د.محمد أكرم من مستشفى الراشد لـ «الأنباء»: أنصح بعدم تنظيف الأذن فهي تنظف نفسها ذاتياً وطنينها مؤشر على وجود خلل

مضغ العلكة يساعد على فتح قناة استاكيوس في الأذن.. بسبب حركة عضلات الفك الحساسية المزمنة من أهم أسباب التهاب الجيوب الأنفية وجود لحميات الأنف يسبب الحساسية وتعالج بالجراحة.. ولكن يصعب التخلص منها نهائياً انسداد قناة استاكيوس ينتج عن الضغط السلبي في الأذن.. ويسبب الألم للمريض بحة الصوت سببها مشاكل في الأحبال الصوتية أو في مفصلات الحنجرة التي تنشأ من سوء استخدام الصوت عمليات تجميل الأنف لا تحتاج إلى البقاء في المستشفى ويستطيع المريض مباشرة عمله بعد أسبوع فقط من أسباب الشلل العصبي الوجهي الكسور في قاع الجمجمة.. أو تعرض المريض لضربة قوية على الرأس تقطع الصوت يدل على مشاكل في الحنجرة أو في مركز التحكم في الكلام بالمخ يجب عدم إزالة اللوزتين قبل سن السنتين أما لحميات الأنف فلا توجد سن محددة لإزالتها لا داعي لحقنة البنسلين بعد استئصال اللوزتين إلا إذا كان المريض يعاني من الميكروب السبحي طنين الأذن مؤشر على وجود خلل في الأذن الوسطى أو الداخلية كتبت: زينب أبوسيدو بسبب خصوصية البيئة الكويتية ووجود الغبار والرطوبة خلال أشهر الصيف الطويل يتردد الناس بكثرة على عيادات الأنف والأذن والحنجرة وتنتشر حساسية الأنف والمجاري التنفسية بكثرة. ولأن هذه الأعضاء الثلاثة الأنف والأذن والحنجرة متصلة فإن أي مرض أعراضه فيها جميعا. وللوقوف على اكثر مشكلات الأنف والأذن والحنجرة وسبل الوقاية والعلاج كان لقاؤنا مع د.محمد أكرم استشاري أنف وأذن وحنجرة في مستشفى الراشد، الذي أكد أن أهم أسباب التهاب الجيوب الأنفية هو الحساسية المزمنة كما اوضح ان وجود لحميات في الأنف عامل مساعد على الاصابة بالحساسية وتعالج عادة بالجراحة لكن من الصعب التخلص منها نهائيا. وحول مشكلات الأذن شدد د.أكرم على ضرورة عدم تنظيف الأذن بأي أدوات لأن الأذن تنظف نفسها ذاتيا، موضحا ان الصمغ الذي تفرزه يقوم بالتقاط الغبار والأوساخ واخراجها، مشيرا الى ان من المشكلات التي تواجه البعض انسداد قناة استاكيوس بسبب الضغط السلبي، فإلى التفاصيل: هل تنصح بتنظيف الأذن باستمرار أم ان ذلك يؤدي إلى كسلها؟ ٭ مفهوم تنظيف الأذن، بداية مفهوم خاطئ لأن الأذن تنظف نفسها فالشمع الذي يفرز منها يلتقط الأوساخ والأتربة ويخرج بها مرة أخرى، فلو أدخلنا عود القطن في الأذن نضغط بذلك على الشمع، الذي من المفترض ان يخرج من الأذن وندخله مرة اخرى فالأذن باختصار عضو ذاتي التنظيف لا يحتاج الى تدخل من المريض ولا تحتاج الأذن الى التنظيف، إلا إذا حدث نوع من التراكم، أو أصيبت الأذن بالتهابات فطرية. كيف يمكن التخلص من نفير أوستاش؟ ٭ نفير أوستاش أو قناة استاكيوس هي عبارة عن قناة تصل بين البلعوم الأنفي والأذن الوسطى، وتسد هذه القناة في حالات كثيرة، فعند الأطفال يكون الانسداد نتيجة تضخم في لحمية البلعوم الأنفي، وبالنسبة للكبار بسبب نزلات البرد الشديدة، أو لحميات الأنف بصفة عامة أو ربما يكون بسبب تغيير الضغط في حالة الصعود أو الهبوط من الطائرة. للتخلص من الانسداد نتخلص من السبب فعند الأطفال نزيل اللحمية وعند الكبار إذا كانت هناك مشاكل في الحاجز الأنفي نعالجه وإذا حدث الانسداد نتيجة ركوب الطائرة والنزول منها يكون عن طريق العلاج بالأدوية والبخاخات للأنف لتساعد القناة على الفتح. مضغ العلكة مفيد وهناك شيء مثير جدا وهو مضغ العلك فهو يساعد على فتح القناة، لأن حركة الفك تحرك العضلات وتساعد على فتحها، وفي بعض الأحيان إذا استعصت الأمور ورفضت القناة أن تفتح ولم تستجب للعلاج وكونت سائلا، نقوم بفتح في الطبلة اسمه شق طبلة ونضع أنابيب للتهوية وصرف السوائل واسم هذه العملية زرع الأنابيب. هل يمكن علاج الشخير بشكل نهائي؟ ٭ الشخير يمكن علاجه بشكل نهائي ويتوقف على سببه فعند الأطفال الصغار يكون بسبب لحمية خلف الأنف فنزيلها، وفي المرحلة السنية المتوسطة من 20-40 عاما يكون نتيجة انسدادات في الأنف أو تضخم في اللوزتين وهذا يسهل علاجه جراحيا، ولكن العقبة الكبرى تكون عند كبار السن، لأنه يصادف وجود مشاكل صحية اكثر، فالتدخل الجراحي يكون محفوفا بالمخاطر وذلك بسبب سقف الحلق، وبسبب اللهاة والآن أصبح الليزر وسيلة جديدة لعلاج الشخير، عند كبار السن، لذلك نجري عمليات جراحية تقضي عليه نهائيا. هل الحساسية المزمنة تؤدي الى التهاب الجيوب الأنفية؟ ٭ الحساسية المزمنة بلا شك تكون أحد أسباب التهابات الجيوب الأنفية. حساسية الأنف ما علاج من يعاني من فرط الحساسية في الأنف؟ ٭ العلاج ينقسم الى شقين وفي البداية نحاول ان نعرف المسببات عن طريق اختبارات الحساسية في الجلد فهناك حبوب مضادة للحساسية وهناك بخاخات للأنف تحتوي على نسب بسيطة من الكورتيزون وفي بعض الأحيان قد نضطر لاستخدام الحبوب أو الحقن بالكورتيزون، أما العلاج الثاني فهو التدخل الجراحي إذا كانت هناك لحميات موجودة في الأنف، وفي بعض المناطق التي يشتبه انها مصدر الحساسية نجري لها كيا جراحيا لنحسن وضع الحساسية، لكن التخلص من الحساسية 100% يكون من الصعب حدوثه في الوقت الحالي. ما هو ضغط الأذن؟ وكيف يمكن ان يعرف المريض ان ضغط أذنه مرتفع؟ ٭ ضغط الأذن يساوي الضغط الجوي العادي، لأن قناة استاكيوس التي تفتح عن طريق الأنف والأذن الخارجية تكونان على جانبي طبلة الأذن. الضغط يكون في الأذن الوسطى وعلى طبلة الأذن دائما صفرا وهو يوازي الضغط الجوي ويحدث الضغط في الأذن إذا أقفلت قناة استاكيوس يتكون داخلها ضغط سلبي وليس ايجابيا وفي هذه الحالة يشعر المريض بأن هناك «كتمة» في أذنيه وصدى صوت ووشيش وقد تصل الأمور الى حدوث الألم وعندها نعرف ان هناك اختلالا في ضغط الأذن وهذا هو الضغط السلبي أما الضغط الايجابي فيكون من النادر حدوثه، لانه يحتاج الى جرعة هواء كبيرة، تدخل في الأذن الوسطى او حدث التهاب صديدي يتجمع بكمية كبيرة بحيث يجعل طبلة الاذن تتمدد الى الخارج وهذه حالات نادرة جدا ان يكون بها الضغط ايجابيا ولكن معظم المشاكل تنتج عن الضغط السلبي. تقطع الصوت تقطع الصوت هل يدل على مشاكل في الحنجرة؟ ٭ تقطع الصوت اذا ظهر بعد فترة من تواجد الصوت بصورة عادية فقد يدل على وجود مشاكل في الحنجرة، او مشاكل في مراكز التحكم بالكلام في المخ ولكن هناك بعض الاطفال الذين تكون لديهم عيوب خلقية تسبب لهم التعثر في الكلام، والتهتهة او غير ذلك، فهذه عند الكبار الذين كانت اصواتهم طبيعية تدل على مشاكل في الحنجرة، وعند الاطفال تكون لديهم عيوب خلقية او وراثية وفي هذه الحالة نحتاج الى اجراء تمارين كلام لهم لتحسين نطقهم. بحة الصوت هل تدل على وجود مشاكل باللوز؟ ٭ بحة الصوت تنتج اساسا من مشاكل في الاحبال الصوتية، او في مفصلات الحنجرة، وليس من اللوزتين، وهذه تنشأ من سوء استخدام الصوت، مع فئة معينة من البشر الذين يستخدمون الصوت بكثرة كالمدرسين والمطربين والمقرئين، او مشجعي الكرة والامهات اللواتي يعانين مع اطفالهن واي شخص يستخدم الصوت بعنف، تحدث البحة نتيجة حدوث نتوءات على الحبل الصوتي. التهاب الأذن الوسطى ما اعراض التهاب الاذن الوسطى؟ ٭ اعراض التهاب الاذن الوسطى هي ألم او ضعف السمع او وشيش او طنين في بعض الاحيان اضافة الى سماع صوت صدى، قد يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة، ورشح وافراز من الانف وهذا في المرحلة الاولى واذا استمر الالتهاب دون علاج قد تنفجر طبلة الاذن ويخرج الافراز من الاذن الخارجية وهذه اعراض التهاب الاذن الوسطى الحاد فالاهمال في العلاج قد يحول ذلك الى جراحة، فلم يعد ينفع معه المضادات الحيوية او الابر او الحقن. هل تنصح باستئصال اللوزتين للاطفال وفي اي عمر يمكن استئصالها في حال كانت التهابات متكررة؟ ٭ هناك شروط لاستئصال اللوزتين فيجب ألا يقل معدل الالتهابات السنوية عن 5 مرات، وان يشكو المريض من آلام في ظهره، وآلام في المفاصل والركب وتكون اعراض الانسداد موجودة كالشخير، وفتح الفم باستمرار، وحدوث خراج على اللوزة او اذا اصيب المريض في وقت من الاوقات بحمى روماتيزمية فهذه كلها مؤشرات تدعو الى حتمية ازالة اللوزتين. بالنسبة للعمر فعادة ما نحاول ان نعطي فرصة للجهاز المناعي للطفل ليتكون ويكون الاجسام المضادة فلا تزيلها قبل عامين واللحمية كجزئية اخرى يمكن ان تزال لطفل بعمر اربعة شهور او خمسة فلا توجد سن محددة للحمية اما اللوزتان فنفضل ان تبدأ من عمر عامين واكثر لتعطي فرصة للجهاز المناعي ليكون ذاكرة للاجسام المضادة للميكروبات. بنسلين طويل الأمد هل يمكن الاستعاضة ببنسلين طويل الأمد، بدلا من الحقنة الشهرية بعد عملية استئصال اللوزتين، وهل هناك خطورة في ذلك؟ ٭ بعد عملية استئصال اللوزتين لا يكون هناك داع لحقنة البنسلين طويل المدى الا اذا كان المريض مازال يعاني من وجود الميكروب السبحي في الحلق لكن عادة البنسلين طويل المفعول يؤخذ في المرحلة ما قبل استئصال اللوزتين لانه في بعض الاحيان يكون المريض اما خائفا من العملية او لا تسمح ظروفه باجرائها في فترة قريبة، ففي هذه الحالة ننصحه بأخذ حقنة شهرية للوقاية من المضاعفات وخاصة الحمى الروماتيزمية. هل لعملية استئصال اللوزتين علاقة بالسمع؟ ٭ في بعض الاحيان، ترتبط مشاكل السمع بتضخم اللوزتين وكونها تضغط على قناة استاكيوس في البلعوم الانفي فإنها تؤدي اللوزتين الى تحسين السمع. آلام الحلق ما سبب آلام الحلق؟ ٭ آلام الحلق متعددة، ربما التهابات نتيجة وجود أجسام غريبة، عندما يبتلع أحد الأطفال شيئا حادا فيجرح الحلق او عندما يأكل الانسان سمكا فتلصق شوكة في حلقه وفي احيان اخرى تكون آلام الحلق بسبب مشاكل في الأسنان او وجود اورام فيحدث الألم، وربما كان الانسان متعجلا ويريد ان يشرب سائلا ساخنا بطريقة سريعة فتلسع حلقه او تحرقه. هل طنين الأذن اشارة الى وجود التهاب فيها؟ وما السبب؟ ٭ طنين الأذن يكون مؤشرا على وجود مشكلة في الأذن الوسطى او الداخلية وبالفحص نستطيع ان نحدد مكان المشكلة فإذا كان الطنين في الأذن الوسطى يكون مرتبطا بحدوث التهابات، وتجمع للسوائل اما في الأذن الداخلية فيكون الطنين عادة ناشئا عن مشاكل في عصب السمع، وهنا تكون صعوبة وتحد في علاجه. ما أحدث العمليات في ترقيع طبلة الأذن وعظمة الركاب؟ ٭ هناك تطور موجود حاليا في الأجزاء المستخدمة في عمليات الترقيع، واصلاح عظمة الركاب، فمع تطور التكنولوجيا أصبحت المادة المستخدمة في توصيل عظام الأذن الوسطى في عملية الترقيع او الركاب مصنوعة من مادتين احداهما من التيتانيوم وأنواع منها مصنوعة من السيراميك بحيث تؤدي الى نتائج افضل فيما يتعلق بتفاعل الجسم مع الأجسام الغريبة. عمليات تجميل الأنف هل من الممكن إجراء عمليات تجميل الأنف دون الحاجة الى البقاء في المستشفى او في نقاهة لفترة طويلة؟ ٭ في عمليات تجميل الأنف عادة لا يحتاج المريض للبقاء في المستشفى لمدة طويلة، والمتبع انه يغادر المستشفى خلال 48 ساعة من دخوله وأهمية فترة النقاهة الطويلة ان هذا انف جديد بتشكيل جديد، فيجب ان يعطي فرصة للعظام والغضاريف والجلد ان تستقر في وضعها والمقصود بفترة النقاهة انه لا يتعرض لإصابات مباشرة، ولا ينام بطريقة خاطئة على أنفه ولا يتعرض لمزاح ثقيل بضربه عليها فهذا يمكن ان يؤثر على العملية والوقت الذي تحتاجه هو الوقت الذي تستغرقه اي عظام وأي غضاريف لكي تلتئم وفترة ثلاثة اسابيع الى اربعة هي ليست نقاهة، والبقاء في السرير انما هو حرص على الأنف الجديد من حدوث مشكلة له، ويمكن للمريض مباشرة عمله خلال اسبوع او عشرة ايام من العملية. كيف يمكن معالجة الجيوب الأنفية؟ ٭ التهابات الجيوب الأنفية لها مراحل متعددة، فإذا كانت التهابات حادة نتيجة نزلات برد او حدوث تغيرات في الطقس يكون العلاج عن طريق الأدوية والمضادات الحيوية، ونقط الأنف ومضادات الحساسية ولكن في بعض الأحيان يتحول العلاج الى شق جراحي اذا تحولت الالتهابات الى التهابات مزمنة. هنا يكون التدخل الجراحي حتميا والتدخل الجراحي يشمل شقين علاجا مباشرا للجيوب في حد ذاتها لفتح القنوات وعلاجا للأسباب التي أدت الى حدوث التهابات الجيوب الأنفية اي مشاكل في الحاجز الأنفي او مشاكل في قرنيات الأنف او اللحميات فكل ذلك نعالجه. العلاج بالإبر هل العلاج بالإبر من نوع إمبكلكس 50 مليغراما مفيد لأغراض الزكام والرشح والتهاب الأذن الوسطى والتهاب البلعوم ام ان هناك علاجا آخر؟ ٭ هذه الإبر قد تكون نوعا من أنواع المضادات الحيوية، وهذا يمكن استخدامه اذا كان الأمر يحتاج الى مضاد حيوي لكن العلاج دائما يختلف حسب الحالة وحسب السن وحسب قدرة المريض على استعمال الدواء. فالأطفال لا يصلح معهم الا الشراب وهناك مرضى لديهم مشاكل في البلعوم او الهضم، فهنا يرغمون على استخدام الابر وهناك آخرون ربما تكون الحبوب بديلا كافيا لعلاجهم. ما أسباب شلل العصب الوجهي السابع؟ وهل يمكن علاجه بشكل كامل؟ ٭ أسباب الشلل العصبي الوجهي كثيرة ومتعددة، منها نوع فيروس يحدث بلا مقدمات ومن دون اي سبب فقد يشعر المريض بألم خفيف في أذنه، ويستيقظ صباحا ولديه شلل في العصب الوجهي، وهناك أسباب تكون نتيجة حوادث وكسور في قاع الجمجمة كحوادث السيارات، او ان يقع المريض من ارتفاع عال، او تصيبه ضربة مباشرة على رأسه وهناك أمراض التهاب الأذن الوسطى المزمنة التي قد تؤدي الى حدوث شلل العصب السابع وبعض العمليات الجراحية قد ينتج عنها مشاكل في العصب الوجهي السمعي. الالتهاب الفيروسي والشفاء منه يمكن جدا في حالات الالتهاب الناتجة عن الالتهاب الفيروسي وهنا يجب ان يأخذ المريض نوعا من الأدوية كالكورتيزونات وموسعات الشرايين والأوردة وفيتامين B، وبعض الاسبرين مع بعض جلسات العلاج الطبيعي ونسبة الشفاء الكامل في هذه الحالة تتعدى 90% اما الحالات الأخرى التي تكون نتيجة الاصابات والكسور في الجمجمة فنجري لها عمليات جراحية لازالة التجمع الدموي الذي أصاب العصب وتكون ايضا نسبة الشفاء فوق 90% في حالات أخرى تكون أقل حظا من ذلك فتضطر الى اجراء جراحات لترقيع العصب في المنطقة التي حدث بها القطع. ضيفنا في سطور د.محمد أكرم أحمد، استشاري الأنف والأذن والحنجرة، عضو هيئة التدريس بكلية الطب ومتخصص في جراحات ترقيع طبلة الأذن وإصلاح عظمة الركاب وشفط سوائل الأذن الوسطى، متخصص في علاج وجراحات شلل العصب الوجهي السابع، وقياس مستوى السمع وضغط الأذن، وجراحات الأنف، كما انه متخصص في استئصال اللوزتين واللحمية بالكي البارد. ود.أكرم يجري جراحات الشخير واضطرابات النوم، كما يعالج بحة وأمراض الصوت وجراحات الأحبال الصوتية الميكروسكوبية، وكذلك مناظير البلعوم. ويعمل على التشخيص المبكر لأورام الرأس والرقبة باستخدام أحدث التقنيات وينسق مع الجامعات والمعاهد العالمية المتميزة لعلاج الحالات المتقدمة والمستعصية. مستويات الشخير هناك مستويات مختلفة للشخير أثناء النوم وهي كالتالي: المستوى المتوسط: وفيه يمكن لزوجتك ان تغادر غرفة النوم التي تشاركك فيها، هربا من الضجيج الذي تسمعه وبذلك فأنت تعاني من شخير من النوع المتوسط، الذي تقوم بعزفه كل ليلة، في جزء من الليل او حين تنام مستلقيا على ظهرك. المستوى الشديد: وفيه ان الجيران الذين يقيمون حولك قد قرروا الرحيل بسبب ذلك الشخير والمصاب بذلك الداء يستطيع الشخير في اي وضع يكون فيه سواء على ظهره او حتى على جانبه او حتى جالسا، والرجال اكثر من النساء ازعاجا في هذا الأمر، فنسبة الشخير لدى الرجال 71%، بينما لدى النساء فهي 51% او بنسبة 2 ـ 1 لصالح الرجال. والشخير ليس موسيقى يستحب سماعها، ولكنه تحصيل حاصل أثناء مرور الهواء، على جزء متدل من مؤخرة الحلق، ويسمى (اللهاة او المزمار) والمكونة من بعض النسيج العضلي، والتي ترتخي اثناء الليل عند المنام، وهذا التذبذب يصدر أصواتا، مثلها مثل نظرية النفخ في المزمار الهوائي لاصدار صوت موسيقى. ولكنه في حالة الشخير يصبح الصوت مزعجا ونشازا لا يطرب من يسمعه، بل يكربه. أعراض التهابات الأذنين العرض المركزي الأبرز لالتهاب