د.الصالح لـ «الأنباء»: الكبسولة الذكية لعلاج السمنة تعتمد على التزام المريض بنظام غذائي بعد تركيبها

نعتمد في قرار إجراء جراحة السمنة من عدم إجرائها على ما يسمى بمعدل كتلة الوزن أعراض الشرخ الشرجي.. إمساك مزمن وصعوبة في الخروج وألم شديد يتجه المستقبل لإجراء عمليات السمنة دون تدخل جراحي عن طريق المنظار المعدي أهم شيء لثبات نزول الوزن الابتعاد عن الحلوى والنشويات.. وممارسة الرياضة لأنها تحسن الدورة الدموية والقلبكتبت: زينب أبو سيدو يمكن القول ان السمنة أصبحت مرض العصر خصوصا في بلدان الخليج وبعض البلدان المتقدمة، بسبب نمط الحياة الذي يعتمد على الرفاه، وقلة الحركة وتناول الأطعمة الجاهزة. والسمنة ليست مجرد زيادة في الوزن، بل الأخطر هي المضاعفات الصحية التي تسببها السمنة وأهمها أمراض القلب والسكر والمفاصل، وغيرها من الأمراض المزمنة التي لا يمكن التخلص منها دون التخلص من السمنة.تطورت وسائل الجراحة وأساليبها خلال الفترة الأخيرة، خصوصا جراحات السمنة ودخلت جراحة المنظار كأحد أهم الأساليب الحديثة في الجراحة وخلال لقائنا مع استشاري الجراحة العامة وجراحة السمنة د.يوسف الصالح أكد ان ما يسمى الكبسولة الذكية هي أحدث طرق مكافحة السمنة حاليا وهي عبارة عن جهاز صغير يتم ادخاله في المعدة ثم يتم نفخه كالبالون، ولا تسمح للمريض بتناول وجبات كبيرة، مشيرا الى ان احدث أساليب جراحة السمنة هي الجراحة بواسطة المنظار. وأضاف: قد يتمكن الأطباء خلال السنوات المقبلة من إجراء جميع عمليات السمنة بالمنظار المعوي ودون تدخل جراحي. كما تحدث د.الصالح حول تليف الثدي وجراحة الناسور والشرخ الشرجي وغير ذلك، فإلى التفاصيل: علي: أريد ان أنقل تجربتي عن الكبسولة الذكية الجديدة OBALON فبعد تركيبها بثلاثة أسابيع شعرت بألم ليلا، وزاد وزني، لأني عندما أتناول الطعام أشعر بالراحة. وعندما راجعت الطبيب لإزالتها أخبرني بأنه من المحتمل انها غير مناسبة لي، فلماذا لم يخبرني قبل إجراء العملية. ٭ كم وزنك وطولك وهل تعاني من ضغط أو سكر؟ وزني 99 كيلوغراما وطولي نحو 169 ولدي ضغط، وقد زاد وزني ووصل الى 118 كيلو غراما، رغم اني حاولت عمل ريجيم قبل إجراء العملية ونزل وزني الى 95 كيلو غراما. ٭ أريد أن أوضح لك عمل الكبسولة الذكية، فهي تختلف عن العمليات كالتكميم أو تحويل المسار، وتعتمد أكثر على التزام المريض بالنظام الغذائي بعد التركيب، وهي تساعدك بنسبة 30% فقط، لا أكثر ولا أقل، وهذا يجب ان يكون واضحا لديك. ميزة الكبسولة انه عندما لا تتناول الطعام فسيؤلمك بطنك، واذا أكلت أكثر فسوف تتقيأ، وهذا دليل على أنها تعمل بالفعل، فهي لا تجعلك تأكل مثل باقي الناس وجبة في اليوم، بل تجبرك على تناول أربع أو خمس أو ست وجبات صغيرة في اليوم. فالطبيب الذي وضعها لك يجب ان يعطيك بالونتين، ويتأكد من عملهما، اما باقي العلاج فيعتمد عليك بتناولك وجبات صغيرة في اليوم وانتقاء نوع الطعام وعليك الابتعاد عن الحلويات والسكريات، أو مواد بها كربوهيدرات. جراحة المنظار ما الجديد في عالم الجراحة بعد الكبسولة الذكية؟ ٭ المستقبل كله يتجه لإجراء عمليات السمنة، ولكن دون تدخل جراحي عن طريق المنظار المعدي، وهذه التقنية ستصل الى العالم بعد نحو خمسة عشر أو عشرين عاما، فهي ليست مرخصة لأنها مازالت تحت التجربة. عارف: أجريت عملية تكميم قبل عامين ونصف العام ونقص وزني 50 كيلوغراما، ولكنني لم أترك الحلويات والكاكاو، فزاد وزني وأصبح 112 كيلوغراما بعدما ثبت بعد العملية الى 100 كيلوغرام وطولي 179 سم. ٭ يجب ان يكون وزنك المثالي من 80 إلى 66 كيلوغراما، فعملية التكميم اذا انزلت 60% من وزنك الزائد فيجب ان تنزل 43 كيلوغراما، وهذا معناه ان عملية التكميم ناجحة لأنك نزلت 50 كيلوغراما، لذلك عمليتك ناجحة جدا، ولكن اذا كنت لا تريد ان ينقص وزنك فلا أحد ينقصه ونسبة 60% من وزنك الزائد تقل بالعملية، اما الباقي 40% التي توصلك الى 80 كيلوغراما يجب ان تكون بمجهودك الشخصي. أهم شيء لثبات نزول الوزن الابتعاد عن الحلوى والنشويات، لذلك يجب ان تمارس الرياضة لأنها تحسن الدورة الدموية وتحسن القلب وتنزل الكوليسترول. تناول اللحوم.. بعد العملية دكتور أكثر ما يزعجني هو تناول اللحوم فبعدها أشعر بألم قوي داخل المعدة؟ ٭ بالفعل اللحوم تؤذي المرضى بعد عملية التكميم ولكنها ضرورية جدا بعد العملية، فهي تحسن نسبة الحديد وترفع نسبة البروتينات في الدم، وكذلك الخضار فاللحوم في البداية تتعبك، ولكن مع الوقت تتعود عليها. أشعر بعد نزول الوزن ان بطني متهدلة فماذا أفعل؟ ٭ بالطبع فأنت نزلت في حدود 60كيلوغراما، يجب ان تمارس رياضة قوية فأفضل شيء لمريض التكميم تجنب المضاعفات بعد العملية بتناول طعام صحي وممارسة الرياضة لبناء العضلات فهذا سيقلل الترهل في الجلد ويعطي نضارة له ويحافظ على الوزن فترة طويلة، ويحسن من الصحة العامة بشكل كبير، بالإضافة الى ان هناك بعض الفيتامينات والمعادن، كالزنك تساعد في المحافظة على نضارة الجلد فبعد عمليات التكميم يحتاج المريض الى تناول فيتامينات أول 6 أشهر. مروج: عمري 47 سنة أصابتني آلام بالثدي قبل اكثر من 8 سنوات وأجريت أشعة ماموجرام وسونار فظهر ورم قطره أقل من نصف سم بعدها أصبح يخرج من الثدي إفرازات داكنة اللون، بالفحص الأخير أخبرني الطبيب ان الخلايا كانت حميدة وغير مثيرة للقلق وكل 6 شهور يجب إجراء أشعة الماموجرام والسونار ليروا حجم الورم إذا تغير، ولكن هذا الموضوع يقلقني فهل من الطبيعي ان يترك هكذا؟ ٭ إجمالا هناك ما يسمى بتليف الثدي، وهو ألياف حميدة في الثدي ولها أعراض متعددة فتأتينا المريضة لمجرد وجود ألم أو تأتينا لمجرد إفرازات. الورم الليفي المرحلة الثانية تأتي بألم ثم بألم مع إفرازات بعدها يتكون الورم الليفي في الثدي وهذا مرض حميد لا خوف منه وكنا نجري للمريضة 3 أمور للتأكد أولها الاستشارة الطبية والفحص السريري للتأكد من طبيعة الورم بالفحص وليس بالسونار فنقيم حجمه وحركته وملمسه ثم الخطوة التالية نصور المشكلة سواء بالسونار أو الماموجرام أما الخطوة الأخيرة فنأخذ عينة من الورم، إما عن طريق سحبها بالإبرة أو استئصال الورم بحد ذاته، ونجري عليه التحليل، ونأخذ قطاعا طوليا من الورم نفسه. وهذا يعتمد على فحص الطبيب وبعد هذه الأمور الثلاثة تكون نسبة حكمنا على الورم صحيحة الى درجة كبيرة. فإما أن يكون هذا ورما حميدا يحتاج مجرد متابعة، وايضا نسبة حكمنا على الورم اذا كان غير حميد تكون كبيرة فأتصور انك تحتاجين الى اخذ عينة من الورم، تتابعين كل ستة شهور كفحص سريري، وكل عام كاشعة، وحتى بعد سنتين من اجراء الأشعة اذا كان الوضع ثابتا تكون المتابعة كل سنتين مرة. الكبسولة الذكية أبوأحمد: وزني 102 كيلو وطولي 165سم، وعمري 46 عاما وسؤالي ما أفضل شيء لمعالجة السمنة فقد سمعت ان هناك كبسولة جديدة اسمها «أوبالون» فهل هي مجدية ام ماذا؟ علما بأنني لا اعاني من ضغط أو سكر والكوليسترول عندي معتدل. ٭ معدل وزنك مع طولك يعتبر 37.4 فلديك زيادة وزن ولكن لا نستطيع ان نجري لك عملية جراحية لإنزال الوزن، وبما انك لا تعاني من مشكلات صحية فأفضل شيء بالنسبة لك اجراء نظام غذاء صحي مع الرياضة. اما «الاوبالون» وتسمى الكبسولة الذكية فهي مجرد عامل مساعد، تشكل حيزا من المعدة فتقلل نسبة الاكل لديك، وهي تساعدك بنسبة 30% اما العامل الرئيسي فهو التزامك بالنظام الغذائي، وممارسة الرياضة اثناء تركيب الكبسولة. هل صحيح ان هذه الكبسولة تسبب فقر دم؟ ٭ لا تسبب فقر دم، بل من مميزاتها عدم وجود اعراض جانبية كبيرة لها، فبعد تركيبها ستشعر اول ثلاثة أيام بمغص، ورغبة في الترجيع فقط حتى تتعود عليها. مصطفى: أشعر بآلم شديد بآخر فقرة بالظهر فوق الشرج، عندما اجلس على سطح صلب لمدة طويلة ولا استطيع القيام إلا تدريجيا وبعده يزول الألم وقد ذهبت للاطباء فلم يفيدوني بالعلاج الصحيح وقال لي احدهم انه انقباض بالشرج ولم اشف، والآن اشعر بصعوبة عند التبرز وكأني مجروح بجانب فتحة الشرج مع براز جاف متقطع دون وجود دم، وليس عندي بواسير فما تفسيرك؟ ٭ يبدو انك تعاني من شرخ شرجي، واعراضه امساك مزمن، صعوبة في الخروج، وألم شديد خاصة بعد الخروج فتكون هذه العملية صعبة جدا وكأن هناك زجاجة شارخة المنطقة، لذلك يجب مراجعة الطبيب للتأكد من وجود شرخ أم لا، وربما كان هناك التهاب في عظمة العصعص اسفل الظهر، وهذا علاجه عند اخصائي العظام وليس الجراحة العامة، وهو مزعج ويأخذ وقتا في علاجه، وهو ليس جراحيا، بل يعالج بالأدوية الخافضة للالتهابات والمسكنات، وتتابع مع الاطباء لاعطائك بعض الطرق الوقائية في الجلوس والوقوف وهكذا. أم عمر: كيف اعرف اذا كنت بحاجة لاجراء جراحة البدانة «السمنة»؟ ٭ نعتمد بشكل بسيط جدا في قرار اجراء جراحة السمنة من عدم اجرائها، على ما يسمى بمعدل كتلة الوزن، فإذا كانت فوق 40 ننصح باجراء عملية سمنة، واذا كان معدل كتلة الوزن فوق 35 مع امراض مصاحبة كالضغط والسكر والكولسترول او الربو او التهابات المفاصل، وبعض الامراض الاخرى، كالاختناق اثناء النوم، فننصح باجراء عمليات انقاص الوزن اذا كان العلاج الدوائي غير فعال. الناسور العصعصي دلال: انا فتاة عمري 21 عاما وعانيت منذ سنتين من الناسور العصعصي واجريت لي جراحة تحت التخدير الكلي، وبعدها بثلاثة اشهر انتكس الناسور وعاد مرة اخرى واجريت عملية مرة اخرى، والآن مضى على آخر عملية عدة اشهر وأحس ببعض الآلام مكان العملية وانا خائفة من عودة الناسور مرة اخرى، فكيف لي ان اعرف بعودته ولماذا تكرر عمليات الناسور هكذا؟ ٭ في الغالب عمليات الناسور العصعصي تحدث بسبب ما يسمى بكيس الشعر، وعلاجه هو الاستئصال الجراحي. ومعروف ان الناسور الشرجي يعود بنسبة 5الى 8%، وقد يتطلب عملية ثانية وثالثة، ومن الاسباب التي تساعد على رجوعه اذا كان المريض مصابا بالسمنة او اذا كانت وظيفته تتطلب الجلوس لمدة طويلة وقيادة السيارة كالجيب او التراكتورات الكبيرة فترة طويلة، فجلوسه يسبب احتكاكا بالمنطقة مع تعرق فيعود الناسور مرة اخرى. بدر: اجريت عملية فتق تحت السرة منذ شهرين، فهل استطيع التبرع بدمي ام انتظر مدة؟ ٭ التبرع بالدم ليست له علاقة باجراء عمليات جراحية، فمجرد انك اجريت عملية جراحية واجريت فحوصات قبلها دل ذلك على ان صحتك جيدة بشكل عام وتستطيع الانتظار شهرا بعد العملية بعدها يمكنك ممارسة حياتك بشكل طبيعي من تبرع بالدم او ممارسة رياضة. القولون العصبي اميرة: اريد ان اسأل عن القولون العصبي وطريقة علاجه؟ ٭ مرض القولون العصبي عبارة عن متلازمة اعراض تأتي للشخص، تشخص بعد استبعاد اي امراض عضوية من القولون، بمعنى اذا كان الشخص يعاني من آلام في البطن منتشرة بعد الطعام مع انتفاخات مع وجود غازات مع وجود تعب وآلام بعد الطعام الدسم خصوصا نجري سونار على البطن، فهو يوضح صورة البطن بشكل عام وما به من احشاء داخلية كالكبد والطحال والامعاء والقولون، وكذلك المعدة، واذا كانت هناك سوائل في البطن او حصوة بالكلى، واذا كانت المثانة طبيعية، وكل شيء طبيعي، نجري منظارا على القولون، فاذا استبعدنا وجود اورام أو شحميات او زوائد، نجري منظارا على المعدة، فإذا استنفدنا جميع الفحوصات التي تؤكد لنا عدم وجود مرض عضوي يكون هناك قولون عصبي. تجنب الامساك ويكون علاجه بتجنب الامساك وبتناول بعض الادوية التي تهدئ القولون. أنوار: تعاني اختي من حدوث انتفاخ في القولون خاصة بعد تناول البقوليات، حتى لو كانت كمية قليلة جدا مع حدوث غازات، عمرها 27 سنة فما الحل والعلاج؟ ٭ غالبا ما تكون البقوليات مطبوخة بالدهن وهذه يمكن ان تكون اعراض مرارة فأنصحك باجراء تحاليل دم عامة وأشعة للدم والكبد، والكلى واجراء سونار على البطن وقبل ذلك يجب ان نجلس معك لنعرف اذا كانت لديك اعراض اخرى مصاحبة لهذا العرض واذا كانت هناك مشاكل في وظائف القولون، او مشكلة في الخروج او امساك مزمن او امساك مع اسهال او امساك مع نزيف بعدها نجري التحاليل التي ذكرتها ونجري سونارا على البطن فإذا لم تكن هناك مشكلة في المرارة نجري منظارا للقولون. فإذا كانت المشكلة هي المرارة فننصح بإزالتها بعملية جراحية، وحاليا عمليات المرارة تجرى بالمنظار وغالبا في سنك هذا يكون القولون طبيعيا، والمشكلة في المرارة. فاتن: على ماذا يعتمد قرار اجراء عمليات السمنة؟ ٭ يعتمد قرار اجراء عمليات السمنة للاشخاص على معدل كتلة الوزن، فإذا كانت فوق الـ 40 نجري عملية السمنة واذا كانت فوق 35 مع وجود امراض مصاحبة لامراض ايضية كالضغط والسكر والكوليسترول وامراض الربو، والتهاب المفاصل ويكون المريض استخدم العلاج الدوائي ولم ينجح به نجري العملية. شروط جراحة السمنة في الكويت كما ان في الكويت شروط لإجراء عمليات السمنة، وهي ان يكون عمر المريض فوق 16 عاما، يمكن اجراؤها في عمر بين 12-16 عاما، لكن بوجود اطباء باطنية واطباء اطفال، واطباء تغذية يفحصون المريض مسبقا ويجتمعون لأخذ قرار جماعي بإجراء عملية ام لا، هذا بالنسبة للاطفال. اما كيف نعرف ان هذا المريض تناسبه عملية التكميم، ام تحويل المسار، او تحويل المسار المصغر، فالقرار في ذلك يعود الى نوعية العادات الغذائية للمريض، فالمرضى الذين يتناولون حلويات لا تفضل اجراء عمليات تكميم لهم، بل اجراء عمليات تحويل مسار، اما المرضى الذين يتناولون وجبات كبيرة في وقت قصير ولا يتناولون الحلويات كثيرا فهؤلاء يستفيدون من عمليات التكميم لأن عملية التكميم هي استئصال جزء كبير من المعدة بحيث ان ما يتبقى يكون ككم القميص لذلك تسمى عملية تكميم، فتقل كمية الاكل، فالمعدة تسع في الوجبة الواحدة من 4 ال‍ى 6 ليترات، وبعد عملية التكميم تسع 200- 250 ملم، وبالتالي تقل كمية الطعام.   ضيفنا في سطور د.يوسف الصالح، استشاري جراحة عامة وجراحة السمنة في «طيبة ميديكال سبا»، ونائب رئيس الرابطة الكويتية لجراحات السمنة والمنظار، حاصل على بكالوريوس طب وجراحة عامة وتوليد من دبلن في الكلية الملكية للجراحين وشهادة الاختصاص في الجراحة العامة من معهد الكويت للاختصاصات الطبية، حاصل على تخصص دقيق في جراحة الجهاز الهضمي والمناظير. د.الصالح حاصل ايضا على عضوية الكلية الملكية للجراحين بأدنبرة وعضوية المجلس الطبي البريطاني وعضوية الفيدرالية العالمية لجراحة السمنة، وله خبرة اكثر من 16 عاما في مجال الجراحة العامة وجراحات الحالات الحرجة والمناظير. شارك في العديد من البحوث العلمية المنشورة في المجلات العلمية ومنها وصف حصري لجراحة المرارة الصفراوية بالمنظار، كما شارك في العديد من المؤتمرات وورش العمل الطبية المحلية والعالمية. يعالج عمليات فتاق وارتجاع المريء بالمنظار الجراحي، وامراض الشرج والعمليات الصغرى، وعمليات الدوالي بأنواعها وغير ذلك مما يتعلق بجراحة الجهاز الهضمي وأورام الغدد الصماء والثدي.