د.البصيري: اعتدنا الإسراف في كل شيء فإذا تناولنا الطعام كان طعاماً يكفي عشرة أشخاص وإذا عملنا محونا من قاموسنا الراحة وإذا خلدنا للنوم أفرطنا

أمير زكي اكد رئيس قسم العلاج الطبيعي ورئيس مجلس امناء الطب الطبيعي د.وليد البصيري على ان الابتعاث للعلاج في الخارج تقوم عليه لجنة استشارية متخصصة، مشيرا الى ان الواسطة لا مجال لها في ايفاد شخص غير مستحق على حساب آخر مستحق، مشيرا في الوقت ذاته الى ان ايفاد الحالات المرضية الى مستشفى متخصص في اوكرانيا خضع لجميع الاجراءات المشروعة بدءا من عرض المشروع على لجنة المناقصات المركزية والفتوى والتشريع، لافتا الى ان التعاقد يتم بين وزارة الصحة في اوكرانيا ووزارة الصحة في الكويت وليس تعاقدا بين اشخاص. وقال في رده على اسئلة واستفسارات قراء «الأنباء»، انه لابد من تغيير بعض العادات التي تؤثر على امراض العمود الفقري، معتبرا الجلوس على الارض داخل الدواوين يؤدي الى مخاطر عدة مع تقدم العمر، مشددا في الوقت ذاته على اهمية الاعتدال في ممارسة امورنا الحياتية، مشيرا الى ان الاسراف في النوم او في العمل ينعكس سلبا على صحتنا العامة. واشار الى ان مستشفى الطب الطبيعي يقدم خدمات عالمية رائدة على مستوى الشرق الاوسط، مشيرا الى ان وزارة الصحة تدعم هذا المستشفى بجميع الامكانيات المتاحة وهذا ما ينعكس على تقديم خدمات علاجية في الكويت تعد كلفتها خارج الكويت كبيرة جدا. ولفت د.البصيري الى ان مستشفى الطب الطبيعي نظم عدة مؤتمرات علمية لتوضيح أهمية العلاج الطبيعي، مشيرا الى ان تطوير المستشفى المتخصص ساعد على تقليص فترة الانتظار، اذ اصبحت الآن فترة الانتظار لا تتعدى الـ 3 اسابيع فيما كانت فترة الانتظار في السابق تصل الى 6 اشهر. وفيما يلي الاسئلة التي وجهت الى د.وليد البصيري الذي تحدث عن امراض العمود الفقري واعاقات الاطفال: علي حسين: اولا، احب ان اشيد بجهودك الكبيرة في مستشفى الطب الطبيعي والجميع وللامانة يشيد بحسن تعاملك وتواصلك الكبير اثناء العمل وحسن استقبالك للمرضى واسرهم، وعندي موضوع جزاك الله خيرا لو ساعدتنا فيه. اشكرك وعسى نقدر نساعدك. انا ابن خالتي كان زين ونام وقعد من النوم وحاشته جلطة الله لا يوريك، حدثت له مشكلات صحية الى جانب المشاكل العائلية، اذ اصبحت والدته هي من تتكفل به وبكل احتياجاته، المهم يا دكتور ولد خالتي اصيب بشلل رباعي، سافرنا به الى بريطانيا، وللعلم هو عمره الحين 38 عاما وكان وقت اصابته بالشلل 28 عاما، عطوه في بريطانيا علاج طبيعي ومسكنات وتحسن شوية وكانت ايده بدأت تتحرك، وعندما عاد بعد العلاج عاد الى حالته الاولية ونحن تقدمنا الى لجنة طبية للنظر في حالته ويبقى جزاك الله خيرا لو ساعدته في السفر للخارج لأن حالته الله لا يوريها لحد، حالة صعبة جدا، فقد فقد عياله وزوجته واحاول بشتى الطرق ان اجد من يتوسط له في اللجنة بحيث يغادر للعلاج والله يكون كاتب له الشفاء. يا اخي، كلمة واسطة يا ريت ننساها من جميع معاملاتنا خاصة في الامور الطبية ما يجوز ان نطلق او ندعو الى واسطة لانسان يستحق العلاج وارى ان اللجان الطبية بها من الخبرات والكفاءات التي يتسم عملها