د.علاء الموسوي لـ«الأنباء»: التدخين من أهم أسباب انتشار سرطان الفم بالكويت والشفة الأرنبية من أبرز الأمراض الوراثية المؤدية لتشوهات الفك

قد تكون التشوهات الجلدية للوجه والرقبة من الامور التي تحتاج الى طبيب متخصص في علاج البشرة، ولكنها مؤخرا أصبحت من التخصصات التابعة لأطباء الأسنان، والذي أصبح يندرج تحته العديد من التخصصات كما ذكر استشاري جراحة الفم والفكين والوجه في عيادات «دار الشفاء» د.علاء الموسوي خلال لقائه مع «الأنباء»، حيث أوضح ان أهم التخصصات جراحة الفك والاسنان وعلاج التشوهات الخلقية في الفكين والوجه، وعلاج الشفة الأرنبية، وتشوهات الوجه والرقبة، وكذلك عمل البوتكس لألم مفاصل الفكين.

وذكر د. الموسوي ان هناك الكثير من الأمراض التي تحتاج الى التدخل الجراحي ومنها التشوهات الخلقية بسبب عدم تطابق الفكين، لافتا إلى ان هذه الحالة تحتاج إلى جراحة، مبينا ان هناك بعض الأجهزة التي تساعد في علاج التشوه ولكنها غير فعالة 100%، لأن الجراحة تحرك الفك بشكل كبير لكن الاجهزة تحركها بشكل اقل، وخاصة عند الأطفال في سن صغيرة، إذ يكون من الصعب استخدام الأجهزة.

كما تناول د.الموسوي في هذا اللقاء مشاكل التشوهات الناتجة عن الحوادث، والأورام والتكيّس في الفم، وغيرها من الأمراض والحالات التي قد تصيب الناس، فإلى التفاصيل:

 
هل التشوه الخلقي منتشر، وهل ترصد الكثير من الحالات المصابة بالتشوه؟

٭ نعم، التشوهات الخلقية نسبتها كبيرة، حيث يوجد في الكويت مختلف الجنسيات من أوروبا وافريقيا، وغيرها ويحدث الزواج، فهذا يسبب تشوهات خلقية في شكل الفك نتيجة الاختلاط وعدم التجانس بين الزوجين، بينما بعض الأماكن مثل السعودية وعمان يوجد تجانس بين الناس لان الغالبية يتزوجون من نفس الجنسية، لكن في الولايات المتحدة يوجد عدم تجانس أكثر، وعدم التجانس بين الام والأب مصدر كبير للتشوهات الخلقية.

لا توجد نسبة معينة لكن هناك عددا كبيرا والاعداد في تزايد، وعادتنا وتقاليدنا في الكويت الناس يتزوجون من بعض لكن الآن العادات تغيرت قليلا، مثل ان البدو يتزوجون من الحضر او من الأجانب مثل أوروبا فنرى نسبة كبيرة في التشوهات ومنها عدم التطابق بين الفكين.

التشوهات الخلقية

عدم تطابق الفكين، هل يتم علاجه بشكل عادي ام يحتاج الى جراحة؟

٭ في التشوهات الخلقية نحن كأطباء يمكن أن نحدد تشوه الطفل في مرحلة نموه لكن معظم عدم التطابق يحدث بعد الطفرة في نمو الطفل، وهذه الطفرة هي التي تحدد إذا كان يحتاج الى عملية جراحية ام لا.

ومعظم التشوهات الخلقية بسبب عدم تطابق الفكين تحتاج جراحة وكان هناك بعض الأجهزة تقلل من الاحتياج للجراحة، ولكن العملية تحرك الفك بشكل كبير بينما الاجهزة تحركها بشكل اقل، ولكن لا يوجد تقبل من الأطفال في سن صغيرة لاستخدام الأجهزة وصعب على الاب او الام ان يجعلا الطفل يستخدم هذه الأجهزة ويخرج الى المدرسة، لذلك فضلنا عدم استخدام الأجهزة.

ومن ناحية أسباب الإصابة سواء بخطأ من الام في تناول ادوية وقت الحمل أو غيره، فالحقيقة لا يوجد سبب مؤكد، فقليل من حالات عدم التطابق تكون بسبب العادات السيئة، ومعظمها يكون بأسباب جينية، ونحن نسميها امراضا وراثية ولكن يمكن ان تكون في الجين نفسه.

وقد قمت بعمل عمليات لثلاثة اخوة وبنات خالات، يعانون من نفس المشكلة ولهذا نعده وراثيا.

