د.فارس بوفخر الدين: الحمام الساخن والسونا ضاران لمريض دوالي الساقين وعليه الاستحمام بماء فاتر صيفاً وشتاءً

الدوالي تعالج بالليزر السطحي والليزر الجراحي وبالحقن والكي الحراري الخدر في اليدين والقدمين مع الألم دلالة على الاعتلال العصبي أما القدم السكري فسببها وجود تقرح تقرح القدم غير مؤلم عند مريض السكر بسبب تلف العصب العصب يتلف عند مرضى السكر بعد عامين أو ثلاثة من المرض أما الشريان فيتلف بعد عشرين عاماً مراكز استقبال الهرمون عند الفتيات ليست في الرحم فقط.. وإنما في الساقين أيضاً وهو سبب الدوالي العنكبوتية الدوالي مؤلمة في المراحل الأولى ويخف الألم في المراحل اللاحقة لكنه يسبب تعباً وتقلصات بالساقين «جلطة الطيران» تحدث أثناء الرحلات الطويلة.. وعلى المصاب بالدوالي ارتداء ضباب وشرب الكثير من الماء مرض السكر وراثي.. وهو من أكثر الأمراض انتشاراً في العالم ويزيده السمنة وقلة الحركة أي جرح صغير.. أو خدش بقدم مريض السكر يجب معالجته بنفس اليوم وإلا فقد يؤدي إلى البتر كل مرضى السكر لديهم انسداد بشرايين القلب والقدمين وتعالج بالأدوية الموسعة للشرايين الخدر في أصابع اليد يدل على تكلس بالعمود الفقري في الرقبة أو على وجود دوالي الدوالي هي نتيجة خلل بالصمامات الوريدية.. ودلالة على أنها تتلف وتمنع توصيل الدم إلى القلب الشعيرات العنكبوتية هي المرحلة الأولى من الدوالي وتنتج عن ارتفاع الضغط الوريدي.. وعلاجها بسيط مرضى السكر من الرجال يعانون بعد عشر سنوات من المرض من عدم القدرة على الانتصاب.. بسبب العصب المولود الذي يتخطى وزنه الـ 4 كيلوغرامات تكون والدته مصابة بالسكر أو بسكر الحمل.. ولكن لا خطورة عليه كتبت: زينب أبو سيدو تعتبر الدوالي أقدم الأمراض التي وجدت في تاريخ البشرية وهناك منحوتة إغريقية عبارة عن ساق مصابة بالدوالي، ما يدل على قدم هذا المرض وكان العلاج وقتها عشوائيا. ومنذ عشرين عاما تقدم الطب بشكل كبير في علاج الدوالي الذي يعتبر من الأمراض التي تصيب النساء وصغار السن. يؤكد الأطباء ان الدوالي مرض وراثي وربما يولد الطفل مصابا به، وهو من الأمراض الخطرة وإذا لم تعالج فقد تسبب جلطات وريدية قاتلة لأنها تتشكل في الساق وتصل الى الرئة فتسبب موتا مفاجئا، وفق ما أكده البروفيسور والاستشاري في علاج وجراحة الدوالي والأوردة والقدم السكرية، والأقنية الليمفاوية في مركز الزهير الطبي د.فارس بوفخر الدين خلال استضافة «الأنباء» له للرد على أسئلة القراء. ونصح بعلاج الدوالي بأسرع وقت لأنها مرض أساسي للدورة الدموية. وأوضح د.بوفخر الدين وهو أول باحث في مرض الدوالي على مستوى الشرق الأوسط ان هذا المرض إذا كان سببه وراثيا قد يصيب الرجال والنساء على السواء. كما انه إذا أصاب أحد الوالدين، فنسبة انتقاله الى الأولاد تبلغ 50% أما إذا أصاب الوالدين معا فحتما سينتقل الى الأولاد. فإلى التفاصيل: ليلى: عندما أقف بعد فترة جلوس طويلة أشعر بدوخة إلى أن أقع على الأرض فما السبب؟ ٭ لديك دوالي متقدمة، فكل دوالي هي عطل بالصمام الوريدي الموجود في أعلى الفخذين، وهو يؤمن رجوع الدم إلى القلب. ويأتي مرض الدوالي فقط للإنسان لأنه يقف على ناحية، ولا يصيب الحيوان لأنه يرتكز على أربعة أطراف وهناك أمراض كثيرة تصيب الإنسان والحيوان ما عدا الدوالي فهي تصيب الإنسان. عندما يقف الإنسان، لا يوجد قوة تعيد السائل من أسفل إلى أعلى فهذا صعب جدا وهنا يأتي دور الصمامات، لكي توصل الدم باتجاه القلب فكل مرض دوالي هو مرض بالصمامات الوريدية، والصمامات لديك تالفة، لذلك عندما تجلسين تكونين مرتاحة ولكن عندما تقفين لا يعود الدم الموجود في رجلك إلى قلبك، فتخف كمية الدم الواصلة إلى دماغك، فتشعرين بالدوخة. الدوالي يسبب النسيان أم عمر: هل قلة شرب الماء تسبب دوخة وخفقان بالقلب؟ ٭ أمراض الدوالي كلها تسبب النسيان لأن الدم لا يخرج إلى الدماغ بل ينزل إلى الرجلين وكل المصابين بالدوالي لديهم آلام بأكتافهم ويظلون عصبيين فعندما يستيقظ مريض الدوالي يكون مرتاحا لأن الدورة الدموية تكون جيدة طوال الليل وعندما يستيقظ ويعمل ويدلي برجليه ويقف يصبح عصبيا في فترة المساء وينتابه النسيان، كما أن مرضى الدوالي عندما يتعشون يصبح لديهم نفخة في بطونهم لأنه لم يعد يوجد دم يقوم بعملية الهضم فالدم ماكث في أرجلهم والرجلين ليس بهم سوى عظمة وعضلات فلا يوجد مشكلة، كما أن المصابين بدوالي قوية تدق قلوبهم بسرعة في المساء والقلب لا يجب عليه أن يدق سريعا فالدقة الوسطية له هي (70)، وفي الصباح لا يستطيعون الاستيقاظ سريعا. فاطمة: ما نوعية المعدن المستخدم في عملية الصمامات؟ ٭ ليس معدن انما هو من ألياف صديقة للجسم وهو من الألياف التي يصنع منها الخيط الجراحي. نورية: أعاني من دوخة خفيفة وتعب، وضيق تنفس وفي الآونة الأخيرة أحس بخدر في أصابع يدي فهل هي أعراض مرض ما؟ ٭ الخدر في أصابع اليد ربما يكون تكلس في العمود الفقري بالرقبة وربما كان لديك دوالي. هبة: ما أسباب انفجار الأوعية الدموية الدقيقة، خاصة في الأطراف السفلى من الجسم، أو ما يعرف بشعيرات عنكبوتية؟ ٭ الشعيرات العنكبوتية هي أول مرحلة من الدوالي ومرض الدوالي هو ارتفاع في الضغط الوريدي عندما يعود الدم بدلا من أن يذهب إلى القلب فيسبب تورما وكل شخص يصاب بالدوالي يبدأ في رجل قبل الأخرى فالضغط عندما يرتفع سيتمدد عبر الجلد وهذه الأوعية الدموية التي تتمدد تكون شعيرات رقيقة كثيرة وعندما يرتفع بها الضغط تنتفخ. مرض وراثي عماد: ما هي دوالي الأوردة وكيف تتم معالجتها؟ ٭ دوالي الأوردة مرض بحد ذاته وراثي، والأوردة مثل البصمات، لأنه يأتي لكل الأعمار وعادة أي مريض في أي سن تجرى له نفس العملية من مرارة أو زائدة دودية أو غيرها، ولكن الدوالي يختلف الأمر بها، فيؤخذ بعين الاعتبار نوع الدوالي وبأي مرحلة من مراحلها الستة لأن لكل مرحلة علاج فالمريض الصغير بالعمر تجرى له عملية تختلف عن مريض الثمانين عاما وعلاج الدوالي متفاوت جدا وسهل. كونه مرض جراحي، يستحسن أن يكون الحل الناجع والأخير هو الجراحة ويحتاج الأمر إلى بنج موضعي فقط وتنتهي العملية سريعا ويخرج المريض في نفس اليوم وهناك الليزر السطحي للأوعية الدموية السطحية وإذا كانت الدوالي عميقة نستعمل الليزر الجراحي ويمكننا استعمال الحقن والكي الحراري، وهكذا كل مريض له علاجه. الأوردة العنكبوتية أم محمد: ما هي الأوردة العنكبوتية؟ وكيف تتم معالجتها؟ ٭ الأوردة العنكبوتية هي أول مرحلة من مراحل المرض وعلاجها بسيط، فيمكن ان يكون حقنا ونتيجته رائعة ويستغرق عشر دقائق، ويمكننا استعمال الليزر البسيط عبر الجلد ولا يحتاج الى بنج وأحيانا نلجأ الى عمل جراحي بسيط لنمنع تقدم المرض، خاصة اذا كان المريض صغيرا في العمر، واذا كان لديه عطل في الصمامات سيسبب هذه المشكلة، نستعمل السونار الملون فإذا كان هذا السبب يكون هناك تدخل جراحي لا أسميه عملية أكثر من لمسة جراحية لأن الفتحة 1سم أو 2سم فقط. يسرية: هل الماء الدافئ مفيد لعلاج دوالي الساقين؟ ٭ أبدا، العكس تماما هو الصحيح فكل من يعاني من دوالي الساقين يحظر عليه ان يأخذ الحمام الدافئ والسونا، وحتى الاستحمام يكون بماء فاتر صيفا وشتاء، كما يحظر عليه ممارسة الرياضة القوية وأفضل رياضة هي المشي سيرا على الاقدام والدراجة والسباحة في البحر أو في المسبح. أكثر ما يؤدي الى مرض الدوالي هو الوقوف لفترة طويلة أو الجلوس لفترة طويلة، فبالنسبة للموظفين الذين يتحتم عليهم الوقوف مدة طويلة كالمدرسين عليهم أن يحاولوا السير في مكان العمل وتحريك الرجلين. هناك نوع من الجلطات يحدث أثناء رحلات الطيران الطويلة، واسمها «جلطة الطيران»، خاصة ان الناس هنا يسافرون كثيرا، فأنصح مصابي الدوالي عند السفر بارتداء ضباب تجنبا لحدوث جلطة وربما تكون قاتلة، كما عليهم ان يصطحبوا معهم الأدوية التي تفيدهم حتى لا يحدث تجلط بالدم، واثناء الرحلة الطويلة عليهم شرب كميات كبيرة من الماء منعا لحدوث الجلطات والسير في صالون الطائرة. السيدات أكثر عرضة هناك حالات تزيد من تقدم المرض كالسمنة، وعدم ممارسة الرياضة الخفيفة، وكذلك الحمل، لذلك تكثر الدوالي عند السيدات اكثر من الرجال، وكذلك استخدام الكعب العالي، فبعدما يتم العلاج تلبس المرأة الكعب الذي تريده. إيمان: هل هناك علاج سريع لإزالة دوالي الساقين وهل تعالج بالليزر؟ ٭ تعالج بالليزر وهو العلاج السريع فكل علاج للدوالي حاليا، هو علاج سريع، كونه علاجا جراحيا، والمريض يغادر المستشفى في نفس اليوم، والعلاج حاليا بكل الجراحات التي نجريها آمنة 100% فلا توجد عوارض بعد العملية أو يوم العملية وبإمكان المريض ممارسة حياته العادية في اليوم التالي للعملية. أحمد: ما القدم السكرية؟ وما طرق العلاج والوقاية من مشاكلها؟ ٭ مرض السكر حاليا من اكثر الأمراض المنتشرة في العالم، وقد انتشر بشكل عشوائي في العشرين سنة الأخيرة، وهو مرض وراثي ما يزيده السمنة وقلة الحركة، وخاصة بالبلدان العربية والخليجية تحديدا لأن الطقس لديهم لا يسمح بالقيام بالرياضات المطلوبة. إضافة الى ذلك ان البلدان العربية صغيرة والأقارب يتزوجون من بعض، وقد يكون الاثنان حاملين لهذا المرض. مرض السكري مرض صديق اذا انتبهنا له وعدو قاس اذا أهملناه وبمجرد تشخيص المرض نستطيع ان نؤخره ببعض الأدوية البسيطة كالانسولين المصنوع من جسم الإنسان نستطيع ان نعطيه للمريض منذ أول يوم ولا يؤذي الكلى. السبب الرئيسي لحدوث القدم السكرية ان مريض السكري تتأثر عنده الشرايين التي توصل الدم