د.علي الموسوي لـ «الأنباء»: كل ورم يظهر في جسم الإنسان إذا كان في مراحله الأولى يمكن استئصاله بالمنظار الجراحي بأمان

سرطانات القولون والبروستاتا الأكثر شيوعا عند الرجال وعند النساء سرطان الثدي الأجهزة الحديثة تستخدم القوة الصوتية وطاقة الحرق وتكنولوجيا إيقاف النزيف ظهرت جراحة المنظار الآلي عن طريق تحريك المعدات داخل البطن في كل الاتجاهات جراحة المرارة من أوليات الجراحات التي أجريت بالمنظار ثم استئصال القولون ثم جراحة السمنة المفرطة فالطحال فالكبد أصبحنا نزيل ورم الثدي فقط دون إزالة الثدي بأكمله مع العضلات بعد تطور العلاجات الكيماوية بعض المرضى يضغطون على الطبيب لإجراء جراحة السمنة لعدم قدرتهم على إنقاص القليل من أوزانهم يمكن إخضاع الأطفال للجراحة وهم أجنة في بطون أمهاتهم.. ومنذ ولادتهم أطباء النساء والولادة هم أول من استعمل المنظار في ربط المبايض أوائل الثمانينيات «العلاج الجراحي التحفظي» نراعي فيه نفسية المريض ووضعه الأسريكتبت: زينب أبوسيدو مع تطور الطب والصناعة تطورت الأجهزة الطبية ومن ذلك اجهزة الجراحة التي مكنت الأطباء من إجراء العمليات الجراحية بدقة أكبر وبجروح أصغر وبوقت قياسي، وخصوصا التطور الكبير في جراحات المنظار، وما صاحبه من تطور في أدوات الجراحة والمعدات المصاحبة. وخلال لقائنا مع د.علي سيد أحمد الموسوي اختصاصي الجراحة العامة أكد ان أي ورم يظهر في الجسم يمكن استئصاله بالمنظار، خصوصا اذا كان في مراحله الأولى، وأوضح ان جراحة المنظار مكنت الأطباء من إجراء الجراحات بدقة، كما أصبح بالإمكان إجراء جراحات الجهاز الهضمي والكبد والأورام خلال وقت قصير. وحول جراحات الأورام الأكثر شيوعا في الكويت قال د.علي الموسوي ان سرطانات القولون وسرطان البروستاتا هي الأكثر شيوعا عند الرجال، بينما سرطان الثدي هو الأكثر شيوعا عند النساء. وبين د.الموسوي ان أطباء النساء والولادة هم أول من استعمل المنظار في العمليات وتحديدا في عمليات ربط المبايض، وذلك في أوائل ثمانينيات القرن الماضي. كما تناول د.الموسوي الكثير من المعلومات والاجابات التي تهم القراء فإلى التفاصيل:ما أحدث ما تطورت اليه جراحة المناظير؟ وهل هناك عمليات كانت تجرى بجراحة تقليدية، فأصبحت بالمناظير؟ ٭ كل الجراحات التي كانت تجرى بالفتح الجراحي التقليدي أصبحت تجرى الآن عن طريق المناظير فعلى سبيل المثال جراحة المرارة وهي من اولى الجراحات في ذلك، بعدها دخلت جراحة استئصال القولون، ثم دخلت جراحة استئصال الطحال بالمنظار، بعدها دخل استئصال جزء من الكبد، ثم تطورت الجراحات الى ان وصلنا الى جراحات البطن، والدخول الى منطقة ماخلف الغشاء البريتوني في البطن، واعظم واكبر غدة فيها هي غدة البنكرياس، والآن تجرى جراحات استئصال جزء من البنكرياس أو كله بالمنظار، استطيع القول بأن 90% من جراحات البطن الآن تجرى بالمنظار، فاذا كانت هناك طفرة نوعية في جراحات المناظير، فهي حصلت على ما يقارب عشرين عاما سابقة وقبل ذلك لم يكن هذا التطور موجودا وان كانت هناك مراحل نمو فالطفرة التي حدثت بدأت بجراحات بسيطة بالمنظار ولكن في الفترات اللاحقة اصبحت السرعة رهيبة. الآن لم