الأذن الوسطى هو ظهور الآلام في الأذنين، والتي قد تكون آلاما خفيفة او قد تصل الى درجة من الحدة لا تحتمل، وغالبا ما يثير هذا الالتهاب لدى الأطفال، الصغار منهم والرضع، الشعور بالضيق وعدم الراحة والعصبية، فضلا عن اضطرابات في النوم وارتفاع درجة حرارة الجسم (الحمى). ومن الممكن في بعض الحالات ملاحظة سائل لزج اصفر اللون يخرج من الأذنين، وذلك عندما يكون التهاب الأذنين قد سبب فتقا (مزقا) في غشاء الطبلة، مما يفتح الطريق أمام السوائل للتسرب الى خارج الأذن، هذا العرض ليس صعبا او خطيرا، بل يؤدي الى تخفيف الألم بصورة جدية، ويعود غشاء الطبلة فيلتئم بشكل تلقائي. عندما تتجمع السوائل من دون ظهــــور التهابات في الأذنين يشكو معظم الأطفال من شعور بالضغــــط في الأذنين وربما يعانون من مشاكل في السمع، لكن السمع يعود الى مستواه الطبيعي الاعتيادي، بشكل عام بعد امتصاص السوائل وقد تستغرق عملية امتصاص السوائل بضعة أسابيع. التهاب الجيوب الأنفية الجيوب الأنفية شكل من التجاويف المملوءة بالهواء (مساحات مليئة بالهواء) تحيط بالعينين والأنف، وتوجد داخل عظام الجمجمة، وهي ترتبط بتجاويف الأنف عبر فتحات صغيرة. ٭ التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب الغشاء المحيط بالجيوب. ٭ هذه التجاويف معقمة ومبطنة بغشاء رقيق يفرز المخاط، وتقوم خلايا شعرية بكسح المخاط لطرد الجسيمات الغريبة والكائنات الدقيقة مثل البكتيريا والفيروسات وكذلك ذرات الغبار. ٭ في الأحوال الطبيعية يحدث تصريف المخاط من خلال فتحات صغيرة بين الجيوب الأنفية والأنف. ويحدث التهاب الجيوب الأنفية عندما يقع انسداد لهذا النظام الطبيعي في الصرف. ٭ يعتقد الأطباء أن الجيوب لها دور في تعديل نوعية الصوت. ٭ يرافق غالبا التهاب الجيوب العداوي التي تصيب السبيل التنفسي العلوي كالزكام أو حمى الكلأ، ويكون الوضع مؤلما ومزعجا في كلا الحالتين. ٭ يشفى التهاب الجيوب عادة من دون علاج لكن قد يعاود الظهور بأعراض أكثر حدة. ٭ في الحالات الحادة قد تستمر نوبات التهاب الجيوب لأشهر عديدة. ٭ نادرا ما يعاني الصغار من هذه الحالة لأن الجيوب لا يكتمل نموها حتى عمر الأربع أو الخمس سنوات. أسباب وعوامل خطر التهابات الأذنين هنالك انبوب دقيق جدا يصل بين الأذن وبين جوف الحلق، قد تؤدي نزلة البرد الى انتفاخ هذا الأنبوب الدقيق، وعندما ينتفخ هذا الأنبوب الى درجة انسداده كليا، قد يؤدي الأمر الى انحباس السوائل في داخل الأذن. تجمع السوائل هذا يشكل أرضية خصبة لتكاثر الجراثيم التي تسبب في نهاية المطاف نشوء التهابات في الأذنين. تظهر التهابات الأذنين غالبا عند الأطفال الصغار لأن الأنابيب الصغيرة في آذانهم هي اكثر دقة وقابلية للانسداد بسهولة أكبر. علاج التهابات الأذنين تشفى التهابات الأذنين غالبا بشكل تلقائي، وبالإمكان معالجة الأطفال بوسائل بيتية تشمل استعمال الرقع او الوسائد لتدفئة الأذن والراحة وبعد الالتهاب قد يعاني الطفل من مشاكل في السمع ينبغي التوجه لاستشارة طبيب الأطفال اذا ما استمرت لمدة تزيد عن ثلاثة او اربعة أشهر، فالأطفال بحاجة الى سلامة حاسة السمع، لكي يستطيعوا تعلم التكلم بشكل صحيح.