د.السيحان لـ«الأنباء»: الصوت الجميل يتم الوصول إليه بتعلم طريقة النطق الصحيحة والابتعاد عن تهيج المعدة

استئصال الحنجرة يتم لوجود أورام فيها أو بالبلعوم أو بسبب تصلب في مفاصلها أو التهاب أغشيتها المخاطية يتغير الصوت إذا حدثت مشاكل في مفاصل الحنجرة أو في حال كان أحد الأعصاب الموصلة للحبل الصوتي لا يعمل جيداً يتكلم الإنسان من أنفه عندما لا يغلق سقف الحلق أو في حال كان الأنف مغلقاً بسبب الحساسية والإنفلونزا بعض الأدوية تقوي جهاز المناعة وتساعد على بناء كريات الدم البيضاء بشتى أشكالها انحراف الوتيرة غالباً سببه خلقي أو كسر الأنف أو حدوث مشاكل في التنفس الجهاز المناعي بالجسم هو السبب الرئيسي للحساسية وليس الأنف.. لذلك يجب إجراء تحاليل خاصة بالحساسية حكة الأذن عند الأطفال سببها الحساسية أو الالتهابات أو إكزيما أو تسرب الحليب أثناء الرضاعة من الأم إلى الأذنكتبت: زينب أبو سيدو الأنف والأذن والحنجرة اختصاص طبي دقيق يتعلق بكل الأجهزة الحساسة والمهمة الموجودة في الوجه والعنق، وخصوصا ان اي مرض يصيب احد هذه الاجهزة ينتقل للأخر لأن التجويف التنفسي مشترك بين الأنف والأذن والحنجرة والبلعوم والقصبات الهوائية بسبب خصوصية المناخ في الكويت وتقلباته وتعتبر امراض الانف والاذن والحنجرة أكثر ما يصيب سكان الكويت. وخلال لقائنا مع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة د.مطلق السيحان اكد ان الحساسية سببها الرئيسي جهاز المناعة في جسم الانسان وفي حال كانت مزمنة واستمرت لفترات طويلة على المريض اجراء تحاليل خاصة بالحساسية لمعرفة اسبابها المناعية، موضحا ان اعراض الحساسية تكون في الانف لكن اسبابها مناعية داخلية وليست محصورة في الأنف والحنجرة. وحول انحراف الوتيرة الذي يعاني منه عدد من الناس اوضح ان اسباب هذا المرض غالبا خلقية كما يمكن ان يحدث انحراف الوتيرة في حال حدوث كسر في الانف. وحول حكة الأذن التي يعاني منها بعض الاطفال الصغار اكد ان اسبابها موزعة بين التهابات في الاذن او الاكزيما او تسرب الحليب الى الاذن عند الرضاعة. وعند سؤاله عن حالات استئصال الحنجرة اوضح انه يتم ذلك في حال اكتشاف اورام فيها او تصلب في مفاصلها موضحا ان الوصول الى الصوت الجميل او الحفاظ عليه يتطلب تعلم الطريقة الصحيحة للكلام والابتعاد عن كل ما يهيج المعدة لانها تؤثر في البلعوم والحنجرة، فالى التفاصيل: قمت باستئصال حنجرة، وزراعة حنجرة اصطناعية، متى تلجأ لهذه العملية؟ وما مدى نجاحها؟ ٭ استئصال الحنجرة يتم لأكثر من سبب، أهمها وجود أورام بالحنجرة أو بالبلعوم وسبب آخر إذا كان لدى الشخص ورم بسيط في الحنجرة، أو في البلعوم وأجرى كيماي أو أشعة وعاد الورم مرة أخرى، لا نستطيع أن نجري له أشعة ثانية، وهنا يجب إجراء جراحة باستئصال الحنجرة. سبب ثالث يتعلق ببعض المرضى الذين يصبح معهم مشاكل في الكلام حيث يحدث تصلب في المفاصل داخل الحنجرة، في هذه الحالة يصبح وجود الحنجرة كعدمه لأنها لا تؤدي وظيفتها الكاملة حيث تقفل أثناء الطعام، أو الشراب فيدخل الماء داخل الرئة فلا داعي لوجودها ما يستلزم