. ومثل كل جراحة، له مخاطره، ويناقش الطبيب المسؤول مع المريض هذه المخاطر. ماذا يتوقع من العلاج بالتحفيز العصبي؟ ٭ التحفيز لن يشفي الألم ولن يصد الألم الحاد الناتج عن جراحة اجريت منذ وقت قصير، ولكن بإمكانه تخفيف الألم إلى مستوى يتقبله المريض ويسمح له باستئناف عدد كبير من الأنشطة اليومية. عادة الاشخاص الذين ينجح معهم العلاج بالتحفيز العصبي، يخف ألمهم بنسبة 50% على الأقل وتقل حاجتهم مع الوقت الذي إلى الأدوية الشفوية. وتخف عندهم الأعراض الجانبية للأدوية الشفوية بالاضافة الى ان هذا العلاج لا يتطلب أي تغييرات دائمة في الحبل الشوكي أو الاعصاب ويمكن تعديله للحصول على مستويات مختلفة من التحفيز لمختلف الانشطة، ومختلف أوقات النهار. يمكن عكسه أي يستطيع الطبيب أن يوقفه أو يزيله ويمكن تجربة العلاج لفترة قصيرة قبل خضوع المريض للزرع الدائم. الآثار الجانبية للبنج ما الآثار الجانبية للبنج الكامل؟ ٭ البنج في الوقت الحالي آثاره الجانبية قليلة جدا ولكن هناك أمورا تحدث نتيجة الأدوية التي تستخدم في اعطاء البنج فمثلا إذا تم استخدام المواد المسكنة كالمورفين ومشتقاته ربما أصاب المريض الإمساك بعد العملية، أو ترجيع إضافة إلى الدوخة والغثيان وإذا تم استخدام مُشل للعضلات اثناء العملية الجراحية فبعدها يتعرض المريض احيانا لضعف جسماني فتصبح عضلاته رخوة قليلا وهذه كآثار عامة تحدث نتيجة استخدام بعض الأدوية في البنج. في معظم الأحيان لا تكون واضحة لأن بعض الناس يعتقدون ان هذه الأمور تحدث نتيجة العملية، مع أنها نتيجة بنج العملية الجراحية، وهي الغثيان والترجيع والدوخة والإمساك. في أي عمر يمكن إخضاع الطفل لتخدير كامل؟ ٭ نستطيع ان نبنج الطفل قبل أن يولد وهو في بطن أمه ولا نبنج الأم. هل كل عمل جراحي تعقبه عناية مركزة؟ أم لحالات معينة؟ وما هي؟ ٭ لا، فالعناية المركزة دائما تكون بعد العمليات الجراحية الكبيرة، والمعقدة والطويلة كعمليات القلب وجراحة الاعصاب، وعمليات الجراحة العامة، وعمليات الزراعات عامة، وخصوصا زراعة الكبد، وزراعة الأمعاء والقلب، فكلها تحتاج إلى عناية مركزة بالإضافة إلى الأمراض الحادة، والتي من شأنها أن تقلل من وظائف الاعضاء لدرجة حدوث خطورة على حياة المريض مثلا الفشل الكلوي الحاد والفشل الرئوي الحاد وهبوط في الدورة الدموية، فشل في الأعصاب الحاد فهذه كلها قد تدخل المريض في العناية المركزة. أدوية العناية المركزة هل يتلقى المريض أدوية معينة في العناية المركزة تختلف عنها في الأقسام الاخرى؟ وما الفرق بين اجهزة القسمين؟ ٭ أهم جزء في المستشفى هو العناية المركزة، وهي ليست كالجناح تحتاج سريرا، ومائدة يوضع عليها الطعام ليتناوله المريض بنفسه، بل تحتاج اجهزة مراقبة متقدمة جدا ودقيقة وقوية، وحساسة من ناحية تسجيل المعلومات، وبالنسبة للجناح يقاس الضغط والنبض ودرجة الحرارة ونسبة الاكسجين، أما في العناية المركزة فتقاس نسبة ثاني اكسيد الكربون، نسبة الاكسجين ويقاس الضغط عن طريق الشريان مباشرة ويقاس ضغط الرئة عن طريق قسطرة الرئة. أما الأدوية فتختلف عن الاقسام الاخرى بأن المريض يأخذ الدواء مباشرة حتى يتضح المفعول خلال ثوان والمضاد الحيوي يكون قويا ويعطى في الوريد بكميات عالية. علاج الآلام هل هو خاص بالآلام التي لا شفاء لها كآلام السرطان أم لكل أنواع الآلام؟ ٭ علاج الألم تخصص يتطرق لجميع الآلام التي يعجز عنها معظم الاطباء المتخصصين، ايا كان نوع الألم سواء كان نفسيا او ألم عظم، ألم عضو من الاعضاء الداخلية في البطن او الجسم او ألما في الجلد سواء كان السبب سرطانيا أو لا سرطاني فطبيب الألم هو طبيب الاطباء. العلاج التلطيفي هل ما يسمى بالعلاج التلطيفي هو نفسه علاج الآلام؟ ٭ جزء كبير من العلاج التلطيفي هو علاج ألم فالعلاج التلطيفي معناه نوعية حياة مناسبة لهذا المريض فمن حقه ان يتمتع بالحياة. إذا كان السبب الرئيسي في عذاب هذا الشخص في المراحل الاخيرة من حياته هو الألم، فالعلاج التلطيفي سيكون علاج الألم فقط، أما إذا كان جزء من عدم تمتعه بالحياة كسر مثلا فالعلاج التلطيفي هو علاج الكسر الذي اصابه وأيضا إعطاؤه مسكنات للألم. هل علاج الآلام تخصص طبي قائم بذاته؟ ٭ علاج الألم في السابق كان مشتركا بين عدة اطباء، اطباء العظام وجراحي الاعصاب وأطباء التخدير كل حسب تخصصه. بعد ذلك خرجت فئة من مجموعة الأطباء هذه وبدأت تركز اكثر على الألم وفسيولوجيته فقط، واستقباله وعلاجه ونوعية الحياة وبدأ يأخذ هذا الأمر مجالا اكبر وأصبح تخصصا وعلما قائما بحد ذاته وله ابعاد كثيرة. 5 عيادات في الكويت هل تتوقع ظهور عيادات علاج الألم في السنوات القادمة؟ ٭ بدأت تظهر شيئا فشيئا وهي بالفعل موجودة حاليا في خمس عيادات في مستشفى العدان وابن سينا والرازي والأميري، والفروانية تتفاوت بالنشاط وحسب الأعداد الموجودة من قبل المرضى، والوعي الصحي الموجود والمتزايد من قبل الأطباء في تحويل الحالات المناسبة لهذه التخصصات. يقال إن طبيب التخدير اول من يصل الى قاعة العمليات وآخر من يغادرها، كيف ذلك؟ ٭ طبيب التخدير هو الجندي المجهول فقبل ان يصل المريض يجب ان يكون في غرفة العمليات، ليتأكد من صحة المريض وملاءمته لأخذ البنج والعملية الجراحية. أثناء العملية يتأكد ان الامور تسير على ما يرام وإذا وجد اي مشكلة فسيولوجية من ناحية المريض ينبه عليها الطبيب وبعد انتهاء العملية الجراحية، يجب ان يتأكد انه يصحو بسلام، دون مشاكل ويتأكد ان الفترة المقبلة، لمدة ساعتين لا يعاني المريض من اي خلل وبعدما يوصله الى المكان الآمن، يمر عليه بعد نصف ساعة ليتأكد من انه جيد، وبعد ذلك يغادر. أسباب الأخطاء الطبية كيف نستطيع طمأنة المرضى من ناحية تجنب وقوع أخطاء طبية في التخدير؟ ٭ أخطاء التخدير الطبية عامة معظمها يكون سببه إما الإرهاق الجسدي أو العقلي او يكون بسبب خطأ في الأدوية فإذا اعطى الطبيب الدواء غير المناسب للشخص هنا يقع الخطأ الطبي. أدوية التخدير محدودة ومعروفة والخطأ البشري وارد فلك ان تتخيلي طبيب التخدير سهران طوال الليل، يراقب ويتأكد من صحة وسلامة المريض، وإعطائه الأدوية الى الصباح فبعد ان ينهي الجراح عمليته يتابع مع جراح العظام لإجراء عملية لمدة 4 ساعات، ثم يتابع مع جراح امراض النساء والولادة لتوليد امرأة ويتابع مع طبيب العيون وهو جالس لمدة اربع وعشرين ساعة بينما الجراحون ينهون عملياتهم ويذهبون ليستريحوا في المنزل. اما الاخطاء الناتجة عن الجهل فهي إحضار طبيب مستواه العلمي سيئ وهذا يعرض بعض المرضى ذوي الحالات الحرجة للخطر، فطبيب سيئ بالتخدير ذو علم قليل وجهل مركب، تنتج عنه اخطاء. ونحن بدورنا نطمئن المرضى بأننا اليوم نتكلم عن اجهزة تخدير متقدمة فخلال السنوات العشر المقبلة القادمة سيكون التخدير بالتقنيات والاجهزة الحديثة التي تعطي الامان للمريض وليطمئن اكثر، يتجنب البنج الكامل قدر استطاعته الى البنج الموضعي فنسبة مضاعفاته تكون اقل.