الوراثة والجينات

ما الامراض الوراثية التي يمكن ان تؤدي الى تشوّهات في الفك؟

٭ الشفة الارنبية من ابرزها، وأسبابها غير معروفة ولكن الأسباب المثبتة بالعلم هي استخدام الام الحامل للكحوليات والمخدرات، وكذلك الاصابة لها علاقة وطيدة بالجينات، حيث بعض المناطق في دول العالم تكون لديها الشفة الارنبية أكثر اصابة من الباقين مثل المكسيك التي اجريت بها عدة عمليات عندما كنت في أميركا لان هناك عددا هائلا من الأطفال الذين لديهم شفة أرنبية، في قرى وادغال المكسيك.

كذلك من التشوهات عند أطفال يولدون وليس لديهم مفصل الفك، وذلك بسبب وراثي او يكون لديه عيوب جينات وهو في بطن امه في تكوينه فإما أن المفصل عنده غير موجود او غير طبيعي وهذا يسبب له تشوهات خلقية في الوجه وفي تطابق الفكين، وتطابق الفك ليس فقط شيئا جماليا ولكنه مفيد جدا، وهناك شيئان لا يمكن ان نتغاضى عنهما ابتسامة الشخص التي تعبر عن شخصيته، والاهم من هذا قابلية للإنسان ان يهضم أكله فصحته تبنى على كل شيء متوازن، والانسان الذي لا يقدر ان يأكل بطريقة طبيعية لا يأكل غذاء صحيا لأنه يعتمد على الأغذية التي تسبب له المشاكل في نموه وغير ذلك.

حالات عدم وجود مفصل، هل هي نادرة ام كثيرة الحدوث بمنطقتنا؟

٭ بالنسبة لعدم وجود مفصل الفك في الطفل فهذه حالات نادرة يمكن ان نرى من 10 إلى 15 حالة في السنة ولكن مشاكل المفصل الاخرى كثيرة ونراها دائما بالعيادة.

هل العادات السيئة مثل عض الأطفال على الأقلام، تسبب مشاكل في مفصل الفك؟

٭ لا تسبب مشاكل في المفصل نفسه ولكن تحدث المشكلة ان كانت هناك مشكلة داخلية في تكوين المفصل، ومفصل الفك معقد ليس كما باقي المفاصل الأخرى حيث انه الوحيد في جسم الانسان الذي يخرج من مكانه ويرجع، لذلك نحن نستطيع أن نفتح فتحة كبيرة ونأكل كل شيء، والسبب ان الفك يخرج من مكانه فهذا المفصل فيه مرونة والله سبحانه وتعالى وضع أشياء في الفك مثل «الديسك» الموجود داخل الفك عندما يفتح المفصل ويخرج من مكانه يكون هناك شيء ناعم فوق المفصل وهو الديسك يطلع مع المفصل ثم يرجع الي مكانه.

والديسك مكون من مادة هلامية تشبه الغضروف وتكون ناعمة وطرية، والله سبحانه وتعالى وضعها في هذا المكان كصمام امان للمفصل، والبعض يعاني مع ديسك المفصل لانه يخرج من مكانه ولا يرجع، وفي هذه الحالة تكون هناك مشاكل ميكانيكية في المفصل نفسه، فلا يستطيع المصاب بها ان يفتح فمه أو يغلقه وأيضا بعض الناس يقوم بفتح فكه يمينا ويسارا حتى يتفادى مشاكل الديسك، مما يسبب ألما في بعض الأوقات في المفصل نفسه او بعضلات الفك المسؤولة عن الاغلاق والفتح.

هل يحتاج الديسك الى علاج ام مع الوقت قد يعود الى طبيعته؟

٭ الديسك إذا خرج من مكانه لا يعود الى طبيعته، ولكن هناك علاج للألم الذي يصيب المفصل وأيضا لدينا علاجات للعضلات التي تسبب المشاكل.

سرطان الفم

ما مدى انتشار سرطان الفم في الكويت وما اسبابه؟

٭ السبب الرئيسي في الاصابة بسرطان الفم في الكويت هو استخدام النيكوتين اما عن طريق تدخين السيجارة الطبيعية او السيجار او الأرجيلة.