المفعم والمليء بالاكجسين من القلب الى الأطراف، فلا تصل له لأنه يحدث انسدادات فيقفل الشريان الرئيسي عن القدم، واذا حدث ان أي منطقة في الجسم لا يصلها اكسجين فستموت ويتلف العصب فأول ما يشعر مريض السكر بها، يبدأ العصب بالتعب، ويليه الشريان، والتقرح قد يبدأ بقلة انتباه واهمال من المريض. فأي جرح صغير، أو خدش بقدم مريض السكري اذا لم يعالج بنفس اليوم، قد توصله الى البتر. انسداد شرايين القلب ناصر: عمري 64 سنة أعاني من مرض السكري وأجريت عملية في القلب، ولدي ألم بالقدمين، بماذا تنصحني؟ ٭ كل مرضى السكري يكون لديهم انسداد بشرايين القلب وعادة انسداد شرايين القلب يتزامن مع انسداد في القدمين، ولكن حاليا علاجك يكون بالأدوية الموسعة للشرايين وتتحسن وهذه أدوية حديثة ومتوافرة ولا تؤذي جسم الإنسان لأنه من المعروف ان مريض السكري يأخذ يوميا عشرة أو خمسة عشر نوعا من العلاجات، لذلك هذه تتلاءم مع كل الأدوية الأساسية، وبالنسبة لآلام القدمين لدينا معدات جيدة في مركز الزهير الطبي، فهو مركز غني ومتقدم جدا في علاج مرضى السكري، وقد احضرنا الآلات والماكينات الحديثة جدا، والتي تساعد على التئام جرح القدم السكرية وتزيل الاعتلال العصبي، فالمريض مبدئيا يحتاج عشر جلسات خلال اسبوعين ليتعافى، فالرجل تتغذى عبر الجلد بالأكسجين. أبوفهد: عمري 70 عاما وأعاني من السكري منذ 40 سنة، وطوال هذه المدة أتناول الانسولين، وأعاني الآن من خدران في اليدين والقدمين مع ألم، فهل هذا يدل على بدايات القدم السكرية؟ ٭ لا بل يدل على الاعتلال العصبي، القدم السكرية يكون عند وجود تقرح، بإمكانك مراجعتنا لإجراء سونار، خصوصا للقدم السكرية لنرى كمية الأوكسجين التي تأتي على الرجلين وتعالج بشكل ناجح. تقرح غير مؤلم أبوجاسم: عمري 50 سنة وأعاني من قرحة في القدمين، وهي منذ اسبوعين، لكنها غير مؤلمة، فهل هي خطيرة؟ ٭ تقرح القدم الناتج عن الدوالي غير مؤلم وتقرح القدم الناتج عن السكر غير مؤلم خاصة عند مريض السكري، لأن العصب تلف، ولم يعد قادرا على نقل إشارة الألم أما التقرحات المؤلمة فهي نادرة جدا ولم أر في الكويت إلا ثلاث حالات منها فقط وقد اكتشفها طبيب ايطالي اسمه «مارتوريلي» فسميت «تقرح مارتوريلي»، وهذا التقرح هو الوحيد المؤلم يجعل المريض يصرخ من الألم، تشخيصه صعب ويحتاج الى خبرة. أبوعادل: عمري 45 سنة وأعاني من مرض السكري منذ 15 سنة، ومنذ شهرين اعاني من ضعف الانتصاب فما السبب؟ ٭ كل مرضى السكري بعد عشر سنوات من دخول المرض الجسم يعاني الرجال من عدم الانتصاب، بسبب العصب وليس الشريان، في البداية لا توجد مشكلة به وقد يكون جيدا إنما المشكلة بالعصب لأن الانتصاب هو ثورة عصبية داخل الجسم والإشارة تخرج من الرأس، بالطبع له دواء، ونعطيك بعض التعليمات وتنتهي المشكلة. أم هشام: انا حامل في الشهر التاسع وأصبت بسكر الحمل فما مدى خطورة الأمر علي وعلى الجنين وكيف أعالج ذلك؟ ٭ بالنسبة لسكر الحمل، أحيانـــا يأتي اثنــــاء الحمل ويزول بعــــده، وأحيانــــا يظل ولكـن كل مريضة تصاب بسكر حمل يجب ان تجري اختبار سكر مع الوقت وخاصة اذا كان موجودا عند الأهل. مولود الحمل السكري بالنسبة للجنين فليست هناك مشكلة، انما يولد وزنه كبير، وعادة كل طفل يولد وزنه اكثر من 4 كيلوغرامات نفحص سكر الأم، فالمولود يجب ان يكون وزنه 3 كيلوغرامات؟ ٭ كل مولود يتخطى 4 كيلوغرامات تكون والدته مصابة بالسكر، وأحيانا لا تكون إنما جاءها صدفة، ولكن لا توجد خطورة على المولود، بل يجب على الأم ان تنتبه الى انها اصبحت معرضة للسكر، فبعض الأمهات يبدأ السكر عندهن منذ الحمل وينتهي وأخريات قد يعود لهن بعد عدة سنوات، خاصة اذا كان المرض وراثيا. خليل: عمري 61 عاما وأعاني من ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكر من النوع الثاني والتهاب العصب الخامس، أشعر بوخز في الأطراف وبالذات في القدمين بماذا تنصحني؟ ٭ كل مرضى السكري أول ما يتلف لديهم العصب بعد عامين أو ثلاثة من المرض، انما تلف الشريان الخطير جدا يبدأ بعد عشرة أو خمسة عشر أو عشرين عاما ولدي مرضى مصابون بالسكر منذ عشرين عاما، شرايينهم جيدة وليس هناك خطر عليها، اذا كانت الاصابة بالتقرح ولكن كلهم يعانون من اعتلال عصبي وأحيانا يكون هذا الاعتلال بكل الجسم فكل الأعصاب معرضة للاصابة، وهناك أيضا العصب الخامس، ولدينا علاجات جيدة للاعتلال العصبي عن طريق الأدوية وبعض العلاجات عبر الآلات التي تنشط الأعصاب. الألم في البداية أم بهاء: ما أعراض الدوالي وهل تصيب الشخص بالألم؟ ٭ الدوالي مؤلمة بمراحلها الأولى وبعد ان تصبح في المرحلتين الثالثة والرابعة يخف الألم كثيرا، ولكنه يسبب تعبا وتقلصات بالساق ويبدأ الألم عادة من الظهر إلى المساء لأن المريض بدأ يتحرك ويقف ويسير ويستعمل رجليه كما انها تسبب تقلصات بالرجل، ولا يستطيع المريض السير مسافات طويلة ويشعر بثقل وألم وتورم. مرضى الدوالي ايضا ينتابهم النسيان ويصبحون عصبيين وبالنسبة للفتيات المصابات بالدوالي عندما تأتيهن الدورة الشهرية، يبدأ الألم قبل الدورة بيومين لأن الأنثى يتأهل جسمها كل شهر للحمل، والحمل هو ثورة هرمونية فهناك هرمونات يجب ان تفرز، وقد اكتشفت من خلال دراساتي هرمون اسمه «رولاكسين» معناه «المرض» يفرز اثناء الدورة ليجهز الرحم لاستقبال بويضة ملقحة. لسوء حظ الفتيات ان مراكز استقبال الهرمون لديهن ليس فقط في الرحم، إنما في الساقين أي كل شهر الأوردة تتوسع ومع التوسع والانقباض تبدأ الدوالي العنكبوتية بعدما تبلغ الفتاة بأربع أو خمس سنوات والدوالي العنكبوتية هي فقط عند النساء، وأحيانا يكونون صغارا، اما عند الرجل فصدفة ان تكون لديه دوالي عنبكوتية لعدم وجود هرمونات نسائية لديه. ضيفنا في سطور د.فارس بوفخر الدين، بروفيسور واستشاري في علاج وجراحة الدوالي والاوردة الدموية والقدم السكرية والأقنية الليمفاوية، في مركز الزهير الطبي وهو يعالج مرض الدوالي باستخدام أحدث التقنيات الطبية في هذا المجال، ومنها تقنية الليزر الداخلي EVLT كما يعالج التقرحات والاعتلال العصبي في القدم السكري، ويعالج أيضا الأوردة العنكبوتية في الوجه والساق. وقد وردت عدة اتصالات اثناء حوارنا معه، في ديوانية «الأنباء» من سيدات يشكرنه على إجراء عمليات لهن ويصفن مدى ارتياحهن بعد معاناة مع هذا المرض الوراثي المزمن، وهن: رباب وأم بدر وسميرة العنزي وأم سعود. قدم الفيل اكد د.