د.الكندري لـ «الأنباء»: تكرار الإصابة بالتهاب المسالك البولية قد يسبب فشلاً كلوياً

الأذن تتكون مع الكلى  في فترة تكوين الجنين وبالتالي الأمراض التي تصيب الكلى تصيب الأذن أمراض الكلى وراثية أو مكتسبة والوراثية قد تكون عيوباً خلقية.. أو يكون لدى الطفل كلية واحدة التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة عند الأطفال ويصيب الإناث أكثر من الذكور وذلك للفروقات التشريحية الأمراض المكتسبة هي التهابات المسالك البولية.. التهابات في الكلى أو في مجرى البول أو في المثانة ارتفاع كرات الدم البيضاء في البول يدل على التهاب المسالك البولية ويتضح من خلال فحص البول على الأهل تجنب التعنيف والضرب للطفل إذا تبول على نفسه لأنه سيترك آثاراً سلبية على نفسيتهتعتبر الكلية فلتر الجسم والجهاز البولي المسؤول عن تنظيف الجسم وموازنة كيميائية من خلال التخلص من المواد الزائدة، وخلال لقائنا مع استشاري أطفال عام واستشاري كلى الأطفال في مستشفى دار الشفاء د.فيصل الكندري أوضح ان الإصابة بالتهابات المسالك البولية تؤدي الى تشكيل ندوبات في الكلية وإتلافها، ما قد يعرض المريض الى الإصابة بالفشل الكلوي. وأوضح ان الكلية والأذن تتشكلان معا خلال فترة تكون الجنين وهو ما يفسر ان الأمراض التي تصيب الكلى تصيب الأذن عادة، مشيرا الى ان أمراض الجهاز البولي قد تكون وراثية، كالعيوب الخلقية وولادة طفل بكلية واحدة، أو مكتسبة، كالالتهابات في الكلية أو المثانة، أو مجرى البول، موضحا ان التهاب المسالك البولية من اكثر الأمراض شيوعا عند الأطفال ويصيب الإناث أكثر من الذكور، بسبب الفوارق التشريحية. وحذر د.الكندري الأمهات من تعنيف الطفل في حال تبول على نفسه لأنه قد يترك آثارا سلبية على نفسية الطفل، فإلى التفاصيل: أجرت الحوار: زينب أبوسيدو        هل الأذن الوطواطية علامة على تشوه الكلى أو القلب؟ ٭ في فترة تكوين الجنين تتشكل الاذن مع الكلى في الوقت نفسه وبالتالي الامراض التي تصيب الكلى تصيب الاذن في الوقت ذاته، وعندما تكون هناك عيوب خلقية موجودة بالاذن نجري سونارا على الكلى للتأكد، ولكن ليس بالضرورة اصابة الاثنين معا. ما العلاقة بين فتحة رأس الطفل الرضيع، ونقص فيتامين «د»؟ ٭ فيتامين «د» هو المسؤول عن بناء العظام في الجسم، وبناء الأسنان ومستوى الكالسيوم في الجسم، والكلية ايضا لها علاقة مباشرة مع فيتامين «د» وبالتالي اذا نقص فيتامين «د» لا تنمو العظام بشكل سليم وتؤثر على الرأس بتوسيع الفتحة او كبر حجم رأسه. ما امراض الكلى بالنسبة للاطفال؟ ٭ امراض الكلى قد تكون وراثية او تكتسب لاحقا، فالامراض الوراثية لها انواع كثيرة، قد تكون عيوبا خلفية موجودة بالكلى، او يكون هناك طفل ولد بكلية واحدة، او لديه انسدادات في المسالك البولية فتؤثر على الكلى وهناك ما نسميه لحمية في مجرى البول فاذا وجدت هذه المشاكل للكلية تؤدي الى ضعفها فتقل قدراتها. التهاب المسالك البولية اما المشاكل المكتسبة فهي التهابات المسالك البولية سواء التهابات في الكلى، او في مجرى البول او في المثانة، واحيانا يكون لدى الطفل زلال، ويسمى المتلازمة الكولانية، وربما كانت هناك امراض بسيطة تعالج بالادوية العادية سواء عن طريق الفم، او عن طريق الوريد، وقد تكون متطورة اكثر فتدخل في مشاكل الفشل الكلوي، ونحتاج التى اجراء غسيل للطفل، او زراعة كلى. ما اسباب التهاب المسالك البولية وما اعراضها؟ ٭ التهاب المسالك البولية من الامراض الشائعة عند الاطفال وتصيب البنات اكثر من الاولاد وذلك للفروقات التشريحية الموجودة بين الولد والبنت وتحدث بسبب صعود البكتيريا داخل المثانة ومنها الى الحالبين ثم الى الكلية فتسبب الالتهاب. تختلف الاعراض حسب عمر الطفل، ففي الاطفال الخدج لا تكون الاعراض واضحة، سوى ان الطفل يصبح كثير البكاء، ترتفع حرارته ولا يرضع جيدا وتصيبه حالة خدر وتعب عام. اما عند الاطفال الاكبر سنا فيستطيعون الشكوى من حرقان في البول وتغير في لونه ووجود دم به وتكرار في التبول او ان يتبول الطفل على نفسه واذا تطورت الاعراض اكثر تصاحبها حرارة عالية او آلام في البطن او الخواصر. مؤشرات الكريات البيضاء كيف يشخص هذا المرض؟ ٭ يتم التشخيص عن طريق اجراء فحص بول للطفل ومزرعة بول فيتضح من هذا الفحص المبدئي ان هناك ارتفاعا في كرات الدم البيضاء في البول وهو ما يسمى بالصديد، او ان كريات الدم الحمراء عالية في البول او دلالات اخرى تبين وجود التهابات، وللتأكد من ذلك ترسل العينة الى المزرعة لزرع العينة، وتأخذ وقتا من 48 ساعة إلى 72 ساعة، ويظهر الميكروب الموجود في البول وعلى حسب هذا الميكروب يعالج المريض وعادة يكون العلاج بالمضادات الحيوية، بعدها نقرر ان يكون علاج الطفل في المنزل او المستشفى، حسب حالة الطفل. فإذا كان في أول شهرين من العمر يعالج بالمستشفى ليأخذ العلاج عن طريق الوريد، وإذا كان الطفل مريضا، ولا يتقبل العلاج ويتقيأه، وتكون حرارته عالية. وإذا وجدنا أن هناك أسبابا لا تجعلنا نضمن أن اعطاء العلاج عن طريق الفم غير كاف، ندخل المريض إلى المستشفى ونعطيه المضادات الحيوية عن طريق الوريد وإذا كان وضع الطفل العام جيدا وأكبر عمرا يذهب إلى البيت ونعطية المضادات الحيوية عن طريق الفم. الفحوصات بعد العلاج ما الفحوصات التي تجرى بعد علاج التهابات البول؟ ٭ نستطيع ان نجري سونار البطن فهو يوضح العيوب الخلقية الموجودة في الكلية، من تضخم وانسدادات في المسالك البولية فنأخذ خطوات اضافية اكثر، احيانا تكون علاجات جراحية واحيانا علاجات بالادوية فقط. ما مضاعفات التهابات البول إذا لم تعالج؟ ٭ التهابات البول إذا تكررت وإذا أصابت الكلية تتلفها فتسبب في البداية ندوبات ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي لذلك ننصح أي طفل لديه التهابات بالبول، يراجع الطبيب المختص أو طبيب الكلى لمعالجة المشكلة. ما التبول اللارادي عند الأطفال؟ ٭ المشكلة التي يواجهها الطفل انه لا يستطيع التحكم في البول، سواء كان التبول اثناء النهار او اثناء الليل والتشخيصان يختلفان عن بعضهما البعض. اغلب الاطفال الى سن الخامسة يتبولون في ملابسهم ليلا، وهذا شيء طبيعي، من سن الخامسة 15% من الأطفال لا يزالون يتبولون على انفسهم ليلا وفي هذه المرحلة إذا كان الطفل مازالت لديه هذه الشكوى نوجه الأم إلى نصائح سلوكية تلقيها على ابنها كأن لا يكثر من السوائل قبل النوم وأن يدخل دورة المياه لتفريغ المثانة قبل النوم. وأن تكون هناك امور تشجيعية كأن تضع جدولا يحتوي على الوجوه الضاحكة، فعندما يقوم الطفل من نومه دون تبول ليلا يحصل على إحداها فيتجمع لديه عدد أكبر فيتشجع. تجنب التعنيف والضرب على الأهل تجنب التعنيف والضرب للطفل إذا تبول على نفسه لأن ذلك سيترك اثارا سلبية على نفسيته في المستقبل. إذا استمر الطفل في التبول ليلا لحين وصوله لسن التسع سنوات رغم هذه التدخلات السلوكية يلجأ إلى المرحلة التالية وهي استخدام منبه للطفل وهو جهاز يربط بملابسه الداخلية، وبمجرد ان يتبول الطفل يرن الجهاز، فيستيقظ الطفل ويذهب للحمام. والخطوة التالية علاجية باعطاء ادوية معينة للطفل تقلل من كمية التبول بالليل وهي علاجات ناجحة واعراضها الجانبية تكاد تكون معدومة. هذا يختلف عن التبول اللاارادي اثناء النهار لأنه ربما كانت لدى الطفل مشاكل اضافية اخرى كمشاكل في المثانة، أو كثرة تبول وهناك فرق بين كثرة التبول وتكرار التبول. مشكلة تكرار البول تكرار التبول ربما كان بسبب التهابات بول ومشكلة في المثانة ولكن كثرة التبول ربما تكون بسبب مرض السكري، أو بعض الامراض الوراثية الأخرى كمرض متلازمة بارتر وهو من الامراض النادرة واحيانا يكون فشلا كلويا، او عدم تركيز البول. ويجب على الأهل عدم إهمال علاج التبول اللاارادي لانه يترك آثارا نفسية على الطفل وتجعله ضعيف الشخصية وغير واثق من نفسه. وظائف الكلية هل لك أن توضح لنا دور الكلية في الجسم؟ ٭ الكلية مسؤولة عن أمور كثيرة في الجسم فهي تنظم الكالسيوم وفيتامين «د» لبناء العظام ولها أهمية في افراز هرمون الدم فاذا لم تكن الكلية تعمل، يقل هرمون الدم، فيصاب الأطفال بالانيميا وفقر الدم ما يؤدي الى الخمول والتعب العام والاجهاد، كما ان الكلية مسؤولة عن تنظيم السوائل بالجسم فأحيانا تفقد الكلية الزلال والبروتين، ما يؤدي الى انتفاخ بالجسم ويؤثر على النمو فينشأ الطفل قصير القامة. الكلية مسؤولة عن تنظيم الأحماض والأملاح في الجسم وهي مسؤولة عن تنظيم الضغط، فالأطفال المصابون بفشل كلوي يصابون بارتفاع في الضغط. الفشل الكلوي ما أسباب الفشل الكلوي عند الأطفال؟ ٭ أسباب الفشل الكلوي تختلف عند الكبار عنها عند الصغار، فالكبار الذين يشكون من الفشل الكلوي يكون ذلك بسبب أمراض السكر والضغط والشرايين، بالإضافة الى أمراض مناعية وأمراض أخرى. عند الأطفال السكر والضغط ليسا من الأسباب الرئيسية في الفشل الكلوي، إنما السبب الرئيسي لديهم هو العيوب الخلقية التي تصيب الكلى، كما ذكرت سابقا ان الطفل يمكن ان يولد بكلية واحدة، ولا توجد مشكلة من وجود كلية واحدة اذا كانت سليمة، ولكن ربما كانت هذه الكلية بها عيوب خلقية إضافية كانسداد في المسالك البولية، وهذا شائع خصوصا عند الذكور، فتكون هناك لحمية في مجرى البول أو يكون لدى الأطفال مشكلة الارتجاع بمعنى أن البول لا يمكث في المثانة بل يرجع للحالبين، وبالتالي الى الكلية فيسبب توسعا في المسالك البولية. هذه المشاكل مع الوقت تؤدي الى الفشل الكلوي، وفي البداية لا تكون الأعراض واضحة، ونستطيع ان نكتشف أغلب العيوب الخلقية هذه عن طريق السونار الذي يجرى أثناء فترة الحمل. غسيل الكلى متى نلجأ الى مرحلة غسيل الكلى للأطفال؟ ٭ هناك مراحل متقدمة، وبالتالي العلاجات الدوائية وحدها لا تكون كافية، لذلك ننتقل من هذه المرحلة الى مرحلة الغسيل وهي نوعان أساسيان فإما ان يكون عن طريق جهاز غسيل الدم وهذا نجريه عن طريق القسطرة، التي تصل الى الأوردة الرئيسية التي تكون قريبة من القلب، ويصعد الدم الى هذه الأوردة ويذهب الى الجهاز ثم يغسل الدم فيعود مرة أخرى للطفل. وهذا يجري من ثلاث جلسات الى أربع بالأسبوع، وكل جلسة من ثلاث الى أربع ساعات، ويجب ان يدخل الطفل الى أجنحة الغسيل وهذه هي الطريقة الأولى. الطريقة الثانية هي الغسيل البريتوني ويكون عن طريق البطن بأن توضع القسطرة داخل تجويف البطن، وهناك سائل معين يدخل الى تجويف البطن يمكث فترة ليقوم بعملية الغسيل، ثم يفرغ مرة أخرى، وهذه الطريقة نستطيع ان نجريها في البيت ولا داعي لوجود الطفل في المستشفى. نضع القسطرة ثم ندرب الأهل على كيفية استخدامه ويركب الجهاز اثناء نوم الطفل، وتتم عملية الغسيل في الليل الى الصباح. وتعتبر مرحلة الغسيل سواء كانت الدموي أو البريتوني مرحلة مؤقتة، وبعدها يذهب الطفل لزراعة الكلى وهذا هو العلاج الأمثل للأطفال الذين لديهم فشل كلوي تام. ولدينا في الكويت المركز الرئيسي لغسيل كلى الأطفال هو بمستشفى مبارك الكبير. ضيفنا في سطور د.فيصل الكندري استشاري أمراض الأطفال وكلى الأطفال في مستشفى دار الشفاء. حاصل على البورد الأميركي لطب الأطفال والبورد الكندري لطب الأطفال وكلى الأطفال ويعالج حالات الصدر والنزلات المعوية، والجفاف وحالات التبول اللاإرادي والبول السكري. ويعالج د.الكندري فقر الدم وفقدان الشهية والتهاب المسالك البولية ويتابع حديثي الولادة ونمو وتطور الأطفال.