عبدالله يطلب نسخة من العقد المبرم بين «الصحة» و«عافية»

وجه النائب د.خليل عبدالله سؤالا إلى وزير الصحة الشيخ د.باسل الصباح بشأن الاستفسار عن الأنظمة المتبعة في التعامل مع المرضى المتقاعدين حملة بطاقة عافية المشمولين بالتأمين الصحي، وعن شركة التأمين المسؤولة عن تطبيق نظام التأمين الصحي عافية، حيث نمى إلى علمي تعاملها السيئ مع المتقاعدين وتحايلها على القانون حتى تتمكن من تسديد فواتير العلاج المستحقة وبذلك تحقق ربحا فاحشا على حساب معاناة المتقاعدين الذين يشتكون مر الشكوى من تلاعب هذه الشركة وتقصيرها الشديد في تغطية الفواتير وترك المتقاعدين المرضى يتحملون مصاريف علاجهم خاصة في تسديد قيمة فاتورة بعض العمليات ومنها عمليات التخدير وبعض الأمراض والعلاجات وبعض أنواع التحاليل الطبية.

لذا يرجى إفادتي وتزويدي بالآتي:

1- نسخة من العقد المبرم بين وزارة الصحة وشركة التأمين الصحي للمتقاعدين الكويتيين ومن يشملهم بطاقة عافية؟ وفي حال تم تعديل بنود العقد ـ فيرجى موافاتي بأي تعديل أو بالعقد المجدد ـ إن وجد.

2- كشف يوضح أنواع العمليات والعلاجات والأمراض والأدوية والتحاليل الطبية التي تشملها بطاقة عافية (التأمين الصحي) المتفق على تغطيتها للمتقاعدين المضمونين صحيا ومن في حكمهم.

3- كشف يتضمن أنواع العمليات والعلاجات والأمراض والتحاليل الطبية والتي لا يشملها بطاقة عافية (التأمين الصحي) التي لا تتحملها شركة التأمين المتعاقد معها بهذا الشأن، مع بيان أسباب عدم الاتفاق على شمول هذه الأنواع من بطاقة عافية.

4- ما صحة قيام إدارات المستشفيات الخاصة بترك المرضى حملة بطاقة (عافية) بالانتظار فترات طويلة بعد تلقيهم العلاج أو بعد صدور التحاليل الطبية لحين تلقي موافقة من شركة التأمين بالموافقة أو الرفض أو تحديد قيمة أو نسبة من قيمة فاتورة العلاج؟ إذا كانت الإجابة بنعم ـ فيرجى توضيح الإجراءات المتبعة للمرضى حملة بطاقة عافية من الوقت بعد انتهاء تلقيهم للعلاج وبانتظار حصولهم على موافقة أو رفض شركة التأمين (عافية).

5- هل هناك تفاوت بين مستشفى خاص وآخر في تقييم ثمن العلاج ونسبة ما يسدده المتقاعد ومن في حكمه من حملة بطاقة عافية؟ وهل شركة التأمين (عافية) على علم بذلك.

6- كيف يثبت من تضرر من المتقاعدين المرضى ومن في حكمهم من حملة بطاقة عافية في تقديم شكواهم أو اعتراضهم على العلاج أو قيمته أو ما يستحق عليه من ثمن علاج إن كان يشمله تأمين عافية أو لا يشمله خاصة ان الأغلبية لا علم لها بما تغطية شركة التأمين وما لا تتحمله من تكاليف علاج.

7- هل قامت وزارة الصحة بتسليم ربات البيوت اللاتي يشملهن التأمين الصحي لبطاقة (عافية)؟ إذا كانت الإجابة بالنفي فما هي الأسباب المانعة من تنفيذ ما نص عليه القانون بهذا الشأن، ومن يتحمل مسؤولية التأخير في تسليمهن بطاقة عافية حتى تاريخ ورود هذا السؤال.

8- كم القيمة المالية القصوى المستحقة لتلقي العلاج بأنواعه سنويا لحاملي بطاقة عافية من المتقاعدين ومن في حكمهم؟ وهل يدفع المشمول أي مبالغ مالية مقابل الخدمات الطبية المغطاة ما دامت ضمن الحدود القصوى للعلاج؟

9- كم جموع من يحمل بطاقة عافية من المستحقين للتأمين الصحي من المتقاعدين ومن في حكمهم حتى تاريخ ورود هذا السؤال؟ وكم عدد المتلقين للعلاج والمستفيدين من بطاقة عافية حتى تاريخ ورود هذا السؤال؟ مع تزويدي بالمبالغ المصروفة على الخدمات العلاجية في المستشفيات الخاصة ضمن كشف يبين ما حصلت عليه، مع تحديد نوع العمليات والعلاجات والتحاليل الطبية والأدوية كل على حدة.

10- تزويدي بكشف يتضمن البيانات الخاصة بموظفي إدارة مشروع التأمين الصحي للمتقاعدين ومن في حكمهم (عافية) التابعين لوزارة الصحة، من حيث مسمياتهم الوظيفية ومؤهلاتهم العلمية وسنوات الخبرة العملية، ونظام العمل والإجراءات المتبعة في المراقبة والإشراف على تنفيذ بنود التعاقد مع الشركة الخاصة بالتأمين الصحي للمتقاعدين ومن في حكمهم، مع كيفية متابعة أعمال الشركة مالياً وعملياً.

11- كم عدد حالات الشكاوى التي تلقتها إدارة مشروع التأمين الصحي (عافية) التابعة لوزارة الصحة حتى تاريخ ورود هذا السؤال؟ وما هي أنواع الشكاوى التي تلقتها الإدارة من قبل حاملي بطاقة عافية، وكيفية معالجتها.

12- هل تم تطبيق أي بند جزائي على شركة التأمين الصحية (عافية) المتقاعدة مع وزارة الصحة؟ إذا كانت الإجابة بنعم ـ فيرجى تزويدي بكشف بنوع المخالفة وقيمة الجزاء الموقع على الشركة.

13- هل ترى وزارة الصحة بأن الشركة المسؤولة عن مشروع التأمين الصحي (عافية) تقوم بدورها بالكامل وملتزمة بتطبيق كل بنود العقد على الوجه الأكمل أم هناك تقصير في أداء عملها؟ إذا كان هناك تقصير من قبل الشركة ـ فما هي أهم نقاط المخالفات التي ترتكبها الشركة في حق التعامل مع المستشفيات والمراكز الطبية الخاصة وفي حق حاملي بطاقة عافية والتي أصبحت تشكل عبئا على أي من هذه الأطراف في تنفيذها للالتزامات التعاقدية وتحتاج إلى علاج فوري لرفع العبء أو الضرر على حاملي بطاقة عافية وترفع الحرج عن المستشفيات والمراكز الطبية الخاصة.