د.فريدة دشتي لـ «الأنباء»: عملية تكميم المعدة هي أفضل جراحات السمنة ونسبة نجاحها مرتفعة

نزول الوزن بعد عملية حزام المعدة يكون بطيئاً وبعد إزالة الحزام يعود الوزن عادة أعراض الشق الشرجي هي الألم الشديد.. ويعالج عادة بالمغاطس الدافئة السمنة المفرطة هي زيادة نسبة الدهون في الجسم والوراثة أحد أسبابها مضاعفات عملية تكميم المعدة هي تسريب بالمعدة واحتمال النزيف مضاعفات عملية تحويل المسار..هشاشة العظام أو الأنيميا عملية تحويل المسار هي الأفضل لمحبي الشوكولاتة لكنها تجلب المشاكل جراحة المنظارتتم بجرح بسيط وصغير.. والألم بعد الجراحة قليل جداً يجب الانتظار 6 أشهرعلى الأقل بعد الولادة القيصرية لإجراء عملية شد البطن لإزالة الكرش لابد من عملية شد البطن أو شفط دهون البطن المريض المصاب بالزكام تؤجل له العملية إذا كانت بالتخدير الكلي جراحة السمنة تؤدي إلى نزول وزن الجسم ككل وليس منطقة معينة السمنة مشكلة تسبب عدة أمراض أبسطها ضيق التنفس   كتبت: زينب أبوسيدو شددت الدكتورة فريدة دشتي اختصاصية الجراحة العامة وجراحة المناظير في مستشفى السلام، على ضرورة التخلص من السمنة سواء بالريجيم أو الرياضة او الجراحة في حال كانت السمنة مفرطة ولا مجال للسيطرة عليها مؤكدة ان السمنة هي مشكلة واحدة لكنها تشكل اخطبوط امراض، اذ تعد سببا رئيسيا ومباشرا لعدد كبير من الامراض، ابسطها ضيق التنفس وتعب المفاصل اضافة الى السكر والضغط والضعف الجنسي وغير ذلك الكثير. واوضحت الدكتورة دشتي خلال استضافة «الأنباء» لها للرد على اتصالات القراء واستفساراتهم، ان عمليات جراحة المعدة تؤدي الى نزول الوزن في كافة اجزاء الجسم، وليس في منطقة واحدة ولذلك نصحت من يعاني من الكرش فقط بإجراء عملية شد البطن، او شفط دهون البطن للتخلص منه. وحول مضاعفات جراحات السمنة، قالت: لا توجد جراحة دون مضاعفات وتتوقف المضاعفات على عدة عوامل منها نوع العملية مؤكدة ان مضاعفات هذه العمليات قليلة جدا في الكويت فإلى التفاصيل: ام معتصم: لدي افرازات من الثدي، لونها أخضر غامق، وقد أجريت سونار وميموجرام ولم يظهر شيء وأخذت كورسين التهاب ومضاد حيوي، وصفتهم لي الدكتورة، ولم أشف بل أصبت بتعب بجسمي، فهل احتاج الى تحويل إلى الجراحة أم لا؟ ٭ كم عمرك؟ عمري 38 عاما. ٭ منذ متى بدأت هذه الأعراض؟ منذ ثلاثة أشهر تقريبا. ٭ ما لون الافرازات هل هي خضراء أم حمراء؟ لونها خضراء غامقة زيتية لزجة. ٭ عندما أجريت الميموجرام أو السونار على هذه الافرازات هل اخبروك انه لا يوجد تضخم في الغدد؟ ٭ لم يظهر شيء، وأخبروني أن كل شيء سليم وعدت للبيت ولكن ظهورها المتواصل يزعجني وأشعر بألم في صدري من الداخل. ٭ بالنسبة لهذه الافرازات التي تخرج من الحلمتين يجب أن تضعين شاشا لتغطيتها، ولا تقومي بعمل مساج حتى تعبأ ثم تؤخذ منها عينة عن طريق عمل مساج للحلمة لإخراج ما بداخلها فإذا كانت العينة سليمة مائة في المائة وهي مجرد خلايا عادية خاصة بالثدي فلا تهتمي ولكن احرصي على عدم إجراء أي مساج، حتى تحفزي الهرمونات، فتجعلك تدرين أكثر وأكثر لانها ستخف بعد فترة. أخبروني أنها التهاب بالقنوات الحليبية ولكن سؤالي هل أحتاج إلى جراحة بالمستشفى؟ ٭ نعم تحتاجين إلى تحويل للمستشفى ليأخذوا عينة من الافرازات الموجودة لتحليلها في مختبر الخلايا. إيمان: أعمل مدرسة منذ 15 عاما وطولي 158سم ووزني 120 كيلوغراما أو 118، حاولت كثيرا ان انظم غذائي مع أطباء وفي مستشفى الصباح عن طريق قسم التغذية ولكن لا انزل اكثر من 10 كيلوغرامات والآن بدأت أشعر بالتعب في ساقي وظهري ومن أقل مجهود. ٭ كم عمرك؟ عمري 43 عاما، وقد مللت من أنظمة الريجيم فماذا أفعل؟ ٭ هل لديك مشاكل صحية: سكر، ضغط، ربو. لا يوجد ولكن أشعر بألم في المفاصل وبضيق تنفس فقط. السمنة عبارة عن مشاكل تسبب عدة امراض من ضمنها السببان الموجودان لديك، فضيق التنفس ربما يكون من السمنة، وبالنسبة لكتلة الجسم لديك فهي 48 وهذا الرقم يعبر عن سمنة مفرطة، وهناك عمليات تجرى للسمنة وعن طريق تحزيم المعدة وتحويل مسار المعدة بالإضافة إلى تدبيس المعدة. حزام المعدة ٭ وبالنسبة لحزام المعدة فنزول الوزن بعد العملية يكون بطيئا قليلا ومجرد أن ينزل وزنك إلى 5 أو 10 كيلوغرامات ستعودين خلال عام أو عامين كما أن الحزام يجب أن يزال لانه شيئ خارجي يدخل داخل البطن. أما عملية تحويل المسار فهي عملية جيدة بالنسبة للذين يحبون الشوكولاتة ولكنها تجلب مشاكل على المدى البعيد والقريب. ولكني لست من الذين يحبون الحلويات. ٭ أنا باعتقادي ان انسب عملية هي عملية تكميم المعدة، فهي جديدة ونسبة نجاحها تقريبا 90%. هل هي استئصال جزء من المعدة؟ تحويل المسار ٭ تحويل المسار هو أن الجزء المتبقي من المعدة سيظل موجودا بالبطن. هل ستتمدد وتعود المعدة للحجم الطبيعي قبل العملية؟ ٭ يعتمد على المريض، فخلال فترة من بعد السنة الثانية الى الرابعة يمكن أن تتمدد المعدة تمددا بسيطا لكن خلال العامين الأولين، وميزة هذه العمليات أنها تحسن السلوك الغذائي للمريض وليس فقط فقدان الوزن فكميات الأكل التي تتناولينها بسيطة وشيئا فشيئا ستكبر الكميات، والمعدة ستأخذ مجالا أوسع وبعد السنة الثالثة أو الرابعة عندما ترين نفسك تزدادين يجب ان تتحكمي في غذائك خاصة بعد المعاناة التي ترينها فالتحسن السلوكي سيلعب دورا وأثرا كبيرا في اختياراتك الغذائية. هل بعد إجراء العملية أصل إلى إحساس بالشبع من مواد غذائية بسيطة؟ ٭ بالنسبة للغذاء إذا كنت أجريت عملية الحلقة فستشعرين بالجوع لأن المعدة موجودة، أما اذا اجريت عملية التكميم أو تحويل المسار فستأكلين كميات بسيطة ففي الشهر الأول بعد العملية ستلتزمين بنظام غذائي بعدها ستأكلين ما تريدين. هل هناك مشاكل بعد العملية وسأكون معرضة لأمراض أخرى؟ ٭ بالنسبة للتكميم فبعد العملية احتمال حدوث نسبة تسريب بالمعدة، واحتمال حدوث نزيف، ولكن لا تحدث في كل الحالات وفي الكويت لا تحدث مضاعفات بعد العملية الا بنسبة قليلة جدا. وعلى المدى البعيد هذه المعدة لم تغير مسارها فالأكل والغذاء والفيتامينات والأملاح والمعادن كلها موجودة، وستستفيدين منها لكن الكميات التي تدخل كميات بسيطة وستحتاجين في الفترة الاولى الى قليل من الفيتامينات والى البروتينات دون حدوث مشاكل كعملية تحويل المسار. جراحة المنظار يعقوب: أريد أن أسأل عن جراحة السمنة بالمنظار هل تزيل الكرش؟ ٭ جراحة السمنة عبارة عن جراحة تفصيلية، فبناء على كتلة الجسم ينزل وزن الجسم كله وليس الكرش فقط فإذا كان الشخص نحيفا ولديه كرش فلن تنفع معه جراحة السمنة، كم وزنك وطولك؟ وزني 75 كيلوغراما، وطولي 173سم. ٭ لا تنفعك جراحة السمنة، لأن كتلة الجسم لديك في معدلها الطبيعي ولكن إذا كان لديك كرش وتريد إزالته فتحتاج عملية شد البطن أو شفط البطن. منى: عمري 40 سنة ووزني 116 كلم وطولي 155 سم، اتبعت نظام ريجيم فنزل وزني 15 كيلوغراما ومنذ عشر سنوات ظهرت عندي أورام ليفية فوق الرحم واراجع الطبيب كل فترة فأخبرني بأن هناك تكيسات على المبيض، ونصحني بإجراء عملية تكميم حتى لا تعود هذه الأورام، فهذه ثالث عملية أجريها. ٭ كم كان حجم التكيس الموجود على المبيض عندما أجريت رنينا مغناطيسيا؟ كان صغير الحجم. ٭ كتلة الجسم عندك 48 أي انك في خانة السمنة المفرطة الحادة، هل أزلت الأورام الليفية الموجودة على الرحم. أزلتها منذ عامين. ٭ هل أزلتها عن طريق المنظار أم فتح البطن؟ عن طريق فتح البطن. ٭ هناك أكثر من عامل فاحتمال ان تكون جينات وراثية، واحتمال ان تكون هرمونات أو نتيجة كآبة بالنسبة لك يجب ان تجري تحليلا للغدة وتحليلا شاملا للهرمونات وبناء عليه إذا كانت النسبة طبيعية فستحتاجين الى إجراء عملية السمنة، وأنا لا اعتقد ان سمنتك ستزول بالريجيم العادي. ولكنني محتارة أي عملية يناسبني اجراؤها؟ ٭ بالنسبة للحلقة لا أنصحك بها لأنه إذا نزل وزنك 5 أو 10 كيلوغرامات فستزيدينها، لأن الحلقة جهاز غريب على الجسم، يجب ان تزيلينه بعد فترة معينة، وتحتاجين الى حقن تحت الجلد كل شهرين أو 3 أشهر، بإبرة خاصة معينة. أما عملية تحويل المسار فمشكلتها انها تصحبها مضاعفات على المدى البعيد كمرض هشاشة العظام أو الانيميا أو فتاق داخلي بعد نزول الوزن. تبقى عملية تكميم المعدة مصحوبة بالمشاكل على المدى البعيد، وانا ارى انها أفضل عملية. تدبيس المعدة عملية التكميم هل هي قص للمعدة أو تدبيس لها وبعد ان تصغر تفك الدبابيس؟ ٭ عملية تكميم المعدة عبارة عن تدبيس المعدة تدبيسا طوليا، فتصوري ان هناك بيتا وقسم الى 4 أقسام فظل الربع وأزيل ثلاثة ارباعه وكذلك المعدة تزال الأجزاء عن طريق المنظار. ما المدة الزمنية لانخفاض الوزن؟ ٭ في أول 4 أشهر الى 6 أشهر ينزل الوزن بالتدريج ويكون بحدود 20 الى 40 كيلوغراما وبعدها تدخلين في مرحلة تثبيت الوزن وبعدها يعود الوزن مرة اخرى للانخفاض ونحن كجراحين نفضل انخفاض الوزن انخفاضا طبيعيا. دنيا: ظهر ورم خبيث مقاس 2سم في الثدي الأيسر لوالدتي فاستؤصل وأجرت تحاليل للإبط بعد العملية لمعرفة إذا كان له جذور، فظهرت النسبة من 1-11 بعد ذلك اجرت تحليل هرمون فظهرت نسبة المرض. ٭ عندما كان 2سم هل استؤصل الثدي كله أم الجزء المصاب من الثدي؟ استؤصل الجزء المصاب فقط لأنه بعيد عن الحلمة. ٭ وهل أزيلت الغدد اللمفاوية الموجودة تحت الإبط؟ ربما لوجود فتحة هناك. ٭ معنى ذلك انهم وجدوا غدة لمفاوية واحدة مصابة بالمرض من 11 غدة لمفاوية، لذلك أزالوا الغدة اللمفاوية الموجودة بالإبط وهناك مستقبلات الهرمون الثلاث فأي مستقبل رآه الأطباء؟ لا أدري ولكن كتب لها الطبيب على هرمون لمدة خمس سنوات وتأخذ علاجا اشعاعيا لمدة 28 يوما متواصلة علما ان الدورة لم تنقطع عنها فهل هذا يحتاج الى ان تأخذ «كيماوي» أم لا؟ ٭ الطبيب اختصاصي الأورام الخبيثة هو الذي يقرر نوعية العملية وبالنسبة للكيماوي فطالما اجرى لها اشعاعا على صدرها فهو الذي يقرر إذا احتاجت كيماوي أو لا. هناك طبيب آخر قال انه طالما ان الدورة لم تنقطع فيجب ان تأخذ علاجا كيماويا. ٭ يجب ان تذهبي الى طبيب متخصص في الأورام الخبيثة، وليس تخصص جراحة أورام فهو يقرر ماهية الحالة بناء على المستقبلات وبناء على الغدد اللمفاوية، وبناء على حجم الورم بالضبط. أيمن: ما الخيارات الجراحية لمعالجة البدانة؟ ٭ هناك خيارات كثيرة بدءا من البالون، هناك مرضى يضعون البالون بالمنظار عن طريق الفم ويكون نسبته 600 ملم الى 500 ملم على حسب وزن المريض ويوضع في سائل فينزل وزنه.العملية الثانية هي الحلقة وتركب اعلى المعدة وهي مصنوعة من مادة مطاطية مبطنة ببالونة متصلة بجهاز معدني تحت الجلد وتحقن بابرة خاصة لتضييقها، ولا تصلح لمحبي الشوكولاته، وينزل الوزن فيها بشكل بطيء ومن ثم يزيد مرة اخرى. وهناك جراحة تحويل مسار المعدة وهي جراحة فعالة في انقاص الوزن، خصوصا للمرضى محبي الشوكولاته، لكن يجب على المريض تناول المكملات الغذائية والفيتامينات والكالسيوم. اما جراحة تكميم المعدة (التدبيس) فهي عبارة عن قطع طولى بالمعدة، بحيث ينتج عنه انبوب طولي يؤدي الى انقاص الوزن بشكل فعال وبأقل حدة من تحويل المسار. الإمساك والإسهال سمية: اعاني من شق شرجي منذ مدة، والآن اصبحت احس بقطعة صغيرة في فتحة الشرج، فهل من الضروري الخضوع لجراحة؟ ٭ الشرخ هو شق في الغشاء الخماطي المحيط بالشرج ويكون اما سطحيا او عميقا، يمتد الى العضلة الشرجية، اما بسبب الفضلات الصلبة او الامساك الشديد او الاسهال الشديد، ومن اعراضه الالم الشديد خاصة عند الذهاب الى الحمام، وتتم معالجة الشرخ بالمغاطس المائية الدافئة وانواع خاصة من المراهم الموضعية والمسكنات بالاضافة الى الملينات، واذا لم تستجب الحالة للعلاج التحفظي فيستدعي التدخل الجراحي، وذلك عن طريق ترخية العضلات الشرجية. عمرو: ما الامراض الناتجة عن السمنة المفرطة؟ وكيف تحسب كتلة الجسم؟ ٭ السمنة المفرطة اولا هي زيادة نسبة الدهون في الجسم، واسبابها قد تكون وراثية او مرضية واضطرابات هرمونية او نفسية، وقد تسبب ارتفاعا في ضغط الدم او السكري او التهاب المفاصل والركب او آلام الظهر المزمنة او الاختناقات التنفسية اثناء النوم والشخير او ارتجاع الاحماض المعدنية او حصوات المرارة او بعض انواع سرطانات الثدي والقولون. وتحسب كتلة الجسم بالكيلوغرام/ مربع الطول بالمتر، فالطبيعي تكون نتيجته ما بين 20 الى 25 ومن 25 الى 29.5 يكون ارتفاعا في الوزن، اما السمنة فهي من 30 الى 36 والسمنة المفرطة تكون 40 فما فوق. عزة: هل يمكن اجراء عملية شد البطن مع عملية الولادة القيصرية؟ ٭ لا انصح اي مريضة ان تشد بطنها بنفس العملية القيصرية، وذلك لأن عضلات البطن تمددت بشكل كبير ولم تعد العضلة الى الوضع الطبيعي، لذلك انصح السيدات ان ينتظرن على الاقل ستة اشهر حتى تسترجع العضلة قوتها الطبيعية ويسترجع الجلد مطاطيته لاجراء عملية شد البطن. معنى ذلك ان المريضة التي اجرت عملية قيصرية تستطيع ان تجري عملية شد البطن والترهلات؟ ٭ نعم تستطيع المريضة ان تجري العملية، بل بالعكس العملية مناسبة جدا لها اذا كانت تعاني من ترهلات شديدة. التبرع بالدم غسان: اجريت عملية جراحة فتق تحت السرة منذ شهرين، هل استطيع التبرع بدمي ام انتظر لفترة؟ ٭ لا مانع من تبرعك بالدم في حال انك لم تنزف من العملية نزيفا حادا او تكون غير مصاب بفقر دم. فؤاد: اذا اردت ان تجري لمريض عملية جراحية بسيطة، هل من الضروري الا يكون لديه زكام؟ ٭ المريض المصاب بالزكام، ويراد اجراء عملية جراحية له بالتخذير الكلي يفضل تأجيل العملية وذلك لأنه بالتخدير الكلي يستخدم جهاز التنفس مما يستدعي بعد العملية اجراء تمارين التنفس وقد تسوء حالته، ويدخل بمشاكل الالتهاب الرئوي الحاد الذي هو في غنى عنه، لذلك ينصح بعدم اجراء عملية للمريض وهو مصاب بالرشح الا اذا استدعت الضرورة ذلك. عبدالله: مريض عنده فتق ويحتاج الى عملية، فهل تنصحينه بالفتح الجراحي ام بالمنظار الجراحي؟ ٭ انا انصحه بالمنظار الجراحي لأن الالم اقل جدا والجرح يكون بسيطا وصغيرا عبارة عن ثقوب فقط والمريض يعود الى حياته الطبيعية في غضون ثلاثة ايام او خمسة بعكس تصليح الفتق بالفتحة الجراحية العادية. أول طبيبة جراحة كويتية د.