د.محمود بدوي بحيري لـ «الأنباء»: انفجار الزائدة يسبب التهاب الغشاء البريتوني ويسمم الجسم.. وقد يؤدي إلى الوفاة

السمنة المرضية تعالج بعملية «البالون» من خلال منظار عن طريق الفم لمدة عشر دقائق ترهل البطن ينتج عن ضعف عضلاته بسبب السمنة والحمل.. والدهون تتركز في هذه المنطقة خروج السائل الأصفر بعد عملية المرارة.. سببه خروج جزء من الكبد أو إصابة إحدى القنوات المرارية دوالي الساقين سببها ضعف عضلات الأرجل.. أو ضعف الأوعية الدموية نفسها الفتق هو بروز الأحشاء الداخلية من خلال ضعف في جدار البطناجرى الحوار: زينب أبو سيدو مع تطور أساليب الجراحة وتنوع مقاصدها، صار بالإمكان إجراء الكثير من العمليات الجراحية بواسطة المناظير، وهو ماي عني مضاعفات اقل وجرحا اصغر، فقد اصبح بإمكان الاطباء اليوم استئصال اورام البطن على جميع انواعها واستئصال الزائدة الدودية والمرارة والطحال وكذلك الاورام فوق الكليتين بواسطة المناظير وهو ما يعني تطورا كبيرا باتجاه تبسيط العمليات الجراحية. وخلال لقائنا مع د.محمود بدوي بحيري استاذ واستشاري الجراحة العامة والمناظير، في مستشفى طيبة، اوضح ان السمنة المرضية تعالج الآن بعملية البالون وتدبيس المعدة الطولي وتحزيم المعدة، واكد ان عملية تحزيم المعدة بدأت تقل كثيرا، بسبب المشاكل والمضاعفات نتيجة احتكاك الحلقة بجدار المعدة. وحول الزائدة الدودية ومخاطرها، اوضح انها خطرة جدا في حال انفجارها وتسبب التهابا في الغشاء البريتوني وتسمم الجسم، وقد تؤدي الى الوفاة. وعن ترهلات البطن، اوضح انها بسبب ضعف العضلات في هذه المنطقة بسبب السمنة او الحمل المتكرر، كما تناول جوانب اخرى من الجراحات ومضاعفاتها، فإلى التفاصيل: ما الفتق وما أنواعه وأضراره؟ ٭ الفتق عبارة عن بروز للأحشاء الداخلية، من خلال ضعف في فتحة من فتحات البطن الضيقة، وهناك فتق خلقي، يأتي مع الولادة، يكون به ضعف بالعضلات، او ضعف في الغشاء المبطن لجدار البطن فتخرج من الأحشاء وهو كالفتق الإربي وهناك أنواع أخرى كفتق السرة، أو جار السرة وهذه كلها تخرج من البطن للخارج، كما ان هناك أنواعا من الفتق تكون داخلية كالحجاب الحاجز الذي يفصل البطن عن الصدر، فإذا كان هناك ضعف في الحجاب الحاجز في جزء معين، أو هناك زيادة ضعف، كتورم أو عضو كبر حجمه في البطن من الداخل فيحدث هناك فتق بين البطن والحجاب الحاجز، فنرى المعدة أحيانا تخرج وتدخل على الصدر وتسبب مشاكل. هناك فتق يعتبر شائعا يأتي بعد العمليات الجراحية نتيجة التهاب فيسبب ضعفا في مكان الجرح، أو انفصالا بين العضلات والأنسجة فيسهل خروج الأحشاء الداخلية الموجودة في البطن الى خارج الجسم وهناك أسباب أخرى كزيادة الوزن او زيادة الضغط داخل البطن كالاستسقاء، او تضخم في الكبد، او في الطحال او في الكليتين فهذا يساعد الأحشاء على الخروج من جدار البطن. توسع الفتق هل يستمر الفتق في الحجاب الحاجز بالتوسع وما أسباب توسعه؟ ٭ إذا أهمل العلاج يزيد الضغط فيزيد ضغط الأحشاء فتدخل وتخرج بين تجويف البطن، وتجويف الصدر فيتسع ويزيد وهذا يؤثر على التنفس وعلى القلب ويسهل ارتجاع الحامض للمريء لعدم وجود صمام يتحكم به ما يسبب التهابات في نهاية المريء، او صعوبة في البلع، اذا كان الفتق كبيرا. ما سبب خروج سائل أصفر بعد عملية المرارة؟ ٭ أحيانا بسبب خروج جزء من أنسجة الكبد وأحيانا يحدث جرح او إصابة لإحدى القنوات المرارية أثناء العملية فيخرج السائل الأصفر وعادة اذا كانت القناة المرارية الرئيسية سليمة فنقفل خلال أسبوع او اثنان اما اذا كان زائدا، او كان هناك انسداد في القناة المرارية، فيظل خروج السائل من جدار البطن، وهذا يحتاج الى عملية تصحيح جراحي، لإعادة مسار الصفراء، ورجوعها الى القناة المرارية الأصلية. ترهل البطن لماذا يترهل البطن؟ وكيف تصحح عملية شد البطن شكله؟ ٭ ترهل البطن عادة مع السمنة ومع تكرار الحمل يحدث ضعف لعضلات البطن، ويتركز الدهن في هذه المنطقة فبعد عمليات التخسيس سواء الريجيم او التخسيس بعد إجراء العمليات من تركيب بالون بالمعدة، او عمليات تدبيس المعدة، فإذا كان وزن المريض 130 أو 120 أو 90 كيلو وينزل الى 90 أو 60 كيلو يحدث ترهل في البطن، وهنا نزيل كل الأجزاء الزائدة وهي الجلد والدهن تحته، عن طريق إجراء عمليات جراحية. هل يمكن إجراء عملية شد البطن مع عملية أخرى. كتصغير الثدي؟ ٭ بالطبع يمكن، والأفضل إجراؤها من قبل أطباء جراحة التجميل، بينما نحن نجري عملية شد البطن في الجراحة العامة، ونجري عملية تصغير المعدة في الوقت نفسه. هل الكتلة الدهنية في البطن خطيرة؟ وهل من الضروري إجراء الجراحة؟ ٭ تركز الدهن أسوأ ما يكون في منطقة البطن ويفضل إزالته، سواء شد البطن، او شفط البطن وهذا من اختصاص أطباء التجميل أيضا. دوالي الساقين ما الفرق بين المرحلة الأولى والمرحلة الثانية للدوالي؟ وهل هناك علاج غير الجراحة؟ ٭ بالنسبة لدوالي الساقين تقسم على حسب الأوردة نفسها وحسب انتشارها في الجلد، وهناك دوالي أولية وثانوية، فالأولية تكون نتيجة ضعف في عضلات الرجل أو في الأوعية الدموية نفسها، وهذه تكون نتيجة الوقوف لفترات طويلة، أو نتيجة الحمل المتكرر، أو زيادة الوزن، أما الثانوية فهي التي تظهر نتيجة انسداد في الأوردة الداخلية للساقين وعلاجها يتراوح حسب شدتها ودرجتها، فعمليات الدوالي الثانوية لاتزال الا بعلاج السبب الأساسي اي اذا كان هناك انسداد في الأوردة العميقة للساقين. هل هناك علاج للناصور العصعصي غير الجراحة؟ ٭ لا، فلا بد من الجراحة للعلاج. هل يوجد علاج لشرخ في فتحة الشرج أم يجب إجراء عملية جراحية؟ ٭ إذا كان الجرح حديثا وحادا يمكن إجراء توسيع بسيط أو تناول مسكنات فيختفي، أما إذا كان مزمنا فقد أصابه تليف، لذلك يجب أن يزال الشرخ الشرجي. تجنب البواسير ما علاج البواسير في بدايتها؟ ٭ في بداية البواسير يجب العمل على تنظيم الطعام والمحافظة على عدم الإصابة بالإمساك والاكثار من تناول الألياف واستعمال التحاميل الطبية لتقليل الاحتقان في البواسير، ما يؤدي الى اختفائها سريعا اذا كانت من النوع البسيط في بدايتها. كيف يمكن التمييز بين الشق الشرجي والبواسير؟ ٭ الشق الشرجي هو قطع موجود أما البواسير فهي تضخم الأوردة الموجودة في الشرج ويسهل بالطبع على الطبيب التشخيص، أو التفرقة بينهما. القولون عند الأطفال تضخم القولون لطفل بعمر عدة شهور ما سببه هل نوعية الغذاء؟ وكيف تتم معالجته؟ ٭ الطفل في عمر عدة شهور لا يكون السبب من الغذاء، فهناك عيب خلقي، وهو القولون المتضخم في الأطفال ويكون نتيجة خلل في الجزء السفلي من الشرج فأعصابه لا تكون مكتملة النمو لذلك لا يحدث ارتخاء في العضلة لذلك يتجمع الإخراج في قولون الطفل ويسبب التضخم. وأفضل علاج هو إجراء دراسة لحركية وكهربية الشرج لمعرفة المشكلة فنأخذ عينة من الشرج في هذه المنطقة ونرى انه لا يوجد بها عصب والعلاج هو قص المنطقة الخالية من الأعصاب، ونعيد التوصيل بين الجزأين. ما علاج الأكياس الدهنية المنتشرة في كل الجسم؟ ٭الأكياس الدهنية تكون طبيعة في المريض نفسه انها تنتشر، فلا يعقل اذا كان لديه أكثر من عشرة أكياس نحدث له في جسمه عشرة جروح فإذا كان الكيس الدهني بارزا وبه تشويه وحجمه كبير نزيله. الإصابة بالتيتانوس هل تؤدي الى تعفن الجرح وما حوله فعلا؟ ٭ هذا المرض مشكلته أن السموم التي تأتي نتيجة التيتانوس تنتشر في الدم، وتسير معه وتحدث الحميات الكثيرة التي تكون خطرة على المريض. جراحة السمنة متى يجب اللجوء إلى الجراحة لعلاج السمنة؟ ٭ هناك سمنة تكون نتيجة زيادة في الوزن وهناك سمنة مرضية وهي التي تكون كثافة الجسم فيها أكثر من 30، وتلك نحسبها عن طريق قسمة وزن المريض بالكيلو على مربع طوله بالمتر، فتظهر الكثافة فعندما تكون كثافة المريض أكثر من 30 فهو يحتاج الى وسيلة مساعدة لأن الريجيم وحده لا يعالج المشكلة، وهي اجراء عملية «البالون» التي تأتي بنتيجة جيدة ولدينا في المستشفى أكبر نسبة عدد حالات تركيب بالون ومشاكلها تكاد تكون ضئيلة. وخلال ستة أشهر ينزل وزن المريض من 25% - 30% وهذه العملية تتركب ببساطة شديدة من خلال منظار في الفم في عشر دقائق وبعد ساعتين يخرج المريض من المستشفى ثم يراجعه لاحقا ويشعر في أول ثلاثة ايام بغثيان ورغبة في القيء وقليلا من الألم فيأخذ ادوية او علاجا فتزول كل هذه المشاكل. بعد ذلك يشعر بأن معدته فارغة، وهذه تقلل من كمية الطعام الذي يتناوله المريض وهذه العملية نتائجها جيدة اما اذا كانت الكثافة اكثر من 40 فنلجأ الى وسيلة اكبر كوسيلة تكميم المعدة، وهي تدبيس المعدة الطولي وهذه نتائجها جيدة ومفيدة للذين كثافتهم اكثر من 40 اي ما يعادل وزن مريض فوق 120 كيلوغراما. عملية تخريم المعدة الآن بدأت تقل كثيرا لأنها تسبب مشاكل نتيجة احتكاك بين الحلقة وجدار المعدة وتسبب تقرحات في هذه المنطقة. نلجأ إلى عملية تحويل المسار عندما تكون السمنة شديدة جدا فوق 160 كيلوغراما او الكثافة فوق 50 فنجري عملية تحويل المسار بين المعدة والأمعاء. انفجار الزائدة يسبب الوفاة متى يمكن للمريض ان يمارس الرياضة بعد عملية الزائدة؟ ٭ بعد عملية الزائدة يستطيع المريض بعد ثالث يوم ممارسة الرياضة البسيطة او الحركة البسيطة ولكن بعد اسبوعين يمكنه ممارسة حياته الطبيعية والرياضة العنيفة اذا كان معتادا عليها. في حالة انفجار الزائدة وعدم استئصالها ماذا يحدث؟ ٭ اذا انفجرت الزائدة معناه ان الغشاء البريتوني اصيب بالتهاب كامل ويحدث تسمم في الجسم ربما يؤدي إلى الوفاة، لذلك نحاول ان نجري عملية الزائدة قبل حدوث الانفجار، فإذا حدث او بدأ في الحدوث قبل ان ينتشر الالتهاب داخل الغشاء البريتوني، نستطيع تنظيف الغشاء وإزالة الزائدة ولكن اذا زادت تكون هناك خطورة كبيرة على المريض. هل من الممكن اجراء عملية جراحية لفصل اصبعي الأرجل الملتصقتين؟ ٭ بالطبع وهي عملية بسيطة جدا للاصبعين، سواء اصابع القدم أو اصابع اليد الملتصقة تنفصل عن بعض بسهولة. أطعمة تساعد على الشفاء ما المأكولات التي ينصح بتفاديها حتى يلتئم الجرح بسرعة؟ ٭ البهارات الثقيلة والأنشطة والفلفل تتعب معدة المريض بعد العملية، لذلك يجب ان نشجعه على تناول طعام به نسبة بروتين وفيتامينات عالية، لتساعد على التئام الجرح. ما أحدث طرق علاج البواسير؟ ٭ علاج البواسير واحد فلا يوجد هناك احدث وكلها تتراوح بين القص والربط والتدبيس فهذه الوسائل الثلاث نجري بها عملية البواسير باستخدام الأجهزة المعاونة كالليزر او اجهزة الموجات الصوتية التي تزيل البواسير فهي تحل محل المشرط او المقص فتقلل الالتصاقات او التليفات بعد عملية البواسير. ما الجراحات التي يمكن اجراؤها بالمنظار غير استئصال المرارة؟ ٭ جراحات المناظير اليوم اصبحت تجرى لأمراض كثيرة سواء كانت استئصال اورام داخل البطن او استئصال الزائدة، استئصال المرارة او استئصال الطحال او اي أورام فوق الكليتين واستئصال أورام القولون أو جزء من القولون أو جزء من الأمعاء أو تصليح الفتق في الحجاب الحاجز أو تصحيح ضيق في نهاية المريء، كل ذلك يجري بالمناظير الجراحية. أورام الثدي ما أحدث طرق جراحة أورام الثدي بحيث يتم الحفاظ على الشكل العام؟ ٭ بالنسبة للأورام الحميدة نحن نعالج الجرح بطريقة تجميلية بحيث لا يؤثر على شكل الثدي لأننا نزيل الجزء المتضخم فقط. أما في الأورام الخبيثة فيجب أن نزيل جزءا من الثدي مع الورم، وطبعا الأحدث الآن هو إزالة هذا الجزء الموجود به الورم الخبيث مع عملية تجميل لجراحة الثدي أما اذا اضطررنا لأن نزيل الثدي بالكامل فنقوم بصناعة ثدي جديد بدلا من الثدي المزال ويقوم بهذه العملية أطباء التجميل. عندما يكون الورم حميدا هل يجب أن يزال أيضا كالورم الخبيث؟ ٭ من الضروري ان يزال لأنه يكبر، ويشوه المنطقة مع أنه يبدأ صغيرا. هل يتحول فيما بعد إلى مرض خبيث؟ ٭ هناك بعض الأنواع تتحول الى خبيثة، لكن في أغلب الأحوال تبدأ حميدة، وتظل كذلك ولكن حجمها يكبر لذلك يجب أن تزال. وإذا ظل حجم الورم كما هو لا يكبر لمدة طويلة، يجب أن تكون هناك متابعة لأننا لا نعرف ماذا به، وإذا أخذنا عينة ربما لا تكون دقيقة، فنحن نزيلها لسببين، الأول للتأكد من التشخيص انه ليس ورما خبيثا، والثاني انه ورم غير طبيعي موجود وحتى لو كانت السيدة متأكدة انه ورم حميد سيؤثر ذلك على نفسيتها وتعيش في قلق دائم لشعورها بوجود ورم لايزول، فيجب ان نزيله لأنه ربما كان مرضا خبيثا ونحن لا نعرف فالعينة التي نأخذها ونجري عليها تحليلا فسيولوجيا هي التي تؤكد نوع المرض الموجود. دوالي المريء ما دوالي المريء؟ وكيف تعالج؟ ٭ دوالي المريء تأتي نتيجة زيادة الضغط في البواب البابي الذي يحمل الدم الى الكبد فأي تليف في الكبد نتيجة فيروس C أو نتيجة البلهارسيا يحدث انسدادا في الصمام أو زيادة ضغط في الأوردة البابية فيتجمع الدم في الأوردة التي تسبقها وهي التي تسحب منها الدم، ومنها الأوردة في نهاية المريء وتكون خطيرة فتتضاخم الأوردة، وربما يحدث بها انفجار ونزيف يكون شديدا جدا يهدد حياة المريض، لذلك يكون العلاج إما بالمنظار من الفم، او نربط هذه الدوالي، او نحقنها بمادة تجعلها تتليف أو بالعمليات الجراحية فيما إذا فشلت جميع هذه الإجراءات البسيطة. نصائح تخلصك من دهون الجسم تتراكم الدهون في مناطق مختلفة من جسم الإنسان، فأي جزء في الجسم قابل لأن تتراكم به الدهون، وتتراكم الدهون بشكل واضح في منطقة البطن وأسفل الظهر، ولسوء الحظ أنه لا يمكن التخلص من دهون منطقة محددة بالجسم دون غيرها إلا عن طريق الجراحات التجميلية. وهناك الكثير من الأشخاص لا تروق لهم فكرة إجراء عمليات جراحية مثل عملية شفط الدهون لما تحمله من مخاطر، وبدلا من ذلك يمكن لهولاء الأشخاص اتباع برنامج رياضي إلى جانب نظام غذائي متوازن يساعد في إنقاص وزن الجسم عدة كيلوغرامات، وهذا الفقد في الوزن يساهم بدوره في حرق دهون الجسم بشكل عام. وفيما يلي بعض النصائح الهامة التي ستسهم بشكل كبير في انقاص الوزن إذا ما تم تطبيقها بدقة وفعالية. ٭ تناول عدة وجبات خلال اليوم: بدلا من تناول ثلاث وجبات كبيرة على مدار اليوم، يمكن للمرء أن يقسم هذه الوجبات ويتناولها على فترات متفرقة، بمعنى آخر يتم تقسيم كم السعرات الحرارية المحددة له على خمس أو ست وجبات، وإذا ظل الإنسان في حالة جوع لفترة طويلة من الزمن بدون أن يتناول طعاما فهذا معناه أداء أبطأ لجهازه الهضمي ولعملية التمثيل الغذائي التي يقوم بها والاحتفاظ بالطاقة، وإذا أكل الإنسان كل 2 ـ 3 ساعات فهذا معناه أن عملية التمثيل الغذائي ستكون في حالة نشاط وتقوم بأفضل أداء لها. ٭ تقليل استهلاك الجسم من السعرات الحرارية: هذه هي الاستراتيجية التقليدية لفقدان الوزن والتخلص من السمنة فالسعرات الحرارية التي تدخل جسم الإنسان عن طريق الطعام تلعب دورا خطيرا في اكتساب المزيد من الوزن، حيث تتراكم الدهون في المناطق المختلفة بجسده، وحتى يتمكن الانسان من فقد هذه الدهون لابد أن يستهلك سعرات حرارية أقل من ذلك الكم الذي يحرقه، ولذا توجب عليه أن يعرف الكم الذي ينبغي أن يستهلكه بشكل يومي لكي يفقد وزنه وهذا يعتمد على عمر الشخص ووزنه ومعدل