وماذا عن الشيشة والسيجارة الالكترونية؟

٭ الشيشة الالكترونية ليست صحية لأن فيها نفس المواد المسرطنة الموجودة في النيكوتين، ولكن من وجهة نظري اعتقد انها اقل ضررا من السيجارة والشيشة، لانه لا توجد فيها حرارة، لكن مع ذلك فالمواد المسرطنة موجودة بها، ولكن إذا اردنا أن نعرف تأثيرها علميا يكون ذلك على المدى الطويل، وبما أن المواد المسرطنة موجودة، إذا هي عنصر من العناصر المسببة لسرطان الفم ولكن يمكن أن تكون أقل من السجائر العادية، ولن نعرف ذلك إلا من خلال الدراسات التي تستغرق مدة طويلة من 10 الى 15 سنة حتى تكون أكيدة كون الشيشة الالكترونية حديثة.

هل نسبة الإصابة بسرطان الفم في الكويت مرتفعة؟

٭ الاصابة بسرطان الفم موجودة، وأنا أرى تقريبا حالة او حالتين في الشهر وهذه نسبة عالية ولهذا انصح دائما الناس خاصة الرجال بعد عمر 40 والنساء خاصة من لديهن عادة التدخين بعد 45 بالفحص، لان نسبة المدخنات في دولتنا تزداد، وهؤلاء يصابون بتغيرات في الفم وانصحهم بفحص الحلق، وأن يلاحظوا إذا كان هناك قرح او تغير في الفم وأن يذهبوا الى جراح الفك لكي يرى هل هناك تغيرات أم لا، مثلا في الغشاء المغلف للحلق في الفم يكون أحيانا هناك تغيرات تؤدي إلى سرطان بالفم واذا تم الفحص في مرحلة التغيرات تكون النتيجة احسن من نجاح عملية استئصال او استخدام الاشعاع، ولكن إذا أصبح أكبر أو أن السرطان أخذ مكانه في الفم فستكون النتيجة سيئة، وليس جميع من يصاب بسرطان الفم من المدخنين ولكن اغلبهم يكونون مدخنين وأيضا من يتناولون الكحول، حيث توجد في الكويت نسبة قليلة منهم ولكن من يستخدم الكحول مع التدخين تكون نسبة تعرضهم للإصابة أكبر، فلابد ان يكون لدى الناس وعي لتفادي هذه الأمور.

الأسنان الدائمة

هل كل فك يصلح لعملية زراعة الاسنان من حيث عظامه؟ أم هناك حالات لا تصلح؟

٭ الاسنان الدائمة الموجودة لدينا هي أقوى عظم، فإذا تم خلع الضرس فهذا العظم يكون بلا أهمية، ومع الوقت يتدمر خلال فترة من 6 أشهر الى سنة يكون فيها من 70 الى 80% من العظام فقط، لكن خلال هذا الوقت إذا كانت هناك عظام، وإذا تمكنا من غرس ضرس صناعي في العظم فهذا يحافظ عليها، ونحن نسميها «زرعة» لأن مادة الزرعة نفسها تلتحم مع العظم، وهذا يجعل الزرعة ثابتة الى أوقات كبيرة تصل الى 80 أو 100 سنة.

ونجاح الزراعة الآن أصبح يتراوح بين 90 و98% لكن عند الأشخاص المصابين بمرض السكر وخاصة سكر النوع الأول الذي يعالج بالأنسولين يكون نجاح الزرعة عندهم اقل خاصة من يعاني من عدم انتظام نسبة السكر وكذلك المدخنون، حيث ان التدخين عدو الزراعة لأنه يغير من الانسجة ويقلل من الخلايا الدموية فيقلل من نجاح الزراعة.

بعض الأجسام ترفض عملية الزراعة برفض الجزء المزروع، فهل يحدث هذا في مجال زراعة الاسنان؟

٭ رفض الجسم لزراعة الاسنان نادر جدا، والزراعة نفسها مصنوعة من مادة التيتانيوم، وهذه المادة يتقبلها الجسم لانه يتم منها تصنيع الحوض للأشخاص الكبار في السن، وكذلك الصمامات لعضلة القلب، والجسم يتقبلها، لكن هناك اشخاصا يكون لديهم رفض للمادة بنسبة واحد من مليون شخص، ولكن عدم نجاح الزرعة قد يحدث بسبب امور اخرى غير رفض الجسم مثل الالتهابات وتدخين السجائر ومضاعفات مرض السكر.

