الولادة الطبيعية.. بقلم: د.أسامة صالحة

تنقسم عملية الولادة إلى 3 مراحل: المرحلة الأولى هي مرحلة المخاض، والثانية هي مرحلة الدفع والوضع، والثالثة هي مرحلة نزول المشيمة. المرحلة الأولى (المخاض) تبدأ بنزول مخاط سميك ومختلط مع دم بسيط. وقد تظهر هذه العلامة قبل ايام من بدء المخاض، لذا يجب التريث حتى تبدأ آلام أسفل الظهر او البطن، او حتى نزول الماء قبل الذهاب الى المستشفى. عند نزول ماء الجنين، إما بتدفق او قطرات من الماء الصافي مع الحركة او المشي، عندها يجب الذهاب للمستشفى حتى في حال عدم بدء التقلصات لتجنب خطر حدوث التهابات. ثم تبدأ مرحلة التقلصات (الطلق)، التي تكون في البداية على هيئة ألم خفيف في الظهر، ومع مرور الوقت تبدأ تقلصات في البطن مشابهة لآلام الدورة الشهرية، لكن بصورة أشد. وتدريجيا تصبح التقلصات منتظمة، عندها يجب تحديد موعدها بمراقبة موعد بدء التقلص وموعد نهايته، الذي يتراوح بين 20 و40 ثانية على الأقل وتأتي على فترات متباعدة. ويدوم أول المخاض ما بين 12 و14 ساعة عادية، وعندما تزداد شدة التقلصات وتصبح مؤلمة وتنقص المدة الزمنية الفاصلة بينها (كل 5 دقائق) عندها يجب الذهاب للمستشفى. وفي المستشفى ستتم مراقبة نبض الجنين بواسطة جهاز موجات فوق صوتية يربط على بطن الأم لرصد ضربات قلب الجنين وتفاعلها، مع شدة انقباضات الرحم، التي تسجل عن طريق جهاز آخر لقياس قوة الانقباض والمدة التي يستغرقها ويربط ايضا على بطن الأم، هذه المرحلة قد تستغرق عدة ساعات تتراوح بين 10 و12 ساعة في الولادة الأولى لـ 3 أو 4 ساعات في الولادات التالية. تعمل تقلصات الرحم المنتظمة على دفع رأس الجنين في الحوض الذي بدوره يضغط على عنق الرحم لكي يتسع تدريجيا. كما ان انقباضات الرحم المتكررة تعمل على توسعة عنق الرحم بمعدل 1سم تقريبا كل ساعة حتى يصل الى 10سم. المرحلة الثانية (الدفع والوضع) في هذه المرحلة تصبح الانقباضات اكثر تكرارا ويستمر كل انقباض من 60 الى 90 ثانية والمدة الفاصلة بين الانقباض والآخر من دقيقة الى 3 دقائق. تتميز هذه المرحلة بإحساس الأم بضغط في المهبل وعلى فتحة الشرج وبالرغبة في الدفع. أكثر الأوضاع فاعلية للولادة هو وضعية شبه الجلوس، او وضع شبه القرفصة، لأن هذا الوضع يعطي فرصة للجاذبية الأرضية لتلعب دورا في عملية الولادة، وتجعل الدفعات أكثر قوة. لكي تساعد الأم على خروج الجنين من المهبل، عليها ان تتبع تعليمات الطبيب والتنسيق معه على أوقات الدفع ومدته حتى لا تصاب بالإرهاق ولكي لا تتسبب في إرهاق الجنين أيضا. طريقة الدفع تعتمد على أخذ نفس عميق، والاحتفاظ بالهواء داخل الرئتين عند بدء الانقباض، ثم الدفع بكل قوة الى الأسفل الى ان تعجز الأم عن الاحتفاظ بالهواء. بين كل انقباض وآخر، على الأم أخذ عدة أنفاس عميقة لتساعد على استعادة اتزان عملية التنفس، مع محاولة الراحة بين كل انقباض وآخر. يتحرك رأس الطفل مقتربا من فتحة المهبل ويضغط على قاع الحوض، ومع الدفع سرعان ما يمكن رؤية شعر الرأس وهو يتقدم مع كل انقباضة، وربما يتراجع الرأس قليلا مع تلاشي الانقباضة، وعندما يتكلل الرأس (تُرى قمته)، يطلب الطبيب عدم الدفع، لأنه اذا تمت ولادة الرأس بسرعة فقد يتمزق المهبل، لذا يجب اتباع تعليمات الطبيب وأخذ أنفاس سريعة. إذا كان الطفل في ضيق، يمكن ان يجري الطبيب شقا لتوسعة المهبل وتسهيل خروج الرأس. يولد الرأس متجها نحو الأسفل، ويتأكد الطبيب من عدم التفاف الحبل السري حول العنق، ثم يدير رأس الطفل نحو احد الجانبين ليشكل مع الكتفين خطا مستقيما فتنظف عينيه وأنفه وفمه، وتسحب السوائل من مجرى الهواء، ينزلق الجسد خارجا خلال الانقباضتين التاليتين، فيرفع الطفل من تحت إبطيه ويوضع على بطن الأم ويتم قطع الحبل السري. عادة يعطى الطفل للقابلة او طبيب الأطفال، لتقدير حالته الصحية، وتقييم تنفسه ومعدل نبضه ولون بشرته، وتحركاته ووزنه، ثم يوضع على صدر أمه. المرحلة الثالثة (نزول المشيمة) تستغرق عادة ما بين 5 دقائق ونصف ساعة، قد تحقن الأم بمادة منشطة للانقباضات اما خلال الولادة او بعدها مباشرة، ما يدفع الرحم للانقباض بشدة، مؤديا الى انفصال المشيمة من الرحم، فيضع الطبيب يده على البطن ويسحب الحبل السري برفق، بيده الأخرى مساعدا المشيمة على الخروج. بعد ان تتم الولادة الطبيعية بسلام، يتم تنظيف الأم، ويقوم الطبيب بخياطة الشق المهبلي، ومن ثم يتم نقل الأم الى غرفتها، للاستمتاع بوليدها والراحة معه. *استشاري أمراض النساء والولادة وأطفال الأنابيب