نعد نتكلم عن جراحات استئصال عضو معين، او تصليح جزء معين بالمنظار، الان اصبحنا نتكلم عن تصليح جدار البطن فهناك من يعاني من فتق في جدار البطن والآن لم نعد نجري تلك العمليات عن طريق الفتح الجراحي، بل نجريها عن طريق فتحات مختزلة عن طريق جرح او اثنين او ثلاثة على طرف البطن ونصلح «الفتاقات» ونضع الشبكة التي كانت توضع من الخارج فأصبحت توضع من الداخل وقد وازى ذلك التطور التكنولوجي، فقد طورت التكنولوجيا والشركات من نفسها لتلبية احتياجات الجراح لاتمام العمليات الجراحية بالمنظار، ففي السابق كان نظام القص والحرق وايقاف النزيف داخل البطن عن طريق جهاز الحرق الآلي المعروف، الآن تطورت واصبح هناك عدة اجهزة تستخدم القوة الصوتية، والبعض منها قوة الحرق التي لا يشعر بها المريض فالطفرة النوعية التي حدثت في جراحة المناظير وازاها كل شيء في جراحة المناظير، حتى الدباسات الجراحية تغيرت نوعيتها فاليوم كل ما يحتاجه الجراح حتى يتمم اي جراحة من نوع معين بالمنظار تصنعه له التكنولوجيا. جراحة المنظار الآلي من جانب آخر مع الطفرة النوعية التي حدثت في جراحة المناظير ظهرت جراحة المنظار الآلي، فالمعدات الموجودة داخل البطن تتحرك وكأنها يد الطبيب واليوم نحن لا نتكلم عن جراحة المناظير بل نتكلم عن كيفية تطوير جراحة المناظير، فالمعدات في داخل البطن تنحني في كل الاتجاهات، من التطور ايضا قد يكون الجراح في دولة، والمريض في دولة اخرى ويجري العملية عن طريق الاتصالات، فتركب له الاجهزة في بطنه بوجود جراحين في غرفة العمليات وهو في منزله ويتحكم في الايدي الموجودة وعن طريق شبكة اتصالات قوية تتحرك هذه المعدات ويجري العملية، وهذه قيد الدراسات، وأجرينا جراحات قليلة. هل يمكن اجراء جراحات لجهاز الهضم، وللأمعاء بالمناظير؟ ٭ صلب جراحات المناظير عن طريق البطن كانت للامعاء. واطباء النساء والولادة في اوائل الثمانينيات هم اول من استعمل المنظار في ربط المبايض بعدها ظهرت فكرة اجراء العمليات عن طريق المناظير، وكانت اول جراحات للمناظير في الجراحة العامة استئصال المرارة، وقد رفضت في البداية من المجتمع الطبي الجراحي ولكن مع الوقت عرفوا فوائده الكثيرة واولها: الآلام اقل والجرح اصغر والجروح ليست في مكان واحد، فقد تكون في عدة اماكن لا يستشعرها المريض بألم وهي عادة لا تتعدى الواحد سنتيمتر وبعد شهر يترك أثرا بسيطا مكانها ويمكنه العودة لعمله ثاني يوم بعد العملية، فالتهابات الجروح قلت مع جراحات المناظير والرؤية داخل البطن باستخدام كاميرات معقمة تبين ادق التفاصيل كالشرايين او اي جزء من الجسم. فالكاميرا الموجودة لها درجة نقاوة عالية جدا ناهيك انه اصبح اليوم هناك نوع من التنافس في المجتمع الجراحي على مستوى العالم كله، في اجراء عملية جراحية عن طريق المنظار. جراحة المناظير لها دورات وسنوات خبرة وممارسة فما لا يعرفه المريض هو اننا لا نلمس البطن او المرارة او القولون باليدين ولكن نلمس بالعقل اي عن طريق معدات موجود داخل البطن نحركه بأوامر من عقولنا. سرطانات الرئة هل يمكن علاج سرطانات الرئة جراحيا؟ ٭ كل ورم يظهر في اي مكان في جسم الانسان، اذا كان في مراحله الاولى يمكن استئصاله جراحيا بل يمكن استئصاله بالمنظار الجراحي دون تعرض المريض الى جرح كبير، وذلك مرهون بنوع الورم الموجود وبالتحديد اذا كان سؤالك عن اورام الرئة، او اورام الصدر فالرئة بالذات لها اطباء جراحة الصدر والرئة، وهم يقومون بإجراء عمليات كثيرة عن طريق المنظار الجراحي. أنا لا اتكلم عن عمليات الفتح الجراحي التقليدي، لاننا نستطيع ان نجريها ولكني اتكلم عن مرحلة اعلى درجة فاذا كان هناك ورم موجود بالصدر وهو في مرحلة يمكن علاجها نعطي المريض بعض الجرعات من العلاجات الكيميائية بحيث نجعل هذا الورم يصغر يكون بالامكان اجراؤها بالمنظار فالكثير من اورام الصدر يمكن استئصالها بالجراحة. هل هناك جراحات لأورام الثدي غير الاستئصال؟ ٭ عندما نتكلم عن جراحة نعني السكينة، ولكن كم تقطع هذه السكينة والى اي حد نقطع، هل نقطع جرحا بطول 2 و3 سم ام نحن بحاجة الى ان نفتح 10 و12 سم؟ ايضا مرتبط ذلك بالمرحلة والحالة التي عليها المريضة فاذا جاءتنا امرأة لديها ورم حجمه 1سم×1سم وحجم الثدي مقبول هذا لا يحتاج استئصال الثدي فبعد دراسة الحالة الاجتماعية للمريضة، ودراسة سنها وهل هي متزوجة ام لا، بالاضافة الى نفسية المريضة، احيانا يتطلب منا دراسة وضعها الأسرى، فنضطر ان نعطي «كيماوي» للمريضة وحتى نجعل الورم يصغر، ونستأصله دون استئصال الثدي مراعاة لنفسية المريضة وهذا ما نسميه العلاج الجراحي التحفظي اذا لزم الامر نزيل جزءا كبيرا من الثدي دون استئصال الجلد وفي الوقت نفسه نصنع ثديا جديدا بحركة جراحية معينة في الداخل نحرك فيها الثدي بطريقة معينة فنأخذ شحما من مكان اخر في الجسم، ونزرعه في هذا المكان ولا يجوز المحافظة على المنظر الجمالي مقابل حياتها. الجمال أم الصحة؟ فاذا كانت الموازنة بين الاثنين ان اجري الجراحة وأتأكد انني ازلت الورم بالكامل وفي الوقت نفسه استطعت المحافظة على جزء جمالي حتى لو كان 80% من الثدي كان بها ولكن الاولوية للصحة لان ما دون ذلك يمكن حله فعندما نزيل الثدي نصبر على المرأة حتى تستكمل كل علاجاتها لمدة عامين، ثم نجري لها الفحوصات مرة اخرى لنطمئن انه لا يوجد انتشار للورم أو نشاط آخر، وفي هذه الحالة نعرض عليها حلين، ان نأخذ من ظهرها ونجمل لها الثدي او نأخذ من بطنها. ويمكننا ايضا عمل الحلمة في نفس المكان بعدة طرق جراحية فاذا تقبلت المريضة وتفهمت، يمكنها في المستقبل اجراء بعض الجراحات البسيطة بيوم واحد، كتعديل جزء صغير في الثدي الاخر الذي لم تجر به العملية فيمكننا اجراء جراحة ونوازيه بالثدي الذي اجرينا له العملية، والملاحظ ان معظم السيدات اللواتي ازلن الثدي واجرينا جراحة تعديل له تقبلوا الثدي الجديد، تدخل الطب النووي بشكل واضح في تحديد نوعية المرض ونوعية الجراحة وخاصة جراحة الثدي فقد دخلت بها عدة تخصصات. في السابق اي ورم كان يظهر في ثدي المرأة يزال الثدي بأكمله مع العضلات ولكننا الآن نزيل الورم دون ازالة الثدي حتى العلاجات الكيماوية تغيرت والعلاج الاشعاعي تطور كثيرا وهنا اود توصيل رسالة للمرضى فبعض النساء يراجعن بعد ان يصل حجم الورم فوق 7سم وذلك خشية المرض وخشية اجراء العملية وازالة الثدي وهنا يكون الأمر اصعب عليهن وينبغي لهن ان يأتين في البداية فربما لا يحتجن حتى الى كيماوي فهي مجرد جراحة لإزالة الورم وقد نأخذ عليه اشعاعا بسيطا فقط فالجراحات اليوم تجرى بطرق فنية عالية بوجود التقنيات وخبرة الجراحين التي زادت كثيرا. أكثر الأورام شيوعاً ما أكثر جراحات الأورام شيوعا في الكويت؟ ٭ جراحات الاورام الاكثر شيوعا مقترنة بأكثر الاورام شيوعا، فعند الرجال اكثرها سرطانات القولون وسرطان البروستاتا، وعند النساء سرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية ولكن اكثر الاورام انتشارا في الكويت والخليج هي اورام القولون واورام الثدي بالاضافة الى اورام البروستاتا. بالطبع هذا يترتب عليه التدريب والتعلم واستنباط الافكار الجديدة في اي من هذه الجراحات وكثير من المراكز العالمية والدولية والمحلية تجري عن طريق البطن ولكنا اليوم وبهذه الدولة الصغيرة الحجم يمكننا اجراء جراحة استئصال ورم القولون عن طريق المنظار وعن طريق فتحة واحدة لا يتعدى حجمها 3 سم. جراحة الثدي الى الآن لا تجرى عن طريق الفتح والمنظار لأن الثدي مغلق بغدد ودهون موجودة داخله. وفكرة المناظير هي انها تخلق جوا هوائيا في البطن ينفخ فيه غازا فينتفخ ثم نجري الجراحة، ولكن الثدي جزء ظاهر من الأجزاء الخارجية من الجسم ولا تجويف بداخله. السمنة تحت المشرط ما أحدث جراحات السمنة، وأكثرها فاعلية؟ ٭ جراحات السمنة ليست جراحات جديدة فقد كانت موجودة منذ زمن طويل وتوقفت لمشاكل معينة، ثم ظهرت في عدة دول وبطرق مختلفة، لأن المشكلة الرئيسية في كيفية حدوث السمنة فهل نحن في وفرة غذائية كثيرة وهل نعاني من قلة الرياضة، المشكلة ليست في ذلك إنما المشكلة في المفهوم الذهني، فالمريض لا يستطيع ان يتفهم ان هذا القدر من الطعام يكفيه، فالمشكلة في السلوك نفسه ومن هنا أتت العمليات، كيف أستطيع تغيير هذا المريض لأنه سيفعل ما يريد، وهناك مريض أستطيع اقناعه، ومريض لا أستطيع اقناعه، فإذا كان هناك مريض لا يحب الحلويات، ولكنه يجد في الطعام متنفسا وترفيها أحيانا عن همومه وآلامه حتى لو لم يكن جائعا، حتى الفراغ يساعد في ذلك ويجد في الطعام تسلية، هذا المريض اذا استطعت ان أمنعه عن الأكل فستحل المشكلة أو انني ألجأ الى ربط معدته لمنعه من الأكل هو لا يستطيع بإرادته ألا يأكل، فبإرادة الطبيب سيمتنع، فأربط معدته عن طريق حلقة يكون لها مخزن على سطح البطن أحقنها بالماء، حتى يصل الى نهاية الحلقة فتقفل على المعدة، فلا يستطيع ان يأكل فهناك مرضى مشكلتهم ليست في كمية الأكل ولكن المشكلة انه يحب الحلويات ولا يستطيع الامتناع عنها، وربما يمتنع عن الوجبات الثلاث، ويعبئ جسمه فوق الـ 4000 كيلو كالوري في اليوم في الوقت الذي لا يحتاج إلا 1500 ـ 2000 باليوم، مريض الحلويات لا تنفع معه عملية الحلقة فحله عملية تحويل مسار فما يأكله بكثرة لن يمتص إلا عن طريق إجراء عملية تحويل مسار وأن هذا الجزء من الأمعاء الذي يحتوي على الطعام الذي تناوله المريض بدلا من انه يبدأ امتصاصه في أول الأمعاء، نجعل امتصاصه في آخر الأمعاء وحديثا منذ عام 2006 اشتهرت كعملية تحويل المسار، شيء شبيه بالتكميم، لكن المجتمع في دول الخليج وفي الدول العربية عندما أجرينا للمرضى عملية تكميم تنقص أوزانهم. قد تكون بها نسبة فشل بعد ثلاث أو أربع سنوات، أي نسبة 30% بعدها يبدأ المريض يزيد وزنه. من يحدد نوع العملية؟ من يقرر نوع عملية جراحة السمنة، الطبيب أم يمكن للمريض ان يختار؟ ٭ يعتقد بعض المرضى ان الأمر كزيارة الجمعية أو السوبرماركت فيأتون ويطلبون عملية معينة، الأمر ليس كذلك، ولكنه حسابات فنحسب معدل كتلة الجسم، ونحسب الوضع الصحي، ونحسب الحالة العامة للمريض بالإضافة الى ما يقوم بإجرائه الطبيب نفسه من معادلة، فهناك مرضى ننصحهم بإجراء التكميم وهناك مرضى أفضل لهم إجراء تحويل مسار، على الرغم من ان عمليات التكميم لا تخلو من المشاكل، فكل عملية لها مشاكلها وبعض الأعراض الجانبية، فاختيار العملية لا يكون بيد المريض وحده ولا يعتقد أي مريض انني سأجري له العملية لأنها سهلة فقط، ولكن اذا كان الأمر يستحق فسأجريها، ومن الملاحظ ان المريض يضغط على الطبيب لإجراء الجراحة لأنه غير قادر على إنقاص وزنه سبعة كيلوات فهل يعقل إجراء العملية لذلك؟ جراحة البواسير ما أحدث طرق جراحة البواسير وما المدة التي يمكثها المريض في المستشفى؟ ٭ الفكرة في جراحة البواسير هو استئصالها، وتتلخص أسبابها في الإمساك المزمن أو قد يكون هناك ورم في القولون ويعالج المريض على انه بواسير ويمكث أربعة أو خمسة أشهر وقد يمر عليه عامان وهو يعالج من البواسير ولا تختفي فهنا عليه ان يتأكد. اذا تبين انها بواسير فعلينا معالجة الإمساك ببعض الملينات وننصحه بشرب الماء الكثير وتناول الألياف، اذا لم تتحسن وكانت البواسير من الدرجة الأولى نعطيه عادة بعض العلاجات المحلية في مكان المشكلة وبعض العلاجات عن طريق الفم. بعض المرضى يأتينا من الدرجة الثانية، فقد نجري له جراحة، اما المرحلة الثالثة فتحتاج الى جراحة. علاج الأجنة في أي عمر يمكن اخضاع الأطفال للجراحات العامة؟ ٭ الأطفال وهم أجنة في بطون أمهاتهم قد يخضعون الى جراحات ومنذ اليوم الأول الذي يولد فيه الطفل، اذا كان محتاجا الى جراحة تجرى له فهي لا علاقة لها بعمره سواء كان جنينا أو رضيعا، أو في عمر المراهقة، أو الشباب أو مرحلة الشيخوخة. سرطان الرئة سرطان الرئة أحد أمراض الرئة التي تتميز بحدوث انقسامات خلوية غير مضبوطة للخلايا الحية، وقدرة هذه الخلايا المنقسمة على غزو الانسجة الأخرى للرئة والانتشار فيها، إما عن طريق نمو مباشر باتجاه نسيج مجاور أو الانتقال وغزو أنسجة بعيدة في عملية نطلق عليها اسم النقيلة. سرطان الرئة هو أكثر السرطانات شيوعا في العالم (بعد سرطان الجلد، سرطان الثدي عند النساء، وسرطان البروستات عند الرجال) والمسبب الأكثر للوفاة بأمراض السرطان. أهم أسباب الإصابة بسرطان الرئة (والسرطان عموما) تشمل المسرطنات (مثل تلك الموجودة في دخان التبغ)، الاشعاعات المؤينة، والعدوى الفيروسية. وهذا التعرض التراكمي لأسباب التغيرات الى الحامض النووي في انسجة بطانة القصبات من الرئتين (الظهارة الشعب الهوائية). كما يصبح أكثر الانسجة التالفة، في نهاية المطاف يتطور سرطان الرئة. يعتبر التدخين، وخاصة السجائر، المساهم الرئيسي في الإصابة بسرطان الرئة إلى حد