بالامانة ولديها المقدرة على تحديد سبل العلاج، سواء هنا او بالخارج دون اي واسطة وباذن الله عندما يتم عرضه على اللجنة سنراه واللي فيه الخير يقدمه ربنا. والله يا دكتور حالته وايد صعبة لدرجة انني سأضطر للاستعانة بسيارة اسعاف حتى اتمكن من نقله الى المستشفى في موعد انعقاد اللجنة ولعل العلاج في الخارج يرجعه الى عافيته فهو لايزال في مقتبل العمر كما ان حالته استجابت للعلاج. اولا، انا بابي مفتوح لأي شخص يقصدني واحب ان اطمئنك بأن هناك تطورا كبيرا في الطب ولا تيأس من رحمة الله، واحب ان اعيد عليك ان اللجان الطبية بها من الاستشاريين الذين ينظرون قبل كل شيء الى مصلحة الحالة المعروضة عليهم ولا يضعوا في الحسبان اي مجال للواسطة وانا شخصيا لا احب حضور اللجان الا في الحالات التي تستدعي حضوري ويكون هناك عدم اتفاق بين الاستشاريين على حالة بعينها ويصير خير باذن الله سننظر الى حالة ابن خالتك واللي فيه خير يحصل باذن الله. مشكور يا دكتور والله يخليك. جزاك الله الف خير والله يشفي مرضانا. كفاءة محمد الشمري: انا اتصلت ما عندي سؤال لكن اتصلت فقط كي اقول كلمة حق، فالدكتور وليد البصيري من الكفاءات واتمنى الا تستغني وزارة الصحة عن شخص بكفاءة واخلاق د.وليد واقولها بكل امانة لقد دخلت لمكتب هذا الرجل وهو لم يعرفني، وشعرت ان هذا الدكتور يتعامل معي كأخ رغم انني كنت اشاهده لاول مرة وكثر الله من امثالك. مشيرة الصانع: دكتور أنا حامل في شهري الثامن وأحس ببرودة في كتفي كلما دهنت كريمات تطيب ولكنها ترجع مرة ثانية؟ انت في الشهر الثامن يمكن أن تستعيني بكريمات مثل الفورتارنين والفلدين وكبسولات بونستان المسكنة لكن عندي سؤال البرودة في الجانب الأيسر أم الأيمن؟ البرودة في الجانب الأيسر. قد يكون هذا الأمر ناتجا عن إرهاق في الجهاز العصبي ولكن هل تعانين من مشاكل أخرى؟ لا. أنصح بعمل تخطيط على القلب من باب الاحتياط. ألا يصلح عمل جلسات علاج طبيعي كبدائل للكريمات؟ في الطب الطبيعي لا ننصح بعمل جلسات طبيعية ويمكن الاعتماد على المسكنات خاصة بعد الشهور الأولى من الحمل لأنها لا تضر. سمنة الأطفال لطيفة: أنا عمري 10 سنوات وركبي «تعورني». د.وليد: أنت سمينة يعني وزنك زيادة. شوية. تحبين اللعب. إيه. زين العبي وبلاش أكل الوجبات السريعة عشان ما يزيد وزنك. يعني لو أنا مو سمنانة ما يصير في چذه. ايه لازم تقللين وزنك عشان ركبك ما تعورك. ديسك في الفقرات مريم: لو سمحت يا دكتور معاي ديسك في الفقرتين الخامسة والسادسة سمعتك في التلفزيون تقول انه اصبح بالإمكان معالجة الديسك من دون الحاجة إلى اجراء عملية جراحية. صحيح ولكن هل الدسك في الفقرتين الخامسة والسادسة من ناحية الرقبة؟ نعم. هناك طرق علاجية بالعلاج الطبيعي لشد العمود الفقري لمدة نصف ساعة لعدة جلسات ومن خلال هذه الجلسات ترد الفقرات الى مكانها وترتاحين. ولكن هل هذه الأخيرة موجودة في الكويت؟ نعم فوزارة الصحة ويتقدمهم الوزير ووكيل الوزارة ووكيل الوزارة للرعاية الصحية لا يقصرون في تزويد مستشفى الطب الطبيعي بكل احتياجاته. عندي ملف في ابن سينا يصير اتعالج عندكم؟ روحـــي لجراح الاعضاء وخليه يكـتــــب تحويـــل مكتوب فـيـه معالجــــة العمــــــود الفقري بالشد. أين يقع؟ أم حلا: ممكن أسأل اين يقع مستشفى الطب الطبيعي عشان أنا سمعت عنكم وأبي أزور المستشفى للعلاج؟ مستشفى الطب الطبيعي عند دوار العظام أو دوار الصليبخات. العلاج في بلجيكا أم عبدالعزيز: أنا اشتكي من الفقرة الخامسة والسادسة والثالثة والرابعة ذهبت للعلاج في بلجيكا ولله الحمد تحسنت وقالوا لي انك بحاجة الى العلاج الطبيعي وأبي أروح للمراجعة. وليش ما تراجعين؟ احسست انني زين وقلت خلاص انا بقيت زينة. لو اخذت عدة كورسات لمدة 6 أشهر كنت حصلت على نتائج متقدمة وما كان العوار زاد. كلامك زين. انا احب اسأل: لو انسان مصاب بارتفاع أو بانخفاض في الضغط أليس من الضروري الانتظام في العلاج؟! صحيح. اذن المفروض ان نلتزم بالعلاج وحينما تمنح الدولة المريض حق العلاج في الخارج أو ما يسمى بعلاج المنتجعات يجب ان يواصل المريض العلاج بالكويت فمتى تم الالتزام بالعلاج التكميلي حصدنا نتائج أفضل بكثير. الجلوس الطويل خالد الفرحان: دائما احس اذا طولت في القعدة بأن ظهري يعورني وأشعر بألم شديد في أسفل الظهر وسؤالي هل هو بداية ديسك؟ أكيد من كلامك ان الديسك موجود عندك، وللعلم فإن نسبة التركيز على الرقبة خلال القعدة تكون 60% واذا أحسست بالخدران فإن هناك مشكلة عندك. اذن فأنت تقصد ان هذا بداية ديسك. اعتقد نعم ولكن يمكن ايضا ان يكون عبارة عن شد عضلي أو تقلصات عضلية. طيب زين وين أراجع؟ انا أروح «الرازي» يقولون ما نعرف! وين ساكن؟ في اليرموك. روح المستوصف وخلهم يحولونك للطب الطبيعي، وحياك. تصلب عضلي خالد المنصور: دكتور مرينا على مستشفى الطب الطبيعي وبنتي عندها تصلب عضلي ربما عضلاتها تشد وتسوي لها كمادات ماء ساخنة وتهدأ. التقلصات العضلية لابد ان نعرف طبيعتها. طبيعة عمل ابنتي تستلزم الجلوس امام الكمبيوتر طول فترة عملها. الرقبة تحمل الرأس وهو جزء ثقيل ويفترض بين الفترة والاخرى تسوي استرخاء للعمود الفقري وانا انصح بكمادات المياه الباردة وليس الساخنة لمدة عشر دقائق وخلها تفعل ذلك وسوف تشعر بتحسن ملحوظ. كم عمر بنتك؟ 40 عاما. في الغالب عندها خشونة لابد ان تعالجها، فالخشونة في الغالب تبدأ من فوق عمر الـ 30 عاما وعدد كبير من الذين يعملون في أعمال مكتبية يصابون بمثل هذه الأعراض وأنا أنصح أي شخص يزاول مهنة مماثلة ان يمارس رياضة تحريك الرأس الى الامام والخلف والى اليسار واليمين من دقيقة الى دقيقة ونصف الدقيقة. د.حسن طاهر: أنا أحدث طبيب في مستشفى الطب الطبيعي وأحب ان اسجل شهادة لهذه المستشفى فهي تضاهي أفضل المستشفيات في العالم، وانا شخصيا عملت في دولة خليجية ولم أشاهد فيها امكانيات بمثل امكانيات مستشفى الطب الطبيعي، فالمستشفى بها أجهزة متطورة للغاية سواء فيما يتعلق بأقسام العلاج الطبيعي للأطفال وعلاج المخ واصابات السيارات والعمود الفقري والروماتيزم وكفاءة المخ والأعصاب والامواج فوق الصوتية وأسجل شكري للكويت على هذا التقدم الهائل في تقديم مثل هذه الخدمات العلاجية المكلفة جدا في أي دولة، وأعتقد ان مثل هذه الإدارة الناجحة لابد ان يكون وراءها إنسان طموح بمثل مواصفات د.