فريدة دشتي اختصاص جراحة عامة ومناظير في مستشفى السلام حاصلة على الدراسات العليا في الجراحة والمناظير من معهد الاختصاصات الطبية من جامعة الكويت ـ البورد الكويتي، تتلمذت وتخرجت على يد البروفيسور عبدالله بهبهاني نائب رئيس جامعة الكويت وهي أول جراحة كويتية وكانت واحدة من أربع متخصصات في الجراحة العامة. متخصصة في عمليات المرارة والزائدة الدودية، والعنق بالمنظار، عمليات السمنة بالمنظار، وشد وترميم جدار البطن وترميم العضلات، عمليات أورام الغدة الدرقية، الفحص الدوري للثدي ومعالجة أورامه الحميدة والخبيثة، معالجة القدم السكري، فحص وتشخيص وعمليات أورام المعدة والقولون، معاجلة الآلام الشرجية المزمنة عند السيدات من بواسير، شرخ، ناصور، حزام، زوائد اللحمية، وإزالة أكياس الشعر والأكياس الدهنية. د.دشتي تحب السباحة لأنها تمنحها لحظات الهدوء والسعادة، ولديها من الأبناء اثنان: زينب (23 عاما) تدرس الهندسة في جامعة الكويت، وعبدالله (19 عاما) يدرس الإعلام في جامعة الخليج ويتمنى أن يصبح مخرجا سينمائيا. 80% من الناس مصابون بالبواسير أوضحت د.فريدة دشتي ان البواسير عبارة عن أوردة منحدرة في فتحة الشرج وأحيانا حول المستقيم وتنقسم حسب نوع الأوردة المتدلية إلى خارجية وداخلية. وعن البواسير الخارجية قالت ان سببها بروز الاوردة التي تحيط بالشرج من الخارج ويمكن أن ترى بسهولة كطيات صغيرة لجلد مائلة في لونها إلى البني وبارزة من حواف فتحة الشرج، ويمكن أن تؤدي إلى حكة خفيفة، وبعض التضييق اثناء التغوط ونادرا ما تسبب البواسير الخارجية نزيفا دمويا. أما البواسير الداخلية فهي توسع بالأوردة الداخلية داخل المستقيم، وهي عادة غير مؤلمة ولا يشعر بها المريض وتصنف إلى 4 درجات: درجة أولى تبقى في المستقيم، درجة ثانية تهبط عبر الشرج عند التغوط ولكنها تعود عفويا، درجة ثالثة تهبط عبر الشرج عند التغوط ولكنها تتطلب ردا بالاصبع، درجة رابعة تبقى هابطة بشكل دائم، ولا يمكن ردها وفي هذه الحالة قد تصل الى تجلطات واحتقان ومن ثم التهاب فيها فتصبح مؤلمة جدا. واضافت د.دشتي: تصيب الأمراض الباسورية حوالي 80% من الناس في فترة ما من حياتهما، وتكون البواسير خارجية أو داخلية، تزول حدة الأعراض في البواسير الخارجية خلال اسبوعين عادة أما البواسير الداخلية فغير مؤلمة في العادة. وعن كيفية علاجها قالت: مغاطس الماء الدافئة، بمعدل 2 ـ 3 مغاطس يوميا، ومدة المغطس 15 ـ 20 دقيقة، وكذلك غذاء عالي الألياف لمكافحة الامساك، والسوائل بكثرة، واستخدام الايبوبروفن والباراسيتمول للتسكين، واستخدام الحمام الدافئ لتخفيف الازعاج، لتسريع شفاء الانسجة. وعن جراحة البواسير اشارت إلى أن العمل الجراحي يستدعي ربط الشرايين المغذية للبواسير عن طريق السونار او بطريقة الدباس.