استشاري الباطنة في مستشفى الراشد د.علاء الجمل يقدم كيفية الوقاية من «السحايا»

السحايا هو التهاب الأغشية الدماغية المغلقة للدماغ والحبل الشوكي، والسائل المحيط بهذه الأغشية، وهو سائل شبه شفاف (CSF) يقوم بدور امتصاص الصدمات وحماية الدماغ والحبل الشوكي من الضرر. وعلى الرغم من أن غالبية أسباب الإصابة بهذا المرض تكون عدوى (بكتيرية، فيروسية، فطرية وطفيلية) إلا ان هناك عوامل كيميائية وخلايا ورمية قد تسبب ذلك أحيانا. هناك أكثر من نوع بكتيري يسبب التهاب السحايا، من أهمها بكتيريا تسمى Haemophilus influenza وبكتيريا تسمى تيسرية (Neisseria meningitides) وStreptococcus pneumonia وتوجد في أحيان كثيرة على شكل أزواج حيث تهاجم هذه البكتيريا أغشية الدماغ وتتكاثر في السائل الدماغي داخل هذه الأغشية، وتشبه أعراض هذا المرض في البداية اعراض الرشح العادي، ثم يتبعها صداع وحمى تسمى الحمى المخية الشوكية أو حمى البقع وتشنج في عضلات الرقبة والظهر. يصاب الإنسان أحيانا في الحالات الشديدة بفقدان السمع وفقدان الوعي ومن ثم الموت، وتحدث العدوى عن طريق استنشاق رذاذ الهواء الملوث بالبكتيريا، حيث تدخل بداية الى الجهاز التنفسي وتتكاثر، ومن ثم تنتقل عن طريق الدم الى الجهاز العصبي، وبالتحديد الى أغشية الدماغ، وتفرز السموم هناك ومن الظواهر اللافتة لهذه البكتيريا انه يسهل امتصاصها بوساطة كريات الدم البيضاء التي تتجمع عند الأغشية الملتهبة وتعيش البكتيريا في المسالك الأنفية والأغشية المخية ومنها تنتشر أثناء الحديث أو السعال. أهم نوع من أنواع الفيروسات المسببة لالتهاب السحايا غير الصديدي هو فيروس كوكساكي وبعض حالات الالتهاب ترجع الى العدوى بسبب مرض يسمى التهاب السحايا الليمفاوي الكوريوني وضحايا هذا المرض يشفون تلقائيا. وهناك نوع من التهاب السحايا وهو النوع المعروف بالتهاب السحايا غير الصديدي ويحدث هذا المرض عن طريق عدوى الأغشية المخية بنوع معين من الفيروسات مثل الفيروس المعوي وقلما تؤدي الإصابة به الى الموت. وهناك مرض معد آخر يمكن ان يؤدي الى التهاب السحايا وهو الالتهاب الرئوي ولكن البكتيريا المسؤولة عن الالتهاب الرئوي الفصي هي بكتريا النيومونيا ويمكن ان تصاب الأغشية المخية مباشرة بالعدوى ويحدث ذلك للأطفال الصغار المصابين بعدوى وتقيح سائل بالأذن ويمكن ان تحدث ايضا في الكسور الخطيرة في الجمجمة حيث تتلوث الأغشية المخية بالميكروبات من الجو أو من جلد المصاب، التهاب السحايا وتسمم الدم والأمراض الفتاكة التي يمكن ان تقتل في ساعات. أعراض المرض التهاب السحايا وتسمم الدم يسببان أعراضا مثل الصداع الحاد والتقيؤ وارتفاع درجة الحرارة، وتصلب الرقبة، والحساسية للضوء، وايضا طفح جلدي مميز. 1- ارتفاع في درجة الحرارة. 2- تصلب أو تيبس الرقبة. 3- عدم القدرة على احتمال الضوء أو التحديق بالنور. 4- التقيؤ. 5- الصداع الشديد. 6- الشعور بالنعاس. 7- فقدان الوزن بسرعة. 