بعيد. في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن التدخين يتسبب في 87% من حالات سرطان الرئة (90% عند الرجال و85% عند النساء). خطر الإصابة بسرطان الرئة عند الذكور المدخنين يمثل 17.2%، أما عند الاناث المدخنات، فالخطر هو 11.6%. هذا الخطر أقل من ذلك بكثير عند غير المدخنين: 1.3% عند الرجال و1.4% عند النساء. شد ترهلات البطن عملية شد البطن هي من اشهر العمليات التي يتم اجراؤها في عالمنا العربي والتي يتم من خلالها التخلص من الشحم الزائد والجلد المترهل وشد عضلات جدار البطن وبالتالي فإن العملية تؤدي الى تحسين شكل البطن بصورة كبيرة. يختلف شكل تراكم الدهون في البطن من حالة الى اخرى وكلما زاد تراكم الدهون بدأ الجلد في الترهل وكذلك مع تكرار الحمل والولادة وعدم ممارسة الرياضة تبدأ عضلات البطن ايضا في الترهل والبروز، في النهاية يأتي المريض او المريضة يعاني من تراكم الدهون بالبطن مع ترهلات بالجلد وضعف وترهلات وبروز لعضلات جدار البطن وغالبا ما يصاحب كل هذا فتق بالصرة نتيجة لضعف العضلات وفي هذه الحالة لا يكون هناك حل سوى عملية شد البطن والتي تشمل شفط دهون البطن ثم شد العضلات المترهلة وتقويتها وتصليح الفتق الصري ان وجد ثم شفط الأجناب وفي النهاية استئصال الجلد المترهل. يكون الجرح دائما في الجلد والدهون فقط ليصل الجراح الى العضلات لتصليحها ولكن لا يفتحها لذلك فإن الجراح لا يدخل في تجويف البطن مثل العملية القيصرية او عملية الزائدة الدودية لهذا فإن الالتئام يكون اسرع وتكون النتيجة احسن والآلام أقل عن تلك العمليات. 180 ألف حالة وفاة سنوياً في مصر بسبب سرطان الثدي قالت أستاذ جراحة أورام الثدي بكلية الطب د.سامية النجار ان نحو 180 ألف سيدة تموت كل عام نتيجة الإصابة بمرض أورام الثدي، مما يؤكد أهمية دراسة هذا المرض الذي ينتج عن تكاثر ونمو الخلايا الموجودة بالثدي، وينتج عنها كتلة تكبر وتطغى على الأجزاء المحيطة بها وتتكاثر لتصل إلى الغدد الليمفاوية. وأضافت د.سامية أن أهم العوامل المسببة لسرطان الثدي هو التقدم في العمر فيما بعد سن الأربعين، ووجود سرطان سابق في أحد الثديين قبل انقطاع الطمث، والتاريخ العائلي لوجود هذا المرض للأمهات والأخوات والجينات الموروثة والحمل المتأخر لمن بعد سن 31، وعدم الرضاعة الطبيعية للأبناء، ونسبة الإصابة لهؤلاء 3 أضعاف الأشخاص العاديين، كما يعد من أسباب الإصابة كذلك ظهور الدورة قبل سن الثانية عشرة أو استمرارها لما بعد سن الخمسين أو الإفراط في تناول المشروبات الكحولية أو استعمال حبوب منع الحمل مدة طويلة. واشارت الى العلامات الظاهرة والأعراض التي تصاحب مرض سرطان الثدي، والتي من أهمها وجود كتلة في الثدي غير مؤلمة وإفرازات صفراء أو مختلطة بدم تفرزها حلمة الثدي أو تغير في لون الحلمة أو حرارتها أو اتجاهها أو انكماشها وظهور تشققات أو تورم الغدد الليمفاوية تحت الإبط وسماكة جلد الثدي بما يشبه قشر البرتقالة أو حدوث آلام بعظام الفخذ أو فقرات الظهر أو حدوث كسور دون أي أسباب واضحة، وشددت على ضرورة الأخذ في الاعتبار أنه عند ظهور أي من هذه العلامات يجب مراجعة الطبيب للاطمئنان والكشف المبكر، وأخذ عينة دون تأخير. وحددت د.