استئصال الحجرة وتغير مجرى الطعام عن مجرى التنفس بترك فتحة للقصبة الهوائية الخارجية وفي هذه الحالة، نترك فتحة ونضع للمريض أنبوب التهوية، وبالتالي لا يحتاج الحنجرة، لأنه لا يستخدمها وهناك من يفضل وجودها، لأهميتها للكلام وهناك من يفضل استئصالها، لأنها تسبب مشاكل لاحتمالية دخول الطعام. إذا كان أنبوب التهوية مقفلا فيدخل إلى الرئة مسببا تغيرات بها ويؤدي إلى التهابات بالرئة. التهاب الحنجرة هناك سبب آخر وهو وجود التهاب الحنجرة الغضروفي فأحيانا تصاب بالتهاب ويتضح ذلك عن وجود بحة في الصوت، نتيجة التهاب بسيط بالأغشية المخاطية للحنجرة. ولكن إذا وصل الالتهاب إلى الغضاريف، داخل عظم الحنجرة، هنا تكون الطامة الكبرى لأن المريض يشكو من آلام شديدة لانه لا يستطيع ان يعيش لوجود ألم شديد بالرئة، فيسبب له التهابات، حيث انه لا يستطيع ان يتنفس فدخول النفس وخروجه صعب بالنسبة له، وهذه كلها أهم الأسباب التي يلجأ اليها الجراح لاستئصال الحنجرة. من أي المواد مصنوعة الحنجرة الاصطناعية؟ ٭ من مادة بلاستيكية، وتركب حيث انها تقوم بأداء الحنجرة الطبيعية والمميز في العملية التي اجريناها لأول مرة في الكويت والخليج العربي، هو اننا زرعنا الحنجرة الاصطناعية في نفس الوقت الذي اجرينا فيه العملية، على الرغم من ان استئصال الحنجرة فقط ليس جديدا علينا في الطب انما الجديد هو اختصار الوقت على المريض أن يظل بدون كلام وأن يكون بعزلة عن الناس، فربما سبب له ذلك امراضا نفسية، وامراضا عضوية فنحن استطعنا خلال ايام من العملية ان نجعل المريض يتكلم بصوته العادي. في السابق عند استئصال الحنجرة كان المريض لا يتكلم إلا بعد شهرين او ثلاثة ويتعامل مع من حوله من خلال الإشارة او الكتابة، ما يسبب صعوبة عليه، كونه يسمع ولا يستطيع التكلم ما يؤدي الى مشاكل وخيمة وعقد نفسية. تغير الصوت بعد الجراحة هل يتغير الصوت بالكامل؟ ٭ يتغير الصوت ولا يكون كالسابق فكما ذكرت زراعة الحنجرة الصناعية يقوم بعمل الحنجرة الطبيعية وتقريبا يظل 70% نفس الصوت السابق، لأن الصوت عموما في الإنسان العادي لا يعتمد على الحنجرة فقط بل يعتمد على البلعوم وشكل اللوز والفم فلكل شخص شكل وجه يختلف عن الآخر وكذلك بلعومه والتجويف الحلقي يختلف وحتى الجيوب الأنفية وكل ذلك يكون نوعية الصوت الذي يخرج وتغيير الحنجرة ليس معناه تغيير الصوت، بالعكس زراعة الحنجرة الصناعية يعيد الشخص للكلام، ويكون قريبا من صوته السابق. هل يمكن ان نجري عملية تجميل للصوت كما الوجه والجسد؟ ٭ نعم، هناك المتحولون عندما يغيروا أصواتهم يطلبون صوتا ناعما، وكذلك المرأة اذا أرادت صوتا خشنا. اذا نظرنا الى تشريح الإنسان نجد صوت الرجل أضخم وأطول اما المرأة فصوتها قصير وأنحف، عملية تحويل صوت الرجل للمرأة عملية سهلة، نقفل الحبل الصوتي من الأمام فيصير قصيرا، كصوت المرأة اما المرأة فعمليتها أصعب لأنها تحتاج إلى ان نفتح فتحة من الخارج ونجري هذه العملية عن طريق المنظار. هل سبق ان أجريت مثل هذه العمليات؟ ٭ أرفض إجراء مثل هذه العمليات لأسباب أخلاقية ودينية. مشاكل الأحبال الصوتية ما مشاكل الصوت؟ وما سبل معالجتها؟ هناك مشاكل عديدة في الصوت منها الأورام الحميدة والالتهابات التي تحدث للأحبال الصوتية وعلاجها بالمضادات، وطريقة التدريب الكلامي. بالنسبة للأحبال الصوتية تتعرض أحيانا لندبات سواء من جرح، او تعرض الحنجرة لالتهاب، او إصابتها بارتجاع المعدة. هناك أمور إكلينيكية يتعرض لها الذين لا يتكلمون بطبيعتهم ويعيشون في عزلة تحدث لديهم مشاكل في الصوت وعلاجها التدريب على الكلام وهناك من يستخدم الصوت بطريقة خاطئة فتحدث لهم ندبات على الحبلين الصوتيين فيتغير الصوت. من مشاكل الصوت ايضا وجود اورام خبيثة على الحبل الصوتي او على الأحبال فوق الصوتية، او على أي مكان في الحنجرة تسبب تغييرا في الصوت. بعض المرضى لديهم مشاكل في مفاصل الحنجرة سواء تصلبها او كسرها يسبب ايضا تغييرا في الصوت. واذا كان هناك عصب من الأعصاب الموصلة للحبل الصوتي سواء العصب الذي يغذي العضلة الأمامية، او العصب الذي يغذي الحبل الصوتي إذا كان لا يعمل جيدا. الكلام من الأنف ما السبب الذي يدفع الانسان للكلام من انفه؟ ٭ هناك اسباب كثيرة احد الاسباب الرئيسية ان سقف الحلق لا يغلق جيدا وهناك مشاكل في الاعصاب التي تغذي سقف الحلق لان الشخص عندما يتكلم يقفل البلعوم من الاعلى بحيث انه لا يذهب عن طريق الانف، ولكنه يأتي عن طريق الفم فيصير الكلام من الفم وليس من الانف. سبب آخر ان الانف يكون مغلقا بسبب الحساسية او الانفلونزا، او التهاب الجيوب او لحمية في الانف، وعند الاطفال اللحميات التي تكون في البلعوم والانف تكون احد اسباب التكلم من الانف. ما الطريقة المثلى للوصول الى مزايا الصوت الجميل؟ ٭ يجب المحافظة على الصوت بتعلم طريقة الكلام الصحيحة والابتعاد عن هيجان المعدة تجنبا لمشاكل المعدة والارتجاع في العصارة، لان هذا يسبب مشاكل في الاحبال الصوتية وكذلك الابتعاد عن الصراخ لانه يسبب تجلط على الصوت، ويسبب تغييره. هل فعلا بعد عملية خلع اللوزتين تقل نسبة السمع عند الانسان؟ ٭ ليس هناك علاقة بين اللوزتين والسمع. هل يوجد شراب او علاج طبي للاطفال مضاد لنزلات البرد، وآلام الحلق اي هل يوجد علاج طبي يرفع مستوى المناعة بدون اضرار جانبية؟ ٭ نعم هناك بعض الادوية التي تقوي جهاز المناعة عبارة عن اعشاب وليست مواد كيماوية موجودة في الصيدليات تقوي الجهاز المناعي وتساعد على بناء كريات الدم البيضاء بشتى اشكالها لتقوي المناعة. أعراض القرنيات ما هي الناميات الانفية (القرنيات) وما اعراضها؟ وهل تعود للنمو احيانا بعد الجراحة؟ ٭ توجد في الانف على كل جهة ثلاث قرنيات عليا، متوسطة وسفلى وعموما جو الكويت يسبب الحساسية، وهذا احد اسباب تضخم الناميات، والعلاج يكون عن طريق علاج الحساسية، واذا كان الشخص مصابا بنزلة برد يستخدم البخاخ لفتح الانف ولكن اذا استخدم لمدة اكثر من عشرة ايام سبّب مشكلة اخرى هي تضخم هذه القرنيات وهذه مشاكل دارجة في مجتمعنا ان الشخص يستخدم البخاخ فيشعر ان انفه فتح، فيستمر عليه سنوات. وانا اعالج عندي اكثر من مريض، والحمد لله التدخل الجراحي يكون الحل اذا لم يفد العلاج بالبخاخات الانفية، مع علاج