8- في الأطفال تكون التشنجات عند بدء المرض وقد يظهر في بعض الحالات طفح جلدي. والتهاب السحايا قد يدمر الدماغ والجهاز العصبي وقد يقتل المصاب. خطورة المرض: يصيب الميكروب الأغشية المغلفة للمخ والحبل الشوكي مما يؤدي الى ارتشاح السوائل وتكوين الصديد واحتقان شديد بهذه الأغشية ثم يزداد بعد تبعا لذلك الضغط على المخ والحبل الشوكي وتتأثر المراكز الحيوية مثل مركز التنفس ومركز القلب. مناطق ظهور المرض: يظهر المرض إما على شكل وباء كل 5 أو 10 سنوات في بعض بلدان العالم، وإما على شكل حالات فردية منتشرة على مدار السنة وفي جميع أنحاء العالم. يعيش ميكروب المرض في الحلق والبلعوم وقد وجد ان 5% من الناس يحملون الميكروب ويسمى الميكروب المسبب للمرض «بكتيريا المكورات السحائية». فترة الحضانة ومدة العدوى: الحضانة من 7-14 يوما، تستمر العدوى حتى يختفي العامل المسبب من إفرازات الأنف والحلق أو حتى 24 ساعة بعد تناول العلاج الكيميائي. المضاعفات: هو من الأمراض التي تسبب عاهات أحيانا حتى بعد الشفاء منها مثل: 1- حدوث الوفاة في الحالات الشديدة. 2- حدوث شلل بعض الأعصاب مثل العصب السمعي، والعصب البصري، وبعض الأعصاب المحركة للعين ويؤدي الى الحول. 3- التخلف العقلي خاصة في الأطفال. 4- انسداد في مجاري السائل الدماغي مما يؤدي الى بروز الجبهة وتضخم الرأس. 5- الالتهاب الرئوي. 6- التهاب الأذن الوسطى وثقب الطبلة وضعف السمع. انتشار العدوى: بعض أنواع السحايا الجرثومية معدية ويمكن ان تنتقل من شخص لآخر عن طريق تبادل مفرزات التنفس والبلعوم وهذا يحدث أثناء السعال والتقبيل ومن حسن الحظ ان الجراثيم المسببة للسحايا غير معدية بنفس درجة عدوى الإنفلونزا وهي لا تنقل عن طريق التماس العارضة مثل تنفس هواء مشترك مع شخص مريض بالتهاب السحايا ولكن تحتاج تماس مباشر ولفترة طويلة، ولذلك يجب الحذر لأفراد أسرة المريض وأطفال الحضانة التي تضم طفلا مريضا وفي حالة التماس مع المفرزات الفموية للمريض كالأزواج. وبائية المرض: مما يذكر ان معدل الإصابة العالمي بالمرض انخفضت بين 1998 و2003 الى حالة ونصف لكل 100000 حالة وأكثر الدول التي يحدث بها أوبئة هي أجزاء من أفريقيا مثل نيجيريا ومالي وبوركينا فاسو والهند وايضا بعض الحالات المتفرقة في بعض مواسم الحج لاختلاط أجناس من أماكن متفرقة من العالم. المعدل السنوي للإصابة بالتهاب السحايا البكتيري كل عام في المتوسط 8000 حالة و2000 حالة وفيات. طرق انتقال العدوى: الاختلاط المباشر بالمريض، الرذاذ المتطاير نتيجة العطس أو السعال من أنف وحلق المريض، وينتقل المرض بشكل وبائي في موسم الحج نظرا للزحام الشديد ايضا في المدارس ودور الحضانة والمعسكرات أو السجون. الوقاية واللقاحات: علاج المحيطين للمريض بالمضادات الحيوية مثل السيفالوسبورين «سيف ترايكسون» 250مج عضل مرة واحدة وهو آمن للحوامل أو ريفامبيسين 600 مجم لمدة 2-4 أيام حسب نوع السحايا أو سيبروفلوكساسين 500-750 مجم جرعة واحدة. على الناس الذين هم على تماس مع المريض ان يتناولوا المضادات الحيوية للوقاية. يجب إبلاغ السلطات الصحية عن حالات السحايا لضمان متابعة الأشخاص الذين هم على تماس مع المرضى لضمان عدم تحول المرض الى وباء. بعض البلدان تشهد أوبئة واسعة (وباء يعني انتشار المرض بشكل كبير بين السكان) فعلى من يسافرون وراء البحار أن يسألوا عما إذا كان ينصح بتلقي اللقاح قبل السفر. التطعيم:  لا يوجد هناك لقاح يمنع هذا المرض تماما وذلك بسبب اختلاف أنواع الجراثيم المسببة له، ولكن يوجد لقاحات للتحصين ضد أنواع البكتيريا الرئيسية المسببة لالتهاب السحايا مثل المكورات السحائية Meningococci والهيموفلس انفلونزي من النوع (ب) Haemophilus influenza type والتي تسبب أمراضا اخرى ايضا، والمكورات الرئوية Pneumococci. التطعيم ضد الحمى الشوكية (فعالية اللقاح تستمر بين 2 و3 سنوات) تعليمات الوقاية: ٭ عزل المريض لمنع انتقال العدوى حتى 24 ساعة بعد تناول العلاج الكيميائي. ٭ التعقيم المستمر لإفرازات المريض وأدواته (إفرازات الأنف والحلق). ٭ التعقيم النهائي بعد الشفاء أو الموت. ٭ وضع المخالطين تحت المراقبة للاكتشاف المبكر لحاملي الميكروب. ٭ تجنب الأماكن المزدحمة خاصة الفصول في المدارس ودور الحضانة وغيرها. لقاح السحايا: هو جزء معطل (مضعف) من جرثومة السحايا (نيسيريا) يتعرف عليها الجهاز المناعي ولكن لا يوجد تطعيم للنوع B من جرثومة السحايا (نيسيريا). يعطى اللقاح للأطفال والمرضى المصابين بنقص المناعة وبعد استئصال الطحال وموظفي المختبرات الطبية والمسافرين الى مناطق موبوءة مثل صحراء أفريقيا الجنوبية والحجاج مع مراعاة تلقي التطعيم قبل أسبوع من الســـفر. ولا يعطى التطعيم لمن لهم حساسية سابقة للتطعيم او من مادة اللاتكس وللاطفال المصابين سابقا بمتلازمة جيليان باريه او في وجود مرض عارض آخر مسبب للحرارة او الحمل او الاطفال اقل من عمر 3 شهور. فعالية التطعيم: الفعالية ضعيفة عند الاطفال اقل من عامين بينما تصل فعاليته الى 85 ـ 100% للاطفال الكبار والبالغين ولمدة ثلاث سنوات، ولانه لا يعطي وقاية ضد النوع B أحيانا بل نادرا ما يحدث بعض الاثار الجانبية للتطعيم مثل: ارتفاع درجة الحرارة وألم او خدر مكان الابرة وسجلت خمس حالات متلازمة جيليان باريه في الولايات المتحدة ولكنها ليست مؤكدة من اللقاح. التشخيص: بعد اخذ التاريخ المرضي بدقة والسؤال عن كل الاعراض المرجحة واجراء بعض الفحوص السريرية التي تميز التهاب السحايا عن نزلات البرد العادية وهذا يجب ان يكون في ذهن الطبيب المعالج لضرورة اكتشاف الحالات مبكرا بعد التأكد من احتمال الاصابة بالمرض يقوم الطبيب بأخذ عينة من السائل الدماغي المحيط بالنخاع الشوكي وذلك بادخال ابرة معقمة في اسفل الظهر ويسحب بعضا من السائل من القناة الشوكية ويقوم بعمل مزرعة منه، وعادة تحتاج المزرعة ليوم او يومين فلا يمكن الانتظار بل يقوم ايضا بفحص سريع لجزء من هذا السائل لعدد الخلايا ومستوى السكر والبروتين والبحث عن جراثيم تحت المجهر باستخدام تقنية التلوين. ايضا يتم عمل تصوير طبقي محوري للدماغ للتأكد من التشخيص واستبعاد امراض اخرى مثل الاورام او النزيف والخراج، وايضا اخذ عينة دم لتحديد عدد ونوع كريات الدم البيضاء. العلاج: ان التهاب السحايا يهدد الحياة ويرتبط بمعدل وفيات مرتفع في حال لم يعالج، بالتالي العلاج بالمضادات الحيوية لا يجب ان يؤجل في حين تجرى التحاليل، اذا تم الاشتباه بالتهاب السحايا توصي المبادئ التوجيهية باعطاء المضادات الحيوية قبل التوجه الى المستشفى يجب اعطاء السوائل الوريدية في حال انخفاض الضغط او الصدمة. يتم معالجته بواسطة المضادات الحيوية مثل الامبسلين والسيفالوسبورين والفانكوميسين وهي فعالة في علاج هذا المرض، ويجب ان يخضع للعلاج ايضا كل من صادف المريض خلال فترة اصابته لان المرض ينتقل بسرعة. ومن الواضح في الواقع ان الالتهابات السحائية الجرثومية تشكل حاليا السبب الاول لوفيات امراض الاطفال الخمجية، ولا تزال تطورات المرض مميتة حتى الآن؟ ذلك نتيجة التأخر في التشخيص، فقد اظهرت دراســــات عديدة ان حقن المريض بالمضادات الحيوية منذ الدقائق الاولى للتشخيص يمكن ان يقلل من معدل الوفيات الى اقل من 15% على ان خطر الوفاة يكون اعلى عند كبار السن، ويمكن تكرار بذل النخاع للتأكد من فعالية العلاج.