السياحة العلاجية

البعض يذهب الى الدول المجاورة لعمل زرع الاسنان والتي تحتاج متابعة من الطبيب الذي يقوم بها وبدون متابعة قد يفشل، هل تواجه هذا النوع من المشاكل؟ وكيف يتم تصحيح الأخطاء به؟

٭ في كل دول العالم هناك أطباء يقومون بعملهم بناء على أسس وبضمير، وآخرون يقومون به كعمل تجاري، سواء ذلك في الكويت أو الدول المجاورة، فالناس الذين يذهبون خارج الكويت كسياحة علاجية في كل مرة يذهبون للأطباء التجاريين تكون زيارتهم ليوم واحد ويريدون عمل كل شيء بنفس الوقت، انما نحن فنقوم بالزراعة وبعدها تتم المتابعة لنلاحظ إذا كل شيء يلتئم وبعدها يقوم طبيب التركيبات بتركيب الضرس.

ولدينا في «دار الشفاء» متخصصون، بينما عملي كجراح فيكون بالقيام بوضع الزرعة، لكن هناك طبيبا آخر للتركيبات وهو مسؤول عن تهيئة الفك وأيضا طبيب لعلاج العصب، لكن مع الأسف من يذهب سياحة للعلاج، فالطبيب هناك يقوم بعمل كل شيء في يوم واحد، ولذلك تكون النتيجة غير جيدة، ولكن هناك أيضا في هذه الأماكن أطباء جيدين جدا مثل ما يوجد عندنا في الكويت أطباء اكفاء.

البوتكس والفيلر

البوتكس نعرف استخداماته في التجميل، فكيف يستخدم لعلاج آلام مفاصل الفكين؟

٭ البوتكس في الأساس لم يكن للتجميل، فعندما تم طرحه في أميركا كان لعلاج التشنجات العضلية وكان خاصة لعضلات العين للناس الذين يعانون من الحوَل بسبب تشنج عضلات العين لأنه يوقف حركتها فيقوم بإصلاح هذا الموضوع، بعدها بدأنا نستخدمه للتشنجات العضلية بين أطباء الفكين وأطباء جراحة المخ، حيث يتم استخدامه مكان العضلة التي بها تشنجات وهذا أساس البوتكس كعلاج وليس تجميل، واليوم أصبح مشهورا على أنه يستخدم للتجميل، لأن آلية استخدامه أنه يصيب العضلة نوعا ما بالشلل فيؤخر التجاعيد في البشرة، ولدينا عضلات بالوجه يسمونها عضلات الضحك والتكشير تتصل بالوجه نفسه إذا أصيبت بالشلل تخف التجاعيد.

الفيلر مشكلة بتواجد أنواع جيدة وغير جيدة لا تسبب مشكلة بالمكان الذي وضعت فيه مما يعطي شكلا سيئا أكثر منه جمالي مع البعض، حدثتنا عن هذا الأمر؟

٭ مع الأسف رأيت أشياء أكثر من سيئة في مسألة الفيلر، وفي الكويت الفيلر أصبح متداولا من قبل 15 سنة تقريبا، وللأسف وصلنا الى انه يتم استخدامه بأيد غير متخصصة، ورأيت حالات قاموا بعمله في صالونات تجميل، ومادة الفيلر مرت في تطور حيث ان بدايتها كانت السيليكون وكان غير جيد، لأنه يدخل الجسم وينتشر فيه ويقوم الجسم بعمل ما يشبه الجزر وحين يتم وضعه في مكان معين يتحرك ويتجه الى مكان آخر، ولهذا السبب كان يسبب شكلا غير جمالي للناس، وكان يصعب علينا إيقافه لانه كان ينتشر في الجسم، وانا كجراح فك ووجه كنت اتعامل مع الالتهابات الناتجة عنه وكذلك ازالته لأنه كان يصل لمرحلة صعبة جدا، وبالنسبة للفيلر بشكل عام فأنا لا أحب ان استخدامه إلا في حالات معينة مثل الحاجة الى «رتوش» في أماكن تحتاج الى بعض التجميل، ولكن انا ضد ان نستخدمه لتغيير شكل الفك مثلا، ولكن مع التقدم أصبحت هناك مواد للفيلر مثل «الهايلونك اسيد» وهي موجودة ويمكن استخدامها بامان والشيء الجيد فيها ان هذه المادة يمكن إزالتها عن طريق دواء إذا تم وضعه يجعلها تذوب من تلقاء نفسها.

جراحة الفك والوجه

أطباء الجراحة العامة مسؤولون عن معالجة التشوهات الناتجة عن الحوادث وكسور عظام الوجه والرقبة والفكين كما هو متعارف، ولكن الان تخصص الفك والاسنان دخل في هذا الأمر، هلا حدثتنا عن هذا الامر؟

٭ أي إصابة تصيب وجه الانسان هذا ليس تخصص الجراحة العامة، انما تخصصنا 100%، وبعض أطباء الانف والاذن والحنجرة يتعاملون معها أو بعض أطباء التجميل أيضا، ولكن في الكويت الأطباء الاساسيون الذين يتعاملون مع كسور الوجه هم جراحو الفكين والوجه، لأنهم يعرفون كل ما يخص الوجه، فنحن نرى مصابين في حوادث والوجه مكسر، والطبيب الذي لديه إلمام بشكل وجه الانسان من قبل الحادث هو جراح الفك والوجه، والجراحة العامة لا يتعامل معه، انما هم يتعاملون في إفاقة المريض او إذا حدثت له مضاعفات او القيام بفتحة للتنفس انما بالنسبة لكسور الوجه فهو تخصصنا نحن.

ما مدى التئام عظام الوجه بعد الحوادث؟ وهل يكون صعب ام سهل؟ وهل يستغرق وقتا أطول من العظام في اجزاء اخرى من الجسم؟

٭ الامر معقد، فالتئام عظام الوجه مثل أي عظم في جسم الانسان، ولكنه معقد قليلا لانه إذا انكسر عظم الساق او اليد او الفخذ، يعيده طبيب العظام في مكانه ويثبته بالجبس من الخارج او يفتح ويضع شرائح وبراغي، بينما عضلات الفك والوجه تكون معقدة لان الانسان يحتاج الى استخدامها للأكل والتنفس والكلام، وهناك عظام فيها شغل كثير، ورد الفعل لأي شيء يظهر حركة عضلات الوجه، فنحن لابد ان نقوم بإعادة تأهيل وجه الانسان وهذا الامر معقد قليلا ولكن الالتئام من الله سبحانه وتعالى، ويصير إذا وضعنا كل شيء في مكانه من غير التهابات وتم التعامل معه بالشكل السليم، والتئام العظام العادية وأيضا عضلات الفك تستغرق حوالي ستة أسابيع.

ضرس العقل، مشكلة لدى الكثيرين ما بين بقائه او ازالته، هلا ذكرت لنا كيفية التعاطي معه؟

٭ الكثير من الناس يتساءلون لماذا اعطانا الله ضرس العقل إذا كان عندنا مشاكل كثيرة معه، والبعض يقول إن الانسان في السابق كان له فك أكبر من الانسان الحالي، ولكن وفق الدراسات وجدنا أنه كان هناك تفاوت في حجم فك الانسان في السابق مثلما هو موجود الآن، والسبب الرئيسي ان الانسان قديما كان يستخدم اسنانه لأشياء كثيرة اخرى غير الاكل، حيث كان يستخدمها كأداة وآلة حادة لكسر الأشياء، فكان يفقد اسنانه، وضرس العقل يبزغ في مكانه من 18 الى 23 سنة ويسمى ضرس العقل لان الانسان يكون في فترة ما بعد البلوغ، والانسان القديم إذا كان يفقد الاسنان سريعا حيث كان الاكل يابسا ليس كأكلنا اليوم، فكان الإنسان يركض وراء الحيوانات ويأكل لحما يابسا وخضراوات من غير طبخ، فكان هناك احتياج لضرس العقل في هذا الوقت، اما الآن فأصبح لا يوجد مكان له لأنه كان يطلع مكان ضروس أخرى، وأصبح الناس يحافظون على أسنانهم مما جعله زائدا ويسبب مشاكل عند البعض.

د.علاء الموسوي في سطور

ـ استشاري جراحة الفم والفكين والوجه.

ـ دكتوراه جراحة الأسنان من جامعة ميزوري الأميركية في مدينة كنساس.

ـ شهادة اختصاص الفم والفكين والوجه من جامعة إلينوي في شيكاغو.

ـ البورد الأميركي لجراحة الفم والفكين والوجه.

ـ عضو الجمعية الجراحية الأميركية.

ـ عضو هيئة تدريس جراحة الفك ـ كلية طب الأسنان في جامعة الكويت.

ـ عضو جمعية الأسنان الكويتية.

ـ اختصاصي تدريب أطباء الأسنان في جراحة وزراعة العظم والأسنان.

ـ شهادة اختصاص في التخدير العام والواعي.