فارس بو فخر الدين على ان مرض قدم الفيل هو قصور في الاقنية الليمفاوية وهي الاقنية التي تعيد السائل اللمفاوي من الانسحة لان السائل الليمفاوي يجمع البكتيريا من كل الجسم، ويعود بأقنية عددها ملايين وهي رفيعة كالشعرة وهذا المرض يمكن ان يكون اساسا أو مقتبسا. الاساس ان يولد الشخص لديه ضعف في الاقنية اللمفاوية او يحمله معه فيصيبه بعد عشر سنوات أو عندما يكون في عمر الثلاثين او الثماني والثلاثين. 70 % من المرضى الذين يعانون من قدم الفيل يظهر عليهم في سن الثلاثين عاما فتبدأ الرجل في التورم وهذا الورم لا يختفي مساء، بل يظل حتى الصباح على عكس الورم الذي يأتي من الدوالي فعندما ينام المريض يختفي الورم ويعود في اليوم التالي وهو غير مؤلم ويمر بثلاث مراحل فاذا جاءنا المريض في المرحلة الاولى نجعله يبقى في هذه المرحلة الاولى، واذا جاء في المرحلة الثانية نوقف عندها المرض ويبقى في المرحلة الثانية، اما اذا وصل الى المرحلة الثالثة يكون قد تأخر كثيرا، لخطورته في هذه المرحلة. الحالة الاخرى ان يكون المرض مقتبسا وهو يكون بافريقيا فقط يأتي من لسعة ذبابة تسبب ورما لانها تبيض وتضع بيضها الذي يتحول في الجسم الى دود، وهذا يأكل الاقنية اللمفاوية. تخصص بمرض والده د.فارس بوفخر الدين اتجه لدراسة هذا التخصص لأنه مر بظروف صعبة عاشها في منزله فقد كان والده مصابا بالقدم السكري الذي تسبب في بتر رجله وكان يدرس الطب العام في فرنسا ولم يكن حينها قد تخصص، لذلك أقسم لوالده ان يهتم بجميع مرضى السكري فتخصص في جراحة الاوعية الدموية واعتبر ان كل مريض سكر على وجه الارض هو أب له، او أخ او اخت أو حتى أم. لذلك ينصح د. بوفخر الدين مريض السكري بالانتباه الى قدمه، محذرا اياه من وجود فطريات في رجليه كما حذر من ارتداء حذاء غير مريح، وحذر من السير فترات طويلة دون ارتداء حذاء مريح وجوارب صوف سميكة في الشتاء وقطن في الصيف ودعا الى النظافة التامة للرجلين، كل يوم بغسلهما، ويشرف عليهما لان مريض السكر لا يشعر بقدميه، فربما تأثر العصب بأي مؤثر خارجي وهو لا يعلم. الدوالي كالبصمات اكتشف د.فارس بوفخر الدين ان الدوالي كالبصمات، ذاكرا ذلك في اطروحته التي قدمها، فلا يوجد على وجه الارض اثنان لديهما نفس الدوالي، فقد عالج عشرين الف مريض لم ير مريضين متشابهين، واشار الى ان مرض الدوالي يصيب اعمارا متفاوتة من عشر سنوات الى سبعين عاما وهو يعالج كل مريض بطريقة تختلف عن الآخر، وذلك تبعا لخبرته، وحتى العملية لا يجريها لشخصين فكل مريض له عملية مناسبة له تبعا لدرجة مرض الدوالي ومرحلته. فهناك من يعالجه بالحقن وهناك من يعالجه بالليزر عبر الجلد للاوعية الدموية السطحية وهناك الليزر الجراحي عن طريق اعطاء المريض البنج، وهناك الجراحة الباردة، وهذه افضل العلاجات. وبين د.فارس ان طب الدوالي سابقا كان يعرض المريض الى ازالة وريد طوله متر، يقص ويلقى به، ولكن الدراسة الحديثة اثبتت ان هذا الوريد هو نفسه الذي يستعمل للقلب المفتوح. لذلك وجب الحفاظ عليه من خلال ترميمه وليس من خلال إلغائه.