وليد البصيري. ليس لدي أي مداخلة أو أسئلة ولكن من باب الأمانة كان لابد ان أسجل هذا الانجاز وهذا التقدم في هذا الصرح الطبي. محمد محمد: يعطيك العافية يا دكتور وسمعتك تسبقك في الكويت وكل دول الخليج، عندي سؤال: الوالدة تشتكي من ركبتها وتقوم بتخفيف الألم عبر دهان كريم وفازلين «التمرية» وتتحسن ثم تعود الى حالتها الأخرى وتتألم. فما الحل؟ لازم نعرف هل الحالة المرضية تحتاج الى كورسات علاجية بين فترة واخرى بحيث لا تزداد المشكلة مع تقدم العمر، الامر الثاني انه من الضروري ان نعرف هل هناك ضغوط على الجهاز العصبي ايضا «التمرية» يمكن ان تكون علاجا جيدا ويمكن ان نسوي لها برنامج سنوي تأخذ جلسات كل 3 اشهر. محمد محمد: قمنا بزيارة مراكز متخصصة وقالوا انها تحتاج عملية تكلف 3 آلاف دينار. اذن تمشي مسافة زينة بالكريمات و«التمرية» وانصح بعدم اجراء عملية لأن مثل هذه العمليات في العمر المتقدم خطرة. يعني تظل كذلك؟ اذن يمكن ان تستجيب للعلاج الطبيعي هذا ابرك من العملية. فيه وايد قالوا هناك خدمة طيب زين اشلون نراجع عندكم؟ وين ساكنين؟ العمرية. اذا لم تجد نتيجة جيدة في قسم الطب الطبيعي بمستشفى الفروانية حياك الله. ام عبدالله: انا اشعر بألم في ظهري ويقولون الحلقة الاخيرة من العمود الفقري فيها مشكلة، واذا جلست فترة طويلة يزيد الالم. نفس السؤال سئل عادة اقول الانسان كلما جلس كان هناك ضغط على العمود الفقري، وحينما تكون جالسا تحديدا يكون الوضع مختلفاً ومن كلامك يظهر انك عندك مشكلة في العمود الفقري. قالوا لي انزلاق غضروفي. كم عمرك؟ 34 عاما. اتوقع انك طايحة من فترة قصيرة. ممكن. وزنك زيادة شوية؟ نعم. يا ريت تسوين اشعة وتحاولين تخفيض وزنك والمشي علاج طبيعي ممتاز. ممكن نراجع المستشفى؟ حياكم. ممكن سؤال ثاني، الوالدة إصابتها اوقات تشد عليها وايد. ممكن يكون عندها مشكلة في الكتفين وانصح بان ترتدي «ضباب» وتحتاج الوالدة الى عمل تخطيط عضلات. انحناء في العمود الفقري شريف شمس: انا عندي انحناء في العمود الفقري. الانحناء جانبي ام امامي؟ جانبي. اين الانحناء؟ من اول الفقرات السفلية وحتى منطقة الظهر. كم نسبة الانحناء؟ 30 درجة. سويت اشعة؟ نعم وقالوا لي مالها علاج. نسبة الانحناء تتغير ام ثابتة؟ قالوا لي ثابتة. كم عمرك؟ 26 عاما. تحب السباحة؟ الوقت والشغل ما يسمح. حاول تمارس السباحة لأنها تنشط الجهاز العصبي وستحصل على صحة جيدة ونسبة الانحناء مادامت ثابتة ما في داعي للخوف. هل توجد جلسات علاج طبيعي لحالتي؟ نعم وحياك. اذا تحدثنا عن أبرز المشكلات والعادات التي تسهم في انتشار الأمراض بصورة عامة وأمراض العظام بصورة خاصة وعن أمور لابد ان نتخلص منها لنصل الى وضع صحي أفضل فماذا تقول؟ مشكلتنا اننا نسرف في كل شيء فإذا خلدنا الى النوم ونريد إراحة اجسادنا ننام لفترات تتراوح بين 10 و12 ساعة واذا أكلنا بعد الجوع فإننا نأكل وجبة تكفي لعشرة أشخاص واذا عملنا أسرفنا في العمل على حساب راحة أجسادنا وعلى حساب علاقاتنا الاجتماعية ايضا، المشكلة الكبيرة التي لابد ان تتضافر الجهود لحلها ووضع حد لها هي كثرة الحوادث المرورية والتي تؤدي الى اعاقات ووفيات مثل اصابة النخاع الشوكي واصابات الرأس والشلل الرباعي والسفلي والنصفي، وبالتالي فإن المطلوب ان نغير سلوكياتنا ونحن في الكويت نحاول تطوير الخدمات الصحية ولكن في المقابل فإن استمرارية السلوك الخاطئ تجعلنا مكانك راوح ولا نصل الى النتائج المرجوة جراء التطوير لأن كثرة الحالات وتنوعها تجعلنا مشغولين بالعلاج على حساب التطوير النوعي، وللعلم فإن هناك مادة للسلوكيات تدرس في جامعة الكويت بعنوان طب العائلة، أيضا هناك سلوكيات وعادات خاطئة تمارس من أغلب المواطنين ويتحمل جزءا منها أصحاب الدواوين والذين يضعون في دواوينهم قعدات أرضية دون وضع كراس وحينما يقوم شخص بالدخول الى الديوانية ويضطر الى الجلوس على الأرض فقد يصاب بخلل في مفصل الحوض أو في مفصل الرقبة خاصة مع تقدم العمر، وبالنسبة لي وخلال فترة تحضيري للدكتوراه 1983 ـ 1987 ناقشت في بحث علمي السلوكيات، وكانت المحصلة حتمية ان نغير سلوكياتنا لأن تغيير السلوك ينعكس ايجابا على ندرة الأمراض. قصور في المعرفة من خلال حديثك تبين ان للطب الطبيعي أهمية كبيرة ونحن للأسف عندنا قصور في معرفة أهمية هذا العلم ايضا، فأغلب الأطباء سواء في المستشفيات أو المستوصفات يقدمون الأدوية دون الإشارة الى ان هناك مستشفى متخصصا يمكن ان يساعد المريض ويحقق نتائج أفضل من الأدوية وهو العلاج الطبيعي فأين الخلل أو القصور؟ ليس هناك قصور، ولكن الموضوع هو ادراك او تعليم فالأطباء في جامعات العالم مثل الانجليزية أو الاميركية، القليل منهم يدرس مادة الطب الطبيعي لمدة اسبوع أو اسبوعين، وقد حاولنا نشر هذا الاختصاص خلال اكثر من مؤتمر علمي فقد تم عقد ثلاثة مؤتمرات علمية خلال السنوات العشر الماضية وعندنا اتصال مع أطباء الرعاية الأولية والاختصاصات المختلفة، والآن وضعت خطة امام ادارة مستشفى الطب الطبيعي بمجال الطب الطبيعي نحاول من خلالها مخاطبة جميع الاختصاصات الموجودة بأننا الآن موجودون، ولدينا القدرة العلمية والامكانيات التي نساعد بها في تشخيص المرض. فوضع المستشفى تغير خلال السنتين الماضيتين وتطورت الأعمال وعندنا تطور افقي وعمودي والحمد لله أصبح هناك أطباء يترددون من أقسام الطب الطبيعي يتابعون جميع الحالات التي تحتاج للمتابعة والاطباء بدأوا يستوعبون ضرورة الطب الطبيعي في معالجة الأمراض الموجودة وانا ارى أن الأسلوب الصحيح يقوم على أساس تقديم الخدمة المطلوبة بالطريقة الصحيحة، وأنا أذهب إلى المستشفيات كلها وأرى احتياجاتها وللأمانة أرى أن الوزارة متعاونة لأبعد الحدود في توفير كادر الوظيفة الذي نحتاجه وتوفير المعدات التي نحتاجها، فهي عملية وقتية وسنرى أن جميع المستشفيات ستغطي الاحتياجات في هذا المجال. تحدثتم عن رغبة المستشفى في الانتشار، ولكن في المقابل هل انتم قادرون على استيعاب اعداد كبيرة تأتي لكم ايضا؟ دعنا نتحدث عن مفهوم العلاج الطبيعي من حيث الاقسام الموجودة في المستشفى قسم العلاج الطبيعي وقسم العلاج بالعمل وعلاج التخاطب والاطراف الصناعية والطب الصيني، تلك طرق علاجية موجودة عندنا، المواعيد كانت من قبل سنتين ممتدة فكان الذي يطلع من المستوصف للمراجعة الثانية عند الطبيب نفسه يأخذ ستة اشهر، الآن هذه المرحلة صارت شهرا ونصف الشهر يعني هناك إعادة تنظيم، ووجود نظام الفترات المسائية، قلص الفترة الزمنية في الانتظار، ومراجعة الطبيب الآن في المستشفى بحد أقصى ثلاثة اسابيع، والذي يأخذ العلاج الطبيعي بمعدل اسبوعي إلى شهر كحد أقصى معناه ان هناك تغييرا في النظام العلاجي الموجود لدينا، وبدأنا نقيم أسلوب العمل في باقي الاقسام الموجودة عندنا وبدأنا نرى المعالجات المرادفة لمعالجة المريض، وبدأنا نستعمل كل الامكانيات المتوافرة والتي تم توفيرها عن طريق وزارة الصحة، والطبيب الآن يضع خطة ليست مجرد خطة علاجية ولكن لتغيير السلوكيات اليومية بالنسبة للمريض وبذلك يخف عدد مرات المراجعة وبهذا يحصل على خدمة افضل. دور متكامل ما الفرق بين مستشفى الرازي ومستشفى الطب الطبيعي؟ الرازي مستشفى عظام تخصص جراحة وعظام وباطنة، يعني نحن كمستشفى طب طبيعي نكمل بعضنا البعض، مثال، إذا رأيت مريضا يحتاج الى تغيير مفصل في الرقبة اخاطب طبيب التخصص في العظام بأن المريض يحتاج إلى تغيير المفصل، فإذا رأى ان المريض يحتاج الى الطب الطبيعي يحوله لنا، وهذه هي فكرة التعامل مع جميع التخصصات، أما الباطنة والجراحة فبينهما علاقة متصلة فأنا أحتاج الى طبيب جراحة التجميل وهو يحتاجني، واحتاج الى جراحة الأعصاب فنحن يكمل بعضنا البعض. هل وجود مستشفى الطب الطبيعي في الكويت أسهم في تقليل اعداد من يغادرون للعلاج على حساب الدولــة وهل استطعتم توفير مبالغ كبيرة؟ نحن نحاول وبشكل دوري تطوير الخدمات العلاجية بما يضاهي احدث الوسائل العلاجية في العالم ويتزامن مع التطوير والبحث عن مراكز متقدمة لايفاد الحالات المرضية خارج الكويت والحمد لله هذه سياسة الوزارة فهي تدعم القسم وتدعم مستشفى الطب الطبيعي في تطويره، فهو أحد الانجازات التي اقيمت، طبعا تلك كلمة حق اقولها في ظل وزير الصحة د.هلال الساير ووكيل وزارة الصحة د.ابراهيم العبدالهادي ووكيل وزارة الصحة د.قيس وكيل الوزارة المساعد ورئيس مدير شؤون الرعاية الصحية ومدير العلاج بالخارج الذين تفهموا ضرورة تواجد مركز تخصصي وفريد في معالجة الاطفال وشلل دماغ الاطفال. وللعلم تم إيفاد 29 طفلا لخارج الكويت والدفعة الأولى كانت إلى أوكرانيا، لان المركز هناك يملك اختصاصا غير موجود لدينا، والآن نقدم العلاج المتمثل في التخفيف من التقلص العضلي الذي يعاني منه بعض المرضى، وبعد ذلك نستعمل طريقة الجراحة او طريقة الإبر عن طريق استعمال البولتكس، وبعدها يعود لي المريض وجهازه العضلي مسترخ، ومن النتائج التي سمعتها من أولياء الأمور، ان الطفل الذي كان لا يمسك أي شيء بيديه، الآن يمسك ويأكل بنفسه. وهذه شهادة وكلمة تسجل في حق وزير الصحة د. هلال الساير. هل هناك ضوابط معينة بموجبها يتم تحديد المستحق للعلاج في الخارج؟ لا توجد آلية تتقيد بها لجنة العلاج بالخارج في ابتعاث حالاتها المرضية بسبب اختلاف احتياجات كل حالة عن الأخرى واختلاف ظروفها الصحية في الحصول على العلاج والرعاية، وبالتالي يصعب على اللجنة وضع نظام معين أو آلية خاصة لتحديد الحالات التي يتم ارسالها الى الخارج، بسبب ذلك الاختلاف.