الحساسية، او علاج التضخم الدوائي. اما الاعراض فهي تسكير في الأنف، وبعض المصابون بحساسية وكذلك نزول افرازات من الانف اذا كانت جافة وضخمة جدا بحيث اي حركة تسبب نزيف. عن احتمال عودتها بعد الجراحة فهذا يعتمد على السبب الأساسي للتضخم اذا كنا نعرف ان السبب الرئيسي استخدام قطرات معينة، يصبح تضخما في القرنيات اذن لا تعود للنمو بعد الجراحة، اما اذا كان السبب حساسية من الجو، فهذه مشكلة كبيرة، تعود بعد الجراحة، اما اذا كانت تضخما خلقيا فلا تعود. انحراف الوتيرة ما أسباب انحراف الوتيرة؟ وهل من الضروري اجراء عملية لمعالجتها؟ ٭ انحراف الأنف غالبا يكون خلقيا وقليل من الناس يكون الأنف لديهم على استقامة واحدة ومعظم الناس يكون لديهم انحراف قليل وهناك من لديهم انحراف تام بحيث يسبب تسكير الأنف من ناحية اكثر من الناحية الاخرى ما يسبب مشاكل في التنفس. السبب الآخر يكون كسر الانف، اذا تعرض الشخص الى ضربة او ما شابه فكسر الانف يسبب انحرافا في الوتيرة وهو الحاجز الانفي. اذا كان هناك مشاكل في التنفس بحيث ان الشخص يشخر أثناء الليل، ولا يأخذ القدر الكافي من النوم فعلاجه يكون جراحيا. من أكثر الأمراض شيوعا في الكويت حساسية الأنف، هل هناك علاج نهائي لهذه المشكلة وهل هناك خلل ما في الانف قد يفاقم المشكلة ما يستوجب معالجته للخلاص من الحساسية او الحد منها؟ المناعة.. والحساسية الحساسية مرض ليس بالأنف انما هو مرض بالجسم كاملا، الجهاز المناعي بالجسم هو السبب الرئيسي للحساسية وليس الانف ربما اجرى الشخص تحاليل الحساسية العادية ولم يتضح شيء فيجب ان نجري التشخيص السليم لاخذ عينة دم وتشخيصها، او نجري العلاج التشخيصي عن طريق الجلد «الوخز» او اذا لم يتضح من هذين التحليلين شيء رغم وجود الحساسية لديه نجري فحص «Provocation» للانف. ويعتمد هذا الفحص على اخذ مواد معينة نشك انها السبب الرئيسي للحساسية ونضعها داخل الانف بعد ان نقيس مجرى الهواء ويقفل المريض انفه وبعد عدة دقائق نقيس مجرى الهواء ثانية، فاذا قل فهذا يسبب الحساسية وعندها نعالج الحساسية اما عن طريق الادوية (البخاخات الانفية) او حبوب تسبب تثبيط المناعة او عن طريق «Immune Theropy» وهو العلاج المناعي لجهاز المناعة. يجب ان يتناوله المريض قبل شهر من بداية موسم الحساسية بحيث انه لا يتأثر، هذا اذا كان يريد العلاج لعدة شهور يستخدم الدواء. أما إذا كان المريض يريد علاجا لفترة طويلة فيتناول العلاج من ثلاث سنوات إلى خمس، وهو عبارة عن حبوب أو أدوية يراجع المريض كل أسبوع، ويأخذ عينة العلاج، وبعد خمس سنوات يكون مشافى معافى من الحساسية. حكة الأذن عند الطفل ما سبب الحكة في الأذن عند اطفال بعمر عدة شهور، وخصوصا عند الرضاعة مع عدم وجود حرارة؟ ٭ تختلف أنواع الحكة، فربما كانت حساسية، أو التهابات بالأذن، او اكزيما وربما اثناء شرب الحليب لكونه في وضع مائل، يصل إلى الأذن، فيسبب له التهابات. فالطفل لا يستطيع ان يتكلم ويشكو من ألمه في الشهور الأولى فإذا حك أذنه أو قام بالليل يبكي بصراخ شديد، فهذا غالبا يدل على التهاب بالأذن. ما التهاب الأذن الوسطى؟ وما أعراضه؟ ٭ الأذن الوسطى مكونة من عظيمات وتجديد هوائي موصلة بالأنف عن طريق قناة استاكيوس فدخول الميكروبات بسبب التهاب بالأنف أو الحبوب الأنفية يمكن ان يسبب التهابا بالأذن الوسطى، وقلما يسبب التهاب الدماغ التهابا بالأذن وقفل قناة استاكيوس يمكن ان يسبب إفرازات داخل الأذن الوسطى، مسببة التهابات، وأعراض الالتهاب الألم، ونقص في السمع، وفي حالات متقدمة يحدث ثقب في الطبلة بسبب خروج صديد عن طريق الأذن. قناة استكايوس ما مشاكل قناة استاكيوس؟ ٭ قناة استاكيوس هي القناة الموصولة بين الأنف والأذن وهي عبارة عن جزأين: غضروفي وعظمي وهما اللذان يحدث لهما مشاكل كالتهابات أو جسم غريب في البلعوم الأنفي أو تسكير قناة استاكيوس، ولحمية بحيث يحدث عدم توازن بالطبلة أي يختل الضغط داخل الاذن، وربما تتجمع سوائل داخل الأذن الوسطى. وإفراز هذه السوائل يخرج عن طريق قناة استاكيوس الى الانف فإذا كانت القناة مقفلة يتجمع داخل الأذن وهذا التجمع يسبب التهابات داخل الأذن الوسطى. إذا لم تعالج الالتهابات تؤثر على الأذن الداخلية مع الوقت وإذا كان هناك ضيق خلقي في قناة استاكيوس لا تنفتح فتسبب مشاكل كخرم بالطبلة أو تسوس بالأذن وغيرها بالنسبة للأذن الوسطى والداخلية. العلاجات كثيرة، إما أن تكون عمليات توسعة لهذه القناة أو إجراء عمليات للأذن الوسطى أو الطبلة تعمل على تقوية الطبلة تجنبا للمشاكل.   ما هو استئصال الحنجرة؟ غالبا ما تجرى هذه الجراحة في حال وجود سرطان في الحنجرة، يلزمه التدخل الجراحي لإزالة الحنجرة، وتعتبر إحدى العمليات الكبرى التي تحتاج لتخدير كلي للمريض قبل المباشرة وقد تحتاج هذه العملية من 5 إلى 9 ساعات تقريبا. أثناء عملية الاستئصال يقوم الجراح بشق فتحة في منتصف العنق واستئصال الحنجرة بالكامل ويتطلب هذا عمل ثقب صغير في منطقة الرقبة يتم اغلاقه بمواد مخصصة، قبل اجراء العملية يجب اخذ التاريخ المرضي بالكامل للمريض والعقاقير الدوائية التي يتناولها، ومن ثم يتم تحضيره للعملية وفقا لوضعه الصحي وبعد العملية يتم تقييم المريض صحيا. من التحضيرات التي تجرى قبل العملية فحوصات طبية مثل بعض الصور الإشعاعية وبعض الفحوصات المخبرية لمكونات الدم كما يحتاج الطبيب لعمل تشخيص القلب للتأكد من سلامة المريض، كما ان هنالك بعض الاجراءات الوقائية لمنع حدوث أي نزف بعد العملية ومنها إيقاف تناول بعض الأدوية مثل الاسبرين فترة معينة، يقررها الطبيب تبعا للحالة الصحية ومقدار خطورة وجود النزف، ولذلك يتم إدخال المريض قبل موعد العملية بيوم. بعد إجراء العملية يتم مراقبة المريض صحيا وحيويا للتأكد من عودة جسمه إلى الوضع الطبيعي، قد يلجأ الاطباء الى تركيب أنبوب أنفي معوي لاستخدامه في الإطعام، أو قد يوضع أنبوب لسحب الدم ومنع حدوث أي نزيف في تلك المنطقة. سيقوم الممرضون بتدريب المريض على بعض الأمور التي يجب أن يتقيد بها بشكل دوري ويومي، حتى لا تحدث أي مضاعفات في منطقة العملية ولا تزيد فرصة حدوث النزف كالسعال أو الكلام. تستلزم هذه العملية الجراحية ان يبقى المريض فترة 3-7 أيام في المستشفى، للتأكد من التعافي، والقدرة على ممارسة الحياة اليومية بشكل طبيعي.   