ما يقوم به من نشاط. ٭ البعد عن السموم البيضاء: يجب تقليل استهلاك المرء من الملح والسكر، فالسكر يحتوي على كميات كبيرة من السعرات الحرارية التي تعرف باسم السعرات الحرارية الفارغة التي لا تساهم في فقدان الوزن بل اكتساب المزيد منه، أما الأملاح فتعمل على احتجاز الماء بالجسم وبالتالي يجد المرء بطئا في فقدان الوزن. ٭ شرب الشاي الأخضر: يحتوي الشاي الأخضر على مضادات أكسدة تعزز من عملية التمثيل الغذائي بالجسم، لذا يوصي الخبراء بشرب من 3 ـ 5 أكواب من الشاي الأخضر يوميا لجني ثمار فوائده والمساهمة في حرق دهون الجسم بمزيد من الفاعلية. ٭ تناول الفاكهة والخضراوات الطازجة: اتفق العلماء على أهمية الفواكه والخضراوات لصحة الإنسان، وأهم ما يميز الخضر والفاكهة هو انخفاض نسبة السعرات الحرارية بها، وأكبر مثال على ذلك أن نسبة السعرات الحرارية الموجودة بطبق كبير من الخضراوات هي نفس النسبة الموجودة بملعقة واحدة من الحساء الدسم. ٭ الحصول على قدر كاف من النوم: لابد أن يحافظ الإنسان على صحته بالراحة والنوم، لأنه إذا ظل في حالة تعب وإرهاق لن تقوم الأعضاء بأداء وظائفها على نحو فعال وبالتالي ستبوء محاولات فقد الوزن بالفشل، ففقدان الوزن من الممكن أن يحدث سريعا إذا حافظ الإنسان على صحة جسده وعلى نمط حياته المتوازن. ٭ ممارسة التمارين الرياضية: ـ الإنسان بحاجة إلى ممارسة تمارين القلب والأوعية الدموية على مدار 45 دقيقة بشكل يومي لحرق دهون الجسم، ومن الأنشطة الرياضية التي تساعد على ذلك تمارين الأيروبيك والسباحة. ـ ممارسة تمارين رفع الأثقال تعمل على حرق دهون الجسم بفعالية، كما تبني العضلات وتدعم عملية التمثيل الغذائي بالجسم، ومن ثم حرق المزيد من السعرات الحرارية، فلابد من إدراج مثل هذه الأنشطة ضمن برنامج اللياقة للشخص. جراحة المناظير جراحة المناظير أو المناظير الجراحية، هي تقنية جراحية حديثة يتم فيها القيام بالعمليات الجراحية داخل البطن عن طريق شق ثقب صغير جدا (عادة 0.5 – 1.5سم)، وذلك بالمقارنة بالشقوق التي تتم في العمليات الجراحية التقليدية. احدث اجراء اول عملية لاستئصال المرارة بواسطة المنظار عام 1987 في اوروبا واميركا ثورة عارمة في ميدان الجراحة لم يسبق لها مثيل، فقبل ذلك التاريخ كانت المناظير الطبية مقتصرة على اجراء التشخيص وبعض العمليات الصغري المتعلقة بأمراض النساء، كما لجأ اليها قليل من الجراحين لتشخيص بعض الحالات الغامضة في البطن، ولم تمض بضع سنوات حتى كان لهذا النوع من الجراحة وحدات متخصصة واقسام مستقلة، ومراجع وابحاث متعددة، ومؤتمرات عالمية تناقش ما يطرأ عليها من التطور والتجديد وامتدت لتشمل العديد من العمليات الجراحية مثل جراحة الفتق وفتق الحجاب الحاجز واستئصال الزائدة الدودية والطحال ودوالي الخصية، والخصية المعلقة وعلاج قرحة المعدة المنفجرة، كما امتدت لتشمل عمليات اكثر تعقيدا كاستئصال العصب السمبتاوي العنقي، وعملية الاستئصال الجزئي للقولون والمستقيم وغير ذلك الكثير.