سامية عدة نقاط للوقاية من سرطان الثدي ومنها ممارسة التمارين الرياضية لأكثر من 4 ساعات أسبوعيا، والحمل الطبيعي الكامل قبل سن 28 سنة، والرضاعة الطبيعية بعد الولادة، والفحص الذاتي للثديين بعد انتهاء أسبوع على الدورة الشهرية أو أول يوم من كل شهر للسيدات اللاتي انتهت عندهن الدورة الشهرية بعد سن اليأس وأنسب وقت لفحص الثدي يكون منذ بلوغ سن العشرين. مميزات جراحة المناظير إن هذه الجراحة تتمتع بالعديد من الميزات التي لا تتوافر في الجراحة المفتوحة مثل سرعة التماثل للشفاء وقصر المكوث في المستشفى، والعودة السريعة للعمل، مما يؤدي الى توفير في التكاليف وطاقة العمل، فضلا عن انها توفر تجنب اللجوء الى الجروح وما يترتب على ذلك من تكلفة العناية بها، واحتمال حدوث بعض المضاعفات كالالتهابات والفتوق الجراحية، ناهيك عن الناحية التجميلية لجدار البطن وخاصة عند السيدات. وهناك عدة عوامل أخرى لعبت دورا في انتشار هذه الجراحة بهذا الشكل المثير، ومن هذه العوامل ما يلزم لهذه الجراحة من الأجهزة الخاصة كالمناظير والتلفزة وأجهزة دفع الغاز وغيرها، لذا فقد اندفعت بعض الشركات المصنعة لهذه الأجهزة بدافع التسويق لتصور هذه الجراحة وكأنها البديل الأوحد عن جميع الطرق والعمليات الجراحية الأخرى، مما نتج عنه بعض التجاوزات ومن هذه العوامل التنافس في ميدان الطب الخاص وما نتج عن ذلك من المبالغة في الثناء على هذه الجراحة بدوافع تجارية رغبة في اجتذاب المرضى التواقين للاستغناء عن الجروح والاستغناء عن المكوث في المستشفى وما الى ذلك من متطلبات الجراحة المفتوحة. وكان من نتيجة تلك الضغوط ان أدت الى نقص الخبرة الكافية في إجراء مثل هذه العمليات الدقيقة وقلة الانتقاء الدقيق للحالات المناسبة والتي تستفيد فعلا من هذه العمليات فنتج عن ذلك بعض المشاكل والمضاعفات الجراحية. فظهر الاهتمام بوضع الضوابط لحدود الخبرة وتوضيح الحاجة الحقيقية لهذه العمليات أثناء المؤتمرات الطبية ومراكز البحث العلمي، كذلك التطور الباهر والمستمر في صنع الكاميرات والآلات الجراحية والأجهزة الأخرى اللازمة لمثل هذه الجراحات، مما أدى الى كثير من التصحيح في المفاهيم والتطبيق العملي لهذه الجراحة الوليدة. ومن أكثر العمليات التي حازت نجاحا وانتشارا كبيرين عملية استئصال المرارة بالمنظار، وذلك لما حازته من توافر معظم الميزات التي تجعلها تفوق الجراحة المفتوحة من حيث سرعة الشفاء وقلة الجروح وما الى ذلك. ولا يعني هذا ان جراحة المناظير اقتصرت على عملية استئصال المرارة، بل تعدتها لتشمل كثيرا من العمليات الجراحية ولاتزال تمتد أكثر فأكثر مع نمو الخبرة وتطور الآلات اللازمة لهذه العمليات. فمثلا عملية الفتق الأربي حققت بالمنظار تقدما فائقا وانتشرت انتشارا واسعا على الرغم من التحفظات التي يبديها كثير من الجراحين على الحاجة للدخول الى تجويف البطن ووضع الشبكة الصناعية لرتق الفتق من الداخل وارتفاع تكاليف مثل هذه العمليات. كذلك جراحات المعدة التي أصبحت محصورة في الحالات الطارئة مثل نزيف قرحة الاثنى عشر وانفجارها، هذا طبعا فضلا عن الأورام بنوعيها الحميد والخبيث.