ضيفنا في سطور د.مطلق السيحان استشاري انف واذن وحنجزة، تخصصه دقيق في جراحات الرأس والرقبة والجراحات التجميلية والترميمية. انه اول طبيب كويتي لديه هذا التخصص الدقيق المعتمد وأول طبيب عربي يحصل على البورد الاوروبي في اقل من ستة شهور، وهو اول طبيب في الخليج يجري جراحة في استئصال حنجرة وزراعة حنجزة اصطناعية في الوقت نفسه. د.السيحان حاصل على البورد الالماني والبورد الاوروبي في الانف والاذن والحنجرة وحاصل على الزمالة الالمانية في جراحات الانف والجيوب الانفية والحساسية، كما انه حاصل على الزمالة الالمانية في جراحات الرأس والرقبة والاوروام والجراحات التجميلية. كذلك حصل على الزمالة الاوروبية بحراحة الانف والاذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، وهو عضو الجمعية الاوروبية لجراحات الرأس والرقبة التجميلية. د.السيحان ايضا عضو الجمعية العالمية لجراحات الاذن والاعصاب والمخ، وهو عضو هيئة تدريس منتدب بكلية العلوم الصحية وعضو تدريس في البورد الكويتي للانف والاذن والحنجزة، كما ان له الكثير من الكتابات والبوسترات الطبية في اكبر المجلات الطبية الاميركية.   بعد العملية الجراحية لاستئصال الحنجرة بعد استئصال الحنجرة يفقد المريض الصوت وهذا لا يعني انه لا يستطيع التواصل، بل يمكنه استخدام ورقة وقلم كوسيلة من وسائل التواصل، ويمكن للاشخاص المحيطين بك الى حد ما قراءة شفتيك. فقدان الصوت يمكن ان يصبح تجربة مروعة للمريض ولعائلته فان الصوت يمثل الجزء الكبير من شخصية المريض وبه يتم التعبير عن الافكار والمشاعر، على أي حال هناك احتمالات جيدة للكلام من جديد. تغير نمط التغذية بعد العملية مباشرة لا يمكن الأكل او الشرب عبر الفم بحيث يتم وضع انبوب في الانف يتصل مباشرة بالمعدة وعبره يمر الغذاء والماء. هدف هذه الاجراءات هو ضمان الشفاء الكامل، والالتئام السريع للجرح، وازالة انبوب التغذية في اقرب وقت ممكن ليتمكن المريض من الأكل والشرب من جديد عبر فمه. أنبوب إزالة بقايا الدم بعد العملية يلاحظ وجود انبوب متصل بالرقبة، في طرفه الاخر متصل بقارورة فيها دم كل هذا له دور في تسريع الشفاء. يجب ان تكون القارورة دائما في الاسفل لنزول كل بقايا الدم، بعد حوالي يومين تتم ازالة هذا الانبوب وسيختفي الألم والحرقة الناتجين عن الانبوب. الدواء يمكن تناول الدواء في المساء بعد العملية عبر اذابته في الماء ويتم تناوله عبر الانبوب الملتصق بالانف. الإحساس بالألم من بين العوارض التي ستظهر بعد العملية هي: الاحساس بالألم في الرقبة وفي الكتفين وهو شيء عادي، مع وجود ضيق في تحريك اليدين، لكن اذا كان الاحساس بالألم يزداد شدة، يجب اخبار الطبيب او الممرض لاخذ دواء مسكن للآلام. أنبوب التنفس انبوب فضي او بلاستيكي موضوع في فتح او ثغرة التنفس، دور هذا الانبوب يتجلى في الحفاظ على هذه الفتحة حتى يلتئم الجرح. جهاز امتصاص الإفرازات في غضون الأيام التي تلي العملية يلاحظ زيادة افراز البصاق لانه بعد العملية الجراحية يصبح الهواء المتنفس